Disecția aortică

Ce este disecția aortică?

Termenul de disecție aortică - sau, dacă preferați, disecție aortică - identifică o afecțiune gravă în care stratul interior (tunica intimă) a celei mai mari artere a organismului (aorta) este afectat de o lacerare, prin care intră sângele și determină formarea. a unui lumen fals.

Disecția aortică este adesea cauzată de deteriorarea sau deteriorarea peretelui vaselor de sânge. În cazul ruperii canalelor false cu scurgeri de sânge prin peretele aortic extern (tunica accidentală), disecția este adesea fatală.

În mod obișnuit, această boală vasculară este asociată cu hipertensiune arterială, care apare la mai mult de două treimi dintre pacienți. Disecția aortică poate fi cauzată de defecte congenitale și tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos. Alte cauze sunt reprezentate de arterioscleroză ( întărirea țesutului peretelui arterial) și prin procese degenerative și inflamatorii care afectează structurile cardiovasculare. În cazuri rare, o disecție aortică are loc accidental în timpul inserării unui cateter într-o arteră (de exemplu, în timpul unei "aortografii sau unei" angiografii) sau efectuarea unei proceduri chirurgicale.

Disecția aortică prezintă dureri bruște, înjunghiate în piept și între omoplați. Simptomele pot imita inițial cele ale altor boli, ducând la posibile întârzieri în diagnostic. Cu toate acestea, atunci când o disecție aortică este diagnosticată devreme, șansele de supraviețuire sunt mult crescute. Prin urmare, tratamentul prompt poate ajuta la salvarea vieții pacientului.

Oricine poate dezvolta disecția aortică, dar afecțiunea este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani.

Patogenie

La fel ca toate arterele, pereții aortei constau, de asemenea, din trei straturi suprapuse: sutana intimă (cea mai interioară), sutana intermediară și sutana externă sau accidentală.

Intima este în contact direct cu sângele care curge în interiorul aortei și este alcătuită în principal dintr-o căptușeală endotelială și stratul conjunctiv subiacent.Tunica intermediară conține țesut conjunctiv și muscular, în timp ce adventitia formează o teacă de țesut conjunctiv care conține în jurul vasului. .

Într-o disecție aortică, evenimentul inițial constă într-o ruptură în intima aortei. Datorită presiunilor ridicate la care este supus, se dezvoltă progresiv o separare sau delaminare între straturile peretelui aortic (intima și media). Acest fenomen permite pătrunderea sângelui sub presiune în stratul intermediar și crearea unui lumen fals.

Disecția aortică se poate extinde proximal (mai aproape de inimă), distal (departe de inimă) sau în ambele direcții. Dacă lumenul fals se extinde, poate exercita presiune asupra altor ramuri ale aortei, rezultând îngustarea vaselor implicate și reducerea fluxului de sânge prin ele.

Factori predispozanți

Disecția aortică apare practic din cauza ruperii unei zone slăbite a peretelui aortic.
Principalii factori de risc pentru disecția aortică sunt:

• Hipertensiune arterială: face ca țesutul vascular să fie deosebit de susceptibil la lacerare;
• Arterioscleroză;
• Inflamații ale aortei;
• Anevrism aortic;
• Valvulopatii aortice dobândite;
• Anomalii cardiovasculare congenitale: valva aortică bicuspidă (defect congenital al valvei aortice) și coarctația aortică (îngustarea vasului de sânge);
• Leziuni traumatice: Rareori, disecțiile aortice pot fi cauzate de traume suferite în timpul unui accident de mașină, intervenții chirurgicale sau ca o complicație a cateterismului cardiac.

Unele boli sunt asociate cu „slăbirea” aortei și, datorită caracteristicilor lor clinice, expun subiectul la un risc mai mare de a suferi o disecție aortică:

• Sindromul Marfan: pacienții au o predispoziție congenitală la unele modificări ale sistemului cardiovascular. Debutul disecției aortei este, de asemenea, un fenomen destul de frecvent, din cauza slăbiciunii caracteristice a vaselor de sânge rezultate din boală.
• Sindromul Ehlers-Danlos: Acest grup de tulburări afectează predominant țesutul conjunctiv și se caracterizează prin hiper-elasticitatea pielii, laxitatea ligamentelor și a vaselor de sânge fragile.
• Sindromul Turner: Tensiunea arterială crescută, problemele cardiace și o serie de alte afecțiuni pot rezulta din această tulburare.

Alți factori de risc potențiali includ:

• Abuzul de cocaină a fost asociat cu disecția aortică, posibil datorită creșterilor temporare ale tensiunii arteriale și ale vârfurilor de catecolamină;
• Rareori, disecțiile aortice apar la femeile sănătoase în timpul sarcinii;
• Alți factori de risc sunt fumatul și hipercolesterolemia.

Simptome

Toți pacienții cu disecție aortică suferă de durere, de obicei bruscă și înjunghiată, adesea descrisă ca o lacrimă. În mod obișnuit, acest simptom se simte pe tot pieptul, dar poate fi simțit și în partea superioară a spatelui, între omoplați.
Simptomele unei disecții aortice sunt:

• Durere bruscă și severă în piept sau partea superioară a spatelui, adesea descrisă ca o senzație de rupere sau tăiere, care radiază spre gât sau în josul spatelui.
• Pierderea conștiinței (leșin);
• Dispnee (respirație scurtă);
• Vorbire bruscă neclară, pierderea vederii, slăbiciune sau paralizie a unei părți a corpului
• Transpiraţie;
• Diferența tensiunii arteriale la nivelul membrelor, în partea dreaptă și stângă a corpului.

