Simptome, semne și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptome de hidronefroză
Simptomele unei hidronefroze depind de mai multe caracteristici și, exact, variază în funcție de trei parametri:
- Viteza cu care tractul urinar este blocat
- Gradul de închidere, parțial sau total
- Obstrucție unilaterală sau bilaterală
Este destul de înțeles modul în care al doilea și al treilea parametru afectează simptomele. O închidere totală a tractului urinar, de fapt, este mult mai gravă decât o închidere parțială; același lucru este valabil și pentru hidronefroza bilaterală: de fapt, implicarea ambilor rinichi implică o disfuncție renală superioară, comparativ cu atunci când hidronefroza este unilaterală.
Totuși, primul parametru merită o discuție separată. În funcție de cât de repede se închide trecerea către fluxul de urină, pot exista două forme diferite de hidronefroză, în unele privințe similare și în altele diferite.
Când ocluzia se formează rapid, vorbim de hidronefroză acută; când, dimpotrivă, obstrucția se creează încet, vorbim de hidronefroză cronică.
HIDRONEFROZĂ ACUTĂ
Hidronefroza acută se datorează de obicei pietrelor la rinichi și se dezvoltă în câteva ore (motiv pentru care se numește acută).
Principalul simptom al hidronefrozei acute este durerea severă, care apare în partea inferioară a spatelui și unul sau ambele șolduri (între coaste și șold). Uneori, senzația dureroasă poate fi simțită și în testicule (la bărbați) sau în vagin (la femei). De asemenea, tinde să vină și să plece și să se înrăutățească atunci când pacientul bea ceva.
Următoarele simptome și semne se adaugă durerii:
- Greață și vărsături
- Dificultăți la urinat
- Infecții bacteriene renale, datorate stagnării urinei
- Febra mare, peste 38 ° C
- Frisoane incontrolabile
- Sânge în urină (dovezi irefutabile de pietre la rinichi)
- Umflarea rinichilor atunci când hidronefroza este severă
HIDRONEFROZĂ CRONICĂ
Starea hidronefrozei cronice, pe de altă parte, se instalează foarte încet: de fapt, sunt necesare săptămâni, dacă nu luni. Explicația acestei gradualități este aproape sigur legată de cauze: de exemplu, o tumoare în organele de reproducere, sarcina etc. sunt procese lente care necesită timp pentru a provoca hidronefroză.
Simptomele și semnele nu diferă prea mult de cele descrise pentru hidronefroza acută. Durerea este întotdeauna principala manifestare a tulburării, cu singura diferență că, în unele cazuri, este mai ușoară.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Este recomandabil să vă contactați medicul cu promptitudine atunci când aveți dureri severe la nivelul părții (sau spate) și, în același timp, dificultăți la urinare și febră mare. Acesta din urmă este foarte adesea sinonim cu o infecție renală bacteriană, care, dacă nu este tratată, poate provoca complicații.
COMPLICAȚII
Complicațiile apar de obicei în prezența unei "hidronefroze severe" care nu este tratată prompt și adecvat.
- Oboseală
- Umflarea gleznelor și a mâinilor, datorită retenției de apă
- Respirație scurtă
- Malaise
- Sânge în urină
Cele mai mari pericole cu care se confruntă pacienții cu hidronefroză sunt atrofia renală și insuficiența renală. Aceste două condiții patologice sunt mai susceptibile să apară atunci când hidronefroza este bilaterală, deoarece în formele unilaterale rinichiul sănătos este capabil să compenseze cel bolnav.
Un alt pericol de evitat, care poate apărea ca urmare a unei hidronefroze prost tratate, este septicemia. Sepsisul apare atunci când infecția bacteriană a rinichilor, rezultată din stagnarea urinei, afectează și sângele.
Diagnostic
Ca și în cazul multor boli, medicul stabilește un pre-diagnostic al hidronefrozei, datorită unei examinări fizice atente. Ulterior, pentru un anumit diagnostic, sunt necesare o ecografie și alte examinări, atât clinice, cât și instrumentale, pentru a identifica cauzele și orice patologii și complicații asociate.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
Medicul îl întreabă pe pacient cu privire la simptomele resimțite și încearcă să identifice unele semne specifice de hidronefroză. Pe baza descrierii, este, de asemenea, posibil să vă faceți o idee despre tipul de hidronefroză și cauzele acesteia; de exemplu, dacă apariția simptomelor a fost bruscă (formă acută), pacientul suferă probabil și de pietre la rinichi; invers, dacă simptomele au început treptat, la origine poate exista o tumoare sau o mărire benignă a prostatei.
