Hemiblock anterior stâng

Generalitate

Hemiblocul anterior stâng este o afecțiune cardiacă, care apare din prezența unei leziuni sau a unei tulburări capabile să blocheze semnalul electric de-a lungul fasciculului anterior al ramurii stângi a mănunchiului lui.
Hemiblocul anterior stâng este deci o anomalie a așa-numitului sistem de conducere electrică a inimii.
Rareori, cei cu hemibloc anterior stâng suferă de tulburări speciale.
Când se întâmplă acest lucru, terapia depinde de cauzele declanșatoare; cauzele declanșatoare care pot fi: hipertensiune, stenoză aortică, infarct miocardic etc.

Scurtă amintire anatomică și funcțională a inimii

Inima este un organ inegal, care poate fi împărțit în patru cavități (atriul drept, atriul stâng, ventriculul drept și ventriculul stâng) și este alcătuit dintr-un țesut muscular deosebit: miocardul.
Particularitatea miocardului constă în capacitatea de a genera și de a conduce impulsurile nervoase de la sine pentru contracția atriilor și a ventriculilor.
Sursa acestor impulsuri, care sunt comparabile cu semnalele electrice, se află în atriul drept al inimii și se numește nodul sinoatrial.
Nodul sino-atrial are sarcina de a marca ritmul cardiac corect de contracție (ritmul cardiac), în așa fel încât să asigure un ritm cardiac normal.
Ritmul cardiac