Pe măsură ce boala progresează, lumenul fals poate ocluda una sau mai multe artere care se ramifică din aortă, blocând fluxul de sânge. Consecințele directe variază în funcție de vasele de sânge implicate și includ:

• Angina, din cauza implicării arterelor coronare;
• Paraplegie, ischemie a măduvei spinării și parestezie datorată implicării arterelor spinale;
• Ischemie, datorată implicării aortei distale;
• Durere abdominală bruscă, cu posibil infarct intestinal, dacă sunt implicate arterele mezenterului;
• Deficitul neurologic, dacă este implicată artera carotidă.

Atunci când presiunea exercitată de sânge depășește o limită critică, poate apărea ruperea peretelui aortic extern (adventitia). Sângele poate scăpa din disecția aortică și se poate difuza în spațiul pleural, mediastin sau pericard (între cele două straturi de membrane care înconjoară inima). Revărsatul pericardic, în special, poate provoca tamponare cardiacă, o afecțiune care pune viața în pericol.

Complicații

O disecție aortică poate duce la:

• Moarte, din cauza sângerărilor interne severe;
• Afectarea organelor, cum ar fi insuficiența renală;
• Accident vascular cerebral;
• Deteriorarea valvei aortice și insuficiența aortică.

Diagnostic

Diagnosticul precoce poate fi dificil, deoarece disecția aortică produce o varietate de simptome care uneori seamănă cu cele ale altor tulburări.
Diagnosticul poate fi definit prin următoarele investigații:

• Radiografie toracică: Acesta este primul pas în identificarea unor semne de disecție aortică. Razele X prezintă mărire mediastinală, prezentă la majoritatea persoanelor simptomatice cu disecție ascendentă aortică. Cu toate acestea, testul are specificitate scăzută, deoarece multe alte condiții pot duce la același rezultat.
• Tomografie computerizată (CT) cu contrast: poate detecta rapid și fiabil disecția aortică, deci este utilă în caz de urgență.
• Electrocardiograma (ECG): nu are trăsături caracteristice, dar poate fi inclusă în calea diagnosticului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN este în prezent testul de referință pentru detectarea și evaluarea disecției aortice. Un examen RMN produce o reconstrucție tridimensională a aortei, permițând medicului să determine locul lacrimii intime, implicarea vaselor și orice rupturi secundare.
• Ecocardiografie transesofagiană (TEE): sonda cu ultrasunete este introdusă prin esofag și poziționată lângă inimă și aortă, permițând o „vedere” clară a inimii și a structurilor sale. TEE face posibilă detectarea chiar și a disecțiilor aortice foarte mici.

Prognoză și terapie

O disecție aortică este o urgență medicală care necesită tratament imediat. Terapia poate include intervenții chirurgicale sau medicamente, în funcție de secțiunea aortică implicată. Fără tratament, aproximativ 75% dintre oameni mor în primele 2 săptămâni, în principal din cauza complicațiilor asociate disecției. Cu tratamentul, aproximativ 70% dintre pacienții cu disecție în prima parte a aortei (porțiune ascendentă) și aproximativ 90% dintre cei care au tulburarea fără implicarea aortei ascendente au un prognostic pozitiv.
Persoanele cu disecție aortică sunt admise la o unitate de terapie intensivă, unde semnele lor vitale (puls, tensiune arterială și frecvența respiratorie) sunt atent monitorizate. Moartea poate apărea la câteva ore după debutul bolii. Prin urmare, cât mai curând posibil, medicamentele (de obicei nitroprusid plus un beta-blocant) sunt administrate intravenos pentru a reduce frecvența cardiacă și tensiunea arterială, menținând în același timp o cantitate suficientă de sânge creierul, inima și rinichii Reducerea tensiunii arteriale ajută la limitarea extinderii disecției.

La scurt timp după stabilizarea cu terapia medicamentoasă, medicii trebuie să decidă dacă recomandă o intervenție chirurgicală sau continuă administrarea medicamentelor. Chirurgia este adesea indicată pentru disecțiile care implică primii câțiva centimetri de aortă (cea mai apropiată de inimă), cu excepția complicațiilor care fac riscul asociat operației prea mare. Pentru disecțiile situate în regiuni mai îndepărtate de mușchiul inimii, medicii pot decide să continue terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară atunci când disecția arterei determină scurgerea sângelui, blochează fluxul de sânge la picioare sau la organele vitale, determină apariția simptomelor severe, tinde să se răspândească sau apare la o persoană cu sindromul lui Marfan. operație, chirurgii îndepărtează secțiunea aortică afectată, închid lumenul fals și reconstruiesc vasul de sânge cu o proteză sintetică. Îndepărtarea și repararea durează aproximativ 3-6 ore, iar spitalizarea este de aproximativ 7-10 zile. În unele cazuri, se poate introduce un stent endovascular. Această procedură durează 2 până la 4 ore, iar spitalizarea durează aproximativ 1-3 zile.