ECOGRAFIE
Ecografia este examinarea instrumentală care ne permite să stabilim dacă pacientul suferă sau nu de hidronefroză. Prin imaginile cu ultrasunete, de fapt, medicul specialist este capabil să vadă umflarea rinichilor, datorită acumulării de urină.
TESTE CLINICE
Prin efectuarea unor teste clinice, este posibil să se clarifice o parte din cauze și să se afle dacă hidronefroza a provocat complicații.
- Analize de sange. Acestea sunt utilizate pentru a evalua dacă există „o” infecție bacteriană în curs.
În plus, acestea oferă o dată cantitativă a valorilor creatininei prezente în sânge. Trebuie remarcat faptul că acest ultim element nu este întotdeauna de încredere, deoarece, mai ales în hidronefroza unilaterală, ar putea părea normal. Motivul este legat de faptul că rinichiul sănătos compensează deficiențele celui bolnav, lăsând astfel nivelurile de creatinină. în sânge nealterat. - Analize de urină. Sunt folosite pentru a evalua dacă există urme de sânge. De fapt, prezența lor este aproape întotdeauna sinonimă cu pietre la rinichi.
ALTE EXAMENE INSTRUMENTALE
Figura: Urografia de contrast a unui pacient cu hidronefroză. Rinichiul stâng (în raport cu cititorul) este cel afectat de boală. Mediul de contrast arată dilatarea pelvisului renal (sau pelvis) și a ureterului. De pe site-ul: doctorshangout.com
Odată stabilit diagnosticul de hidronefroză, pentru a stabili o terapie corectă, este foarte important să aruncăm lumină asupra unor detalii ale tulburării, cum ar fi unde este obstrucția sau dacă există o tumoare la originea ei. Informații excelente sunt obținute de la:
- Urografie intravenoasă. Este un examen radiologic, care permite evaluarea tractului urinar din punct de vedere morfologic și funcțional. Implică utilizarea razelor X și a unui mediu de contrast (soluție iodată), injectat în fluxul sanguin. Mediul de contrast, evidențiind fluxul urinar prin rinichi, uretere, vezică și uretra, permite identificarea locului unde se află obstrucția.
- CT (tomografie computerizată). Oferă imagini tridimensionale, legate de organele interne ale corpului uman. Dacă există tumori la originea hidronefrozei, acestea sunt urmărite. Scanarea CT utilizează radiații ionizante și, prin urmare, este considerată un test moderat invaziv.
DIAGNOSTICUL HIDRONEFROZEI FETALE
Hidronefroza fetală este recunoscută prin ultrasunete de rutină la care suferă mama în timpul sarcinii.
Tratament
Alegerea celui mai adecvat tratament depinde de cauzele și de gravitatea hidronefrozei în sine.
În majoritatea cazurilor, este necesară intervenția chirurgicală. Primul pas este eliminarea acumulării de urină în rinichi, pentru a evita apariția unei infecții, al doilea pas este îndepărtarea obstrucției tractului urinar; al treilea pas definitiv este dedicat tratării cauzelor, cum ar fi pietrele la rinichi sau o posibilă tumoare a organelor de reproducere.
Cu cât interveniți mai repede, cu atât pacientul va beneficia mai bine de aceasta. Această indicație este valabilă atât pentru hidronefroza unilaterală, cât și pentru cea bilaterală.
Hidronefroza netratată, după cum am văzut, poate provoca sepsis și leziuni renale severe (atrofie și insuficiență renală).
Pe scurt, obiectivele terapiei cu hidronefroză sunt:
- Îndepărtați stagnarea urinei și presiunea enormă pe care o provoacă în rinichi (umflarea)
- Preveniți atrofia renală și răspândirea infecțiilor bacteriene
- Îndepărtați ocluzia din tractul urinar
- Tratați cauzele hidronefrozei cu cele mai adecvate tratamente
SCURAREA URINEI
Drenajul urinei, acumulat în pelvisul renal, este esențial pentru reducerea presiunii în rinichi și pentru ameliorarea senzației dureroase. De asemenea, previne răspândirea infecțiilor bacteriene, mai întâi în organul renal și apoi în sânge (sepsis ).
Există cel puțin două tehnici de drenaj urinar și aplicarea lor depinde de locul în care se află obstrucția.
