Icter gravidic

Generalitate

Termenul "icter gravidar" include toate acele situații gestaționale caracterizate printr-o creștere anormală a bilirubinei din sânge, prin care pielea și sclera oculară capătă o culoare tipic gălbuie.

Cauze

Numeroasele cauze care pot provoca icter gravidic sunt în primul rând împărțite în:

• boală hepatică în timpul sarcinii: cauze deja prezente în momentul concepției, care apar în timpul gestației din cauza factorilor externi independenți de aceasta;
• hepatopatii ale sarcinii: cauzate sau agravate de aceeași gestație.

Colestaza intrahepatică

Dintre bolile hepatice cauzate de gestație, cea mai frecventă cauză a icterului este colestaza intrahepatică a sarcinii.

Această afecțiune, în unele moduri încă în căutarea unui anumit agent etiologic, pare să fie cauzată de sensibilitatea genetică crescută la estrogen (ale cărei niveluri cresc semnificativ în timpul sarcinii).

Incidenţă

Colestaza intrahepatică a sarcinii complică de la 0,8% la 1,5% din sarcini, manifestându-se clinic în a doua jumătate a gestației; simptomul caracteristic este mâncărimea intensă, asociată cu icter în aproximativ 20% din cazuri. Mai frecvent la unele populații (Chile și Scandinavia), colestaza intrahepatică a sarcinii are o evoluție benignă (poate crește ușor riscul de litiază biliară) și dispare după naștere; cu toate acestea, tinde să reapară în sarcinile ulterioare sau cu contraceptive orale.În plus, expune fătul la un risc crescut de naștere prematură și anomalii de dezvoltare.

Tratamentul colestazei intrahepatice a sarcinii se bazează pe utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni, precum colestiramina, care inhibă reabsorbția intestinală a sărurilor biliare.

Preeclampsie

Preeclampsia este o altă „boală hepatică a sarcinii potențial responsabilă de icter”.

Apare în a doua jumătate a gestației, caracterizată prin creșterea semnificativă a tensiunii arteriale și a retenției de apă (apariția edemului și umflării), pentru afectarea renală cu proteinurie posibilă și urină spumoasă și pentru prezența anemiei cu reducerea trombocitelor care circulă . Preeclampsia, o afecțiune foarte periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, se caracterizează și prin „hiperbilirubinemie uneori însoțită de icter.

Simptomele esențiale sunt reprezentate de cefalee, tulburări vizuale (de exemplu, scotoame) și disconfort abdominal, în timp ce în cele mai rare și grave cazuri apar atacuri epileptice autentice, urmate de pierderea cunoștinței. Tratamentul pre-eclampsiei implică utilizarea medicamentelor hipotensive și anticonvulsivante, până la inducerea artificială a nașterii de îndată ce fătul este considerat suficient de matur.

Boală acută a ficatului gras în timpul sarcinii

Boala hepatică grasă acută a sarcinii este o altă complicație foarte gravă, din fericire rară (1 caz la 13.000 de sarcini). Adesea asociată cu preeclampsie și mai frecventă la sarcinile gemene, apare în ultimele luni de sarcină cu simptome caracterizate de greață și vărsături. , dureri abdominale, stare generală de rău cu simptome asemănătoare gripei și pierderea poftei de mâncare. Icterul apare în medie la una sau două săptămâni după apariția simptomelor și poate duce la insuficiență hepatică; tot în acest caz cea mai eficientă intervenție terapeutică constă în finalizarea rapidă a nașterii.

Alte cauze ale icterului în timpul sarcinii

Printre bolile hepatice care nu sunt cauzate direct de sarcină ne amintim de hepatita virală, destul de frecventă în țările în curs de dezvoltare, dar din fericire rare în Italia și în țările industrializate.

În acest sens, a se vedea articolele referitoare la: hepatita A, hepatita B, hepatita C, hepatita D și hepatita E. Alte cauze sunt reprezentate de hepatita autoimună, bolile cronice ale ficatului, cum ar fi ciroza hepatică și bolile hemolitice (relativ frecvent este sindromul HEELP, o formă de anemie caracterizată prin hemoliză, scăderea trombocitelor și creșterea indicilor funcției hepatice, adesea asociate cu preeclampsie).

O „boală hepatică de obicei agravată de sarcină este„ icterul din litiaza biliară, datorită formării de pietricele mici (pietre) în interiorul tractului biliar. Pe lângă o predispoziție înnăscută, acest fenomen pare a fi favorizat de modificările hormonale asociate sarcinii . De exemplu, creșterea progesteronului reduce motilitatea vezicii biliare și, în general, a întregului sistem gastro-intestinal, în timp ce creșterea estrogenului este asociată cu hipercolesterolemie.Cea mai frecventă intervenție terapeutică constă în îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie.

Simptome

Oricare ar fi cauza, icterul pielii este mai evident la pacienții cu piele deschisă și anemici. Este mai puțin evident la pacienții cu piele întunecată sau edematoasă, pentru care sunt necesare niveluri mai ridicate de bilirubină pentru a fi evident clinic.

Deoarece acesta este un simptom relativ târziu al bolii hepatice, este bine să raportați medicului orice simptome care sugerează prezența bolilor hepatice (pierderea poftei de mâncare; oboseală, stare generală de rău și scădere semnificativă în greutate; urină închisă la culoare sau scaune ușoare; greață, vărsături) , diaree, hipoglicemie, febră slabă și dureri musculare). Apariția durerilor abdominale sau a contracțiilor, localizate în ficat (regiunea abdominală superioară dreaptă) sau răspândite în alte zone abdominale, este demnă de consult medical imediat.

În cele din urmă, indiferent de prezența sau absența icterului și a bolilor hepatice, ne amintim de importanța unei diete sărace în alimente prăjite, grăsimi animale, cafea, ceai și, desigur, alcool (absolut interzis în timpul sarcinii), care este util pentru ușurarea muncii a ficatului în timpul sarcinii. "întreaga perioadă a sarcinii.

Alte articole despre „Icterul în timpul sarcinii”

1. Icter
2. Icter la sugari
3. Icter - Medicamente pentru tratamentul icterului
4. Icter - Medicină pe bază de plante
5. Dieta pentru icter