Un anevrism cerebral este o dilatare patologică a peretelui unui vas de sânge, de obicei o arteră, prezentă în creier. Această umflare a vasului arterial este creată de aplatizarea peretelui vasului, adesea favorizată de probleme de hipertensiune. În punctul în care este cel mai slab, peretele se întinde, se subțiază și se dilată. După cum se arată în figură, în cele din urmă, foarte des, anevrismul apare ca un fel de sac, comunicând cu artera printr-o gaură mică, numită gât sau guler, prin care trece sângele care îl umple. Prezența unui anevrism cerebral este în mod clar o afecțiune foarte periculoasă. Dacă anevrismul creierului s-ar rupe, de fapt, consecința este o hemoragie care poate provoca leziuni ireversibile creierului, până la starea vegetativă permanentă și moartea. Adesea anevrismele cerebrale nu cauzează simptome evidente, atât de mult încât pot fi recunoscute ocazional în timpul analizelor medicale efectuate din alte motive. Cel mai reprezentativ simptom în cazul unei anevrisme rupte este o durere de cap puternică, bruscă , violent și adesea asociat cu simptome de afectare neurologică, cum ar fi vedere încețoșată și dublă sau paralizie facială. iar operația fac posibilă identificarea și intervenția preventivă asupra majorității anevrismelor cerebrale cu risc de ruptură.
Anevrismele cerebrale se datorează adesea unui defect congenital al peretelui arterial. Cu alte cuvinte, peretele vasului de sânge afectat de anevrism poate fi dilatat și subțire de la naștere. Cu toate acestea, anevrismele pot apărea și din cauza altor condiții sau, în orice caz, pot fi favorizate de acestea; printre acestea ne amintim de traumatisme craniene, hipertensiune arterială, ateroscleroză și unele boli ale țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, în multe alte cazuri, originea anevrismelor rămâne necunoscută. Printre factorii predispozanți există cu siguranță și un stil de viață incorect, cum ar fi fumatul sau abuzul de alcool și droguri. În plus, anevrismele cerebrale apar mai frecvent la adulți și sunt răspândite în grupul de vârstă 40-60 de ani. Se estimează că în Italia aproximativ 5-10% din populație trăiește cu un anevrism cerebral, dintre care două treimi sunt femei. Riscul de rupere depinde de locația și dimensiunea anevrismului în sine, de exemplu, dacă este mai mare de un centimetru, riscul de rupere se dublează.
În mod normal, nu este ușor să recunoaștem simptomele unui anevrism cerebral, deoarece este o tulburare tăcută, asimptomatică sau, în orice caz, cu semnale foarte vagi, care devin dramatice numai atunci când anevrismul se rupe. Numai în unele cazuri, anevrismul atinge dimensiuni astfel încât să provoace simptome de „efect de masă”. În aceste circumstanțe, prin comprimarea puternică a țesutului cerebral sau a structurilor nervoase adiacente, anevrismul poate provoca apariția unui deficit neurologic. După cum era anticipat, cea mai înspăimântătoare complicație este ruperea pereților subțiri ai anevrismului, care poate provoca pierderi masive de sânge în creier. Peretele sacului, de fapt, este slab, deoarece nu are structura normală a unei artere, deci se poate rupe dacă tensiunea arterială din interiorul acestuia crește brusc. O hemoragie cerebrală este în mod clar un eveniment periculos, care, dacă nu este tratat chirurgical la timp, poate avea efecte letale. Prin urmare, este important să nu subestimăm semnele de avertizare. Știm, de exemplu, că sângerarea este însoțită de o durere de cap bruscă și chinuitoare, asemănătoare cu o înjunghiere în partea din spate a capului. După ruptură, sângerarea poate provoca vederea dublă, greață și vărsături severe, pierderea cunoștinței, confuzie, strângerea mușchilor gâtului și stare generală de rău.
Dacă apar afecțiunile menționate mai sus, evident că nu trebuie să pierdeți timpul, deoarece pierderea de sânge din cauza anevrismelor rupte necesită asistență medicală imediată. Mai întâi se face o scanare CT cerebrală, ceea ce arată că există sângerări. Un alt examen foarte important este angiografia cerebrală; acest examen studiază în detaliu cursul vaselor cerebrale, apoi evidențiază variațiile anatomice și servește pentru a oferi informații despre locația, dimensiunea și forma anevrismului. Se efectuează prin introducerea unui cateter care, din artera femurală, prin vasele principale, se face să crească pentru a ajunge la vasele intracraniene. Odată poziționat, un mediu de contrast este injectat în tub care permite obținerea vizualizării morfologice și dinamice complete a fluxului cerebral. Informații suplimentare pentru o planificare corectă a tratamentului sunt oferite de rezonanța magnetică.
Chirurgia joacă fără îndoială un rol preventiv important. Cel mai adecvat tip de intervenție chirurgicală este stabilit pe baza caracteristicilor și localizării anevrismului. Abordarea chirurgicală directă, sub anestezie generală și cu craniul deschis, constă în plasarea unui microclip special din titan pentru a închide gulerul anevrismului, adică joncțiunea dintre partea sănătoasă a arterei și dilatarea. În acest fel, sacul anevrismului este exclus și izolat din fluxul sanguin, fără a interfera cu arterele din jur. Această tehnică de microchirurgie se numește decupare. Alternativ, tratamentul endovascular poate fi efectuat la pacienții considerați cu risc. Această metodă vizează, de asemenea, închiderea anevrismului, dar de această dată din interior, adică prin introducerea de filamente metalice subțiri în pungă prin intermediul unei angiografii. Acesta este așa-numitul tratament endolcular de embolizare, numit și înfășurare; în practică, prezența spiralelor metalice are sarcina de a induce coagularea sângelui la nivelul anevrismului; în acest fel se formează un tromb, un cheag care acționează ca un dop, închizând gulerul și excluzând dilatarea din fluxul sanguin. Astăzi, mortalitatea chirurgicală este limitată, dar nu este întotdeauna posibil să se ajungă la operație, deoarece în unele cazuri hemoragia cerebrală inițială este imediat fatală. Alți pacienți au o recuperare mai mult sau mai puțin completă. După închiderea anevrismului, sunt indicate repausul absolut la pat și terapiile medicamentoase pentru a promova coagularea, a reduce presiunea intracraniană și a evita vasospasmul, adică îngustarea patologică a vaselor cerebrale.