- Cateter urinar vezical. Această practică implică inserarea, prin uretra, a unui cateter în interiorul vezicii urinare.Prin cateter, urina este drenată, mai ales atunci când ocluzia se află în tractul final al tractului urinar.
- Nefrostomie. Acesta constă în introducerea unui tub mic în rinichi, în special în pelvisul renal. Tubul este introdus printr-o mică incizie cutanată și permite drenarea urinei stagnante.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL: STENTUL URETERAL
Odată ce drenajul a fost efectuat, este necesar să permiteți urinei să curgă din nou normal în tractul urinar.
Pentru a face acest lucru, tehnica chirurgicală utilizată se numește stent ureteral. Stentul ureteral constă în introducerea unui tub mic în interiorul ureterului ocluit.
Servește pentru a menține canalul deschis, permițând astfel urinei să treacă din nou prin conducta urinară implicată.
Principalele efecte secundare ale stentului ureteral:
- Dislocarea tubului
- Infectii ale tractului urinar
- Leziuni ale ureterului și cicatrici care rezultă
- Incontinenţă
- Dureri de rinichi
De obicei, stentul ureteral este o măsură temporară, așteptând rezolvarea cauzelor hidronefrozei (calculi renali, tumori etc.).
Aceasta este o procedură eficientă, dar poate provoca complicații pentru unii.
TRATAMENTUL CAUZEI
După drenarea și îndepărtarea obstrucției, al treilea pas fundamental este tratarea cauzelor, prin urmare, în acest moment, alegerea terapeutică variază de la pacient la pacient.
În prezența:
- Pietre la rinichi: se folosește așa-numitul bombardament sau litotripsie.
- Hiperplazia prostatică: se utilizează medicamente (mai ales dacă sunt benigne) și, în situații mai grave (tumoare malignă), se utilizează îndepărtarea chirurgicală a prostatei.
- Tumori ale organelor de reproducere: sunt necesare chimioterapie, radioterapie și îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor tumorale.
HIDRONEFROZĂ ÎN SĂRDINȚĂ
La sfârșitul sarcinii, hidronefroza se rezolvă spontan, prin urmare nu este necesar să se intervină într-un mod invaziv, dacă nu se practică periodic drenajul urinei.
HIDRONEFROZA FETALĂ
Majoritatea cazurilor de hidronefroză fetală nu necesită tratamente specifice. De fapt, boala renală se rezolvă aproape întotdeauna la naștere sau într-un timp scurt.
Dacă originea „hidronefrozei c” este așa-numitul reflux vezicoureteral primar, pot fi necesare două contramăsuri: antibiotice, împotriva posibilelor infecții renale și injectarea unei anumite substanțe lichide, pentru a preveni refluxul.
Hidronefroza fetală rareori necesită intervenție chirurgicală pentru rezolvarea acesteia; operație care, atunci când este necesar, este foarte asemănătoare cu cea a adulților.
Prognostic și prevenire
Prognosticul este variabil, deoarece depinde de numeroși factori, cum ar fi:
- Cauzele hidronefrozei
- Implicarea unuia sau a ambilor rinichi
- Severitatea obstrucției care blochează tractul urinar
- Formă de hidronefroză, acută sau cronică
- Când ați intervenit cu îngrijirea adecvată
Pentru a clarifica ceea ce tocmai s-a spus, este util să oferim câteva exemple.
Pentru un pacient cu hidronefroză a pietrelor la rinichi, prognosticul este pozitiv, deoarece pietrele la rinichi sunt tratate eficient în zilele noastre. În schimb, pentru o persoană cu hidronefroză de cancer malign de prostată, prognosticul va fi mult mai grav., Deși există și tratamente adecvate.
Actualitatea și rapiditatea acțiunii sunt fundamentale: a interveni la începutul tulburării înseamnă anticiparea și prevenirea complicațiilor (infecții renale, sepsis, atrofie renală, insuficiență renală etc.); dimpotrivă, întârzierea diagnosticului și „intervenția terapeutică înseamnă reducerea „eficiența tratamentului și, în consecință, agravează prognosticul.
PREVENIREA
O dietă echilibrată previne pietrele la rinichi și, prin urmare, și afecțiunile la rinichi. Același lucru este valabil și pentru tumori: un stil de viață sănătos, în general, elimină riscul de neoplasme și posibilele complicații ale acestora. Toate acestea pot ajuta la prevenirea hidronefrozei, cu rezultate excelente.
