Terapia cronică cu pielonefrită

Ce este pielonefrita cronică

Pielonefrita cronică este rezultatul infecțiilor renale recurente care pot provoca cicatrici ale parenchimului renal și afectarea progresivă a funcției organelor, în special în contextul obstrucției. Riscul este că procesul inflamator distruge progresiv țesuturile, provocând în fază insuficiență renală terminală. , până la punctul de a necesita un transplant de rinichi.

Tratament

În cazul pielonefritei cronice, este necesar să se evalueze cu atenție tractul urinar prin investigații diagnostice capabile să evidențieze orice anomalii ale tractului urinar (cum ar fi urografia sau cistografia) și, eventual, să se recurgă la corecția chirurgicală. De fapt, în prezența obstrucției tractului urinar, infecțiile sunt adesea rezistente la terapie și tind să reapară. Mai multe proceduri chirurgicale pot fi efectuate pentru a corecta aceste condiții; pe baza anomaliei, medicul poate opta de exemplu pentru:

• Pieloplastie, pentru a repara pelvisul renal în caz de obstrucție a articulației uretero-pelvine.
• Abordare transuretrală folosind cistoscopie pentru îndepărtarea pietrelor la rinichi și / sau procedură de „coșare” pentru recuperarea agregărilor mici de rinichi sau minerale ureteral.
• Corecția chirurgicală a anomaliilor congenitale care duc la reflux vezicoureteral (exemplu: reimplantarea ureterelor).

Excluzând alterarea anatomică, tratamentul vizează eradicarea infecției și corectarea cauzelor care predispun la pielonefrita cronică. Dacă cauza este detectabilă într-o „infecție a tractului urinar, este posibil să se încerce eradicarea agentului patogen cauzal cu o terapie cu antibiotice de atac și terapie ulterioară de întreținere pe termen lung, cu dezinfectanți cu doze mici. Poate fi necesară continuarea terapiei cu antibiotice până la prelungire perioade de timp, chiar și pentru câteva luni (până la 3 până la 6 luni).

Urmărirea tratamentului poate fi efectuată prin intermediul unei culturi de urină efectuată la o săptămână după încheierea terapiei medicamentoase, arătând eliminarea agentului patogen. În cazurile de apariție a bolii, terapia va fi similară cu cea a pielonefritei acute. Terapia cu antibiotice a recidivelor are ca scop reducerea numărului de episoade acute de infecție, facilitând procesul de vindecare și stopând deteriorarea funcțională progresivă a rinichiului. Alte tipuri de tratament medical includ prescrierea terapiei medicamentoase pentru controlul hipertensiunii arteriale și insuficiența renală. a rinichiului bolnav (nefrectomia) este indicat sub formele pielonefritei cronice unilaterale severe.

Prognoză

Dacă se administrează brusc un tratament adecvat, boala tinde să oprească progresia acesteia către insuficiență renală și rezultatele scontate sunt în general destul de bune.Majoritatea indivizilor dezvoltă cicatrici renale și atrofie renală. Rezultatul diferitelor proceduri chirurgicale (pieloplastie, îndepărtarea pietrei și nefrectomia) este în general pozitiv.

Complicații

Complicațiile pielonefritei cronice includ infecții recurente cu bacterii rezistente și posibilitatea producerii de leziuni renale care duce progresiv la formarea de cicatrici, cu nefropatii de reflux, insuficiență renală și hipertensiune arterială secundară (hipertensiune arterială care apare după modificări parenchimatoase sau atunci când artera renală, sau una dintre ramurile sale, este stenotică). Evoluția pielonefritei cronice poate induce pionefroza (boală renală severă și extinsă caracterizată prin colectarea de puroi, cu distrugerea parenchimului renal), glomeruloscleroză focală (sindrom nefrotic, cauzată de modificări ale glomeruli renali, cu proteinurie neselectivă, hipertensiune și microhematurie), urosepsis (răspuns inflamator sistemic propagat de tractul urinar), insuficiență renală cronică, care, în faza terminală, poate duce chiar la necesitatea unui transplant de organe.

O variantă rară și particulară a formei cronice este pielonefrita xantogranulomatoasă, caracterizată prin formarea de abcese galben-portocalii și granuloame în zona medulară, cu distrugere renală severă și un tablou clinic care seamănă cu carcinomul cu celule renale sau alte procese inflamatorii suportate de parenchimul renal. Majoritatea pacienților prezintă febră recidivantă, urosepsis, anemie, durere, pietre la rinichi și pierderea funcției rinichiului afectat. Culturile bacteriene de țesut renal sunt de obicei pozitive. De obicei, este necesară o nefrectomie (îndepărtarea rinichiului) pentru tratamentul definitiv al pielonefritei xantogranulomatoase.

Ca și în cazul tuturor celorlalte forme de boli renale cronice, pacientul trebuie monitorizat pentru progresia pielonefritei cronice și pentru dezvoltarea unor afecțiuni precum hiperlipidemie, hipertensiune arterială, diabet și deteriorarea funcției renale.

Alte articole despre „Terapia cronică cu pielonefrită”

1. Pielonefrita cronică: cauze, simptome și diagnostic
2. Pielonefrita
3. Pielonefrita acută
4. Diagnosticul pielonefritei
5. Managementul pielonefritei acute: terapie, curs și complicații
6. Prevenirea pielonefritei
7. Pielonefrita - Medicamente pentru tratamentul pielonefritei