«Dieta ca cauză a hepatitei
După ce am ilustrat rolul nutriției ca posibilă cauză a diferitelor tipuri de hepatită, încercăm să înțelegem care sunt obiectivele unei diete care vizează tratarea bolilor hepatice.
Oricât de ciudat ar părea, în multe cazuri NU este posibil să se urmărească toate obiectivele de mai sus în același timp; este deci necesară o alegere între diversele posibilități. Această decizie (ÎNTOTDEAUNA și DOAR la DISCREȚIA MEDICULUI SPECIALIST ÎN TRATAMENT) trebuie luată în funcție de unii factori primari, care sunt: severitatea hepatitei, funcționalitatea și insuficiența organului, alte comorbidități, prognosticul și caracteristicile subiective ale pacientului, etc. Definitiv, nu există NIMENI dietă pentru hepatită, deoarece aceasta trebuie stabilită în funcție de situație; prin urmare, nu este o coincidență faptul că diferite diete pentru hepatită pot fi, de asemenea, aproape diametral opuse unele cu altele. Mai mult, deși sunt potențial (dar nu neapărat!) Legate, este necesar să se precizeze că „hepatita” și: INSUFICIENȚA FICATULUI, FIBROZA HEPATICĂ, CIRROZA HEPATICĂ sau CARCINOMUL FICATULUI NU sunt sinonime! De fapt, este posibil ca hepatita acută severă să provoace insuficiență hepatică tranzitorie, dar tratabilă, sau că hepatita cronică nu induce insuficiență hepatică, dar tinde să evolueze încet în fibroză și apoi în ciroză. sunt într-adevăr mulți!
În orice caz, printre toate aceste variabilități necesare, există câteva reguli care pot fi partajate UNIVOC, care sunt:
- ABOLIREA ALCOOLULUI
- ABOLIREA MEDICAMENTELOR ȘI A SUPLIMENTELOR ALIMENTARE NU ESTE NECESARĂ
- ABOLIREA / REDUCEREA la condițiile minime de ALTE NERVINE (cafea, ceai, ciocolată ...) și de SARE (și, dacă se dorește, și de ZAHAR) ADĂUGATE
- ABOLIREA ALIMENTELOR JUNCURI sau GRASE sau, în orice caz, bogată în ZAHARURI RAFINATE
- REGULARIZAREA meselor și TENDINȚA PENTRU ECHILIBRUL NUTRITIV (atât FASTING, cât și EXCESUL DE CALORII INTERZISE, mai ales dacă depășește 10% din nivelul caloriilor).
ATENŢIE! Articolul se referă la DIETA înțeleasă ca nutriție ALIMENTE pentru hepatită, prin urmare, exclude nutriția ENTERALĂ și PARENTERALĂ! Evident, în caz de hepatită severă (sau în orice caz în mijlocul simptomelor acute), utilizarea parenteralului este mai obișnuită; totuși, în perioadele lungi de hrănire artificială, este din ce în ce mai indicată utilizarea hranei enterale, ceea ce garantează menținerea funcționalității diferitelor organe digestive.
În primul rând, vom analiza dieta pentru steatohepatita alcoolică și / sau alimentară; apoi, se va descrie dieta pentru hepatită FĂRĂ afectarea severă a funcției hepatice.În cele din urmă, vom menționa principiile nutriționale de bază pentru degenerescența hepatică și complicațiile asociate (ascită, encefalopatie, hipertensiune portală, hemoragii etc.).
Dieta pentru steato alcoolică și / sau alimentară Hepatită - Dieta pentru ficatul gras
Steatohepatita este cea mai frecventă afecțiune hepatică în populațiile din țările industrializate.
Dieta pentru această hepatită (care poate fi acută sau cronică în funcție de caz) este, sincer să fiu, foarte simplă. În primul rând, este FUNDAMENTAL eliminarea originii etiologice a steatozei, adică abuzul de alcool pe de o parte și abuzul de alimente pe de altă parte (posibil ambele!). Apoi, deoarece este o afecțiune frecvent legată de supraponderalitate / obezitate, dieta ar trebui să fie asociată cu un program de activitate motorie fizică și să dobândească un anumit efect de slăbire; în cele din urmă, dieta pentru steatoză grasă este adesea o dietă cu conținut scăzut de calorii care scade 30% din energia totală necesară pentru menținerea greutății normale.
Organizarea nutrițională este destul de rigidă, în special în ceea ce privește absența alcoolului, a alimentelor dulci și a junk food-urilor. Este necesară eliminarea zaharozei adăugate (și a alimentelor care o conțin) și a sării de gătit (precum și a alimentelor care o includ). Sursa principală de lipide este uleiul de măsline extravirgin, cel proteic este amestecat, deci compus din alimente de origine animală și vegetală, în timp ce zaharurile simple sunt conținute DOAR în legume sub formă brută și în produse lactate (fructe, legume, lapte semidegresat și naturale iaurt). Toate cerealele sunt întregi și posibil întregi (nu sub formă de făină și derivați); cu toate acestea, acestea trebuie alternate cu leguminoase, obținându-se un raport boabe-leguminoase de 2: 1 sau chiar 1: 1. Legumele, care urmează să fie consumate în formă alternată crudă și gătită, sunt în sezon și în porții cuprinse între 100 și 200g atât pentru prânz, cât și pentru cină. Fructele și iaurtul structurează alternativ mesele secundare.
Defalcarea nutrienților energetici este echilibrată, adică: aproximativ 1g / kg de greutate FIZIOLOGICĂ DEZIRATĂ în proteine, 25% din lipide cu cea mai mare cantitate posibilă de nesaturate (raport omega3 / omega6 1: 4 - omega 9 din abundență) și rest de energie în carbohidrați complet complecși, cu excepția fructozei și lactozei din alimente. Respectând susceptibilitatea individuală, fibrele trebuie să ajungă la 30g / zi și atât sărurile minerale cât și vitaminele trebuie să respecte rațiile corecte recomandate. mesele trebuie să fie de cel puțin 5 și cu aceeași defalcare calorică a unei diete echilibrate: 15% la micul dejun, 5-10% la cele două gustări, 35-40% la prânz și 30-35% la cină.
În restabilirea integrității hepatice, toate moleculele vegetale cu acțiune fito-terapeutică (deci antioxidantă, scăderea colesterolului, hepatoprotectoare etc.) capătă un rol foarte important; printre acestea: lecitine vegetale, fitosteroli, substanțe fenolice etc. În special, substanțele fenolice trebuie să fie abundente, poate cu un conținut bun de cinarina (adică un polifenol conținut în anghinare) e silimarina (un complex fenolic conținut abundent în ciulinul de lapte). Aportul de provitamină A, vitamina C și vitamina E favorizează, de asemenea, îmbunătățirea stării ficatului (în special a C).
În cazul steatozei alcoolice, deoarece alcoolismul provoacă malabsorbție intestinală și reducerea stocurilor de vitamine (dacă există!), Subiectul ar putea beneficia semnificativ de suplimentarea alimentară generică și mai ales de tiamină (vitamina B1).
Dieta pentru hepatită fără afectarea gravă a funcției hepatice
După cea anterioară, dieta pentru hepatită fără compromisuri grave este cu siguranță cea mai utilizată. Include toate formele de hepatită infecțioasă / parazitară acută sau cronică. Are o aplicație enormă în tratamentul hepatitei cu virus cronic. VHB (care afectează aproximativ 350.000.000 oameni din lume) și are multe aspecte în comun cu cel descris deja.
În comparație cu dieta pentru alimente sau steatohepatită grasă alcoolică, acest lucru nu necesită „golirea” celulelor hepatice de exces de grăsime și glicogen. Este de la sine înțeles că, deși de dorit, activitatea motorie dispare în fundal sau este complet abolită în forme acute și, cu excepția prezenței altor comorbidități, același lucru se aplică și capacității de slăbire.
Pe de altă parte, unele măsuri de precauție menționate deja sunt mult mai importante, cum ar fi abolirea alcoolului, a medicamentelor și a suplimentelor inutile și moderarea absolută a altor nervi, sare, zahăr și junk food. În plus, în ciuda a ceea ce s-ar putea crede, este esențial să SE EVITE postul sau REDUCEREA excesivă a caloriilor, precum și supraalimentarea și excesul de energie.
Ficatul este organul responsabil pentru multe funcții metabolice, inclusiv gluconeogeneza, lipogeneza și proteosinteza; dar și pentru producerea bilei digestive. În virtutea faptului că, în cazul hepatitei, este necesar să se reducă cât mai mult „cantitatea de lucru” a organului (pentru homeostazie și digestie a sângelui), dieta trebuie să fie neapărat NORMALcalorică. Postul sau o dietă insuficientă CERĂ un efort hepatic mai mare decât în mod normal, deoarece organul trebuie să producă glucoză (esențială pentru sistemul nervos central) începând de la glicerol și aminoacizi circulanți. Mai mult, vă reamintim că hipo-nutriția prelungită (și mai presus de toate epuizarea carbohidraților) determină acumularea corpurilor cetonice, potențial molecule TOXICE pentru toate țesuturile.Nu în ultimul rând, o dietă insuficientă NU permite aportul de aminoacizi esențiali în cantități suficiente pentru sinteza proteinelor; ficatul, deja mai puțin eficient deoarece este bolnav, dacă nu este furnizat cu aceste substraturi, este dificil să producă toate proteinele molecule de plasmă. "pe de altă parte, un surplus de energie implică alte dezavantaje; în primul rând, hepatocitele trebuie să crească producția biliară pentru emulsia grăsimilor în digestie. În al doilea rând, aminoacizii și carbohidrații care depășesc dieta necesită conversia în acizi grași de către ficat; aici, din nou, asistăm la o creștere a MUNCII totale a organului (fără a lua în considerare posibila tendință la steatoză grasă).
Apoi este necesar să se facă o clarificare finală cu privire la relevanța sau nu a altor molecule din dietă. În opinia mea, în regimul nutrițional pentru hepatită, este, de asemenea, foarte recomandabil să se limiteze semnificativ concentrația anumitor aditivi (în special îndulcitori și conservanți). care circulă în sânge, motiv pentru care este de conceput că excesul acestor produse sintetice necesită un efort mai mare din partea organului.
În cele din urmă, aș dori să mă concentrez pe un detaliu în general necunoscut, dar departe de neglijabil, și anume utilizarea fructozei ca îndulcitor. Trebuie să fie clar că nu vorbesc despre fructoză prezentă în mod natural în alimente (fructe și legume), ci despre cea granulară. Acest lucru, care nu este bine oxidabil de către celulele umane, trebuie neapărat transformat de ficat în glucoză. În timp ce cea introdusă în mod natural cu alimente crude atinge procente cuprinse între 10 și 16% din totalul caloriilor, folosind alimente îndulcite, băuturi îndulcitoare și fructoză granulată pentru condimente, această valoare se poate dubla chiar.
Defalcarea macronutrienților este aceeași ca în dieta anterioară, la fel ca defalcarea energetică a meselor. Din nou, cantități bune de antioxidanți și suplimentarea dietetică cu vitamine pot fi de mare ajutor.
Note privind necesitățile nutriționale ale insuficienței hepatice
Insuficiența hepatică poate fi ușoară, moderată sau severă și, de asemenea, se poate prezenta (în combinație cu hepatita) într-o formă acută sau cronică. Este necesar să se țină seama, în primul rând, că insuficiența hepatică se caracterizează printr-o reducere a funcțiilor a organului.
În formele ușoare, susținute frecvent de nutriția tradițională și nu de nutriția artificială, se recomandă utilizarea meselor ușor digerabile, cu porții moderate, dar fără a neglija aportul nutrițional global.
Pe de altă parte, începând de la forma moderată și terminând cu cea severă (adesea supusă nutriției enterale sau parenterale) sunt necesare următoarele precauții:
- Excluderea sării din dietă, pentru a reduce tendința la edem și ascită
- Moderarea cotei de proteine MA cu un supliment de aminoacizi ramificați, deoarece aceștia nu necesită metabolizare hepatică înainte de oxidarea celulară și au un nivel foarte scăzut de deșeuri azotate (la rândul lor responsabile de apariția encefalopatiei hepatice). Nu este posibil să se reducă prea mult aportul de aminoacizi, deoarece ar modifica și mai mult proteosinteza ficatului; reducerea consecventă a proteinelor plasmatice ar determina: prăbușirea presiunii oncotice cu tendință la edem și ascită și o capacitate mai mică de coagulare. cu riscul de sângerare
- Unii autori sugerează structurarea unei diete mai bogate în energie decât cea normală, adică o dietă bogată în calorii. Personal nu contest alegerea, dar este cu siguranță necesar ca aceste calorii suplimentare să fie furnizate în principal de glucoză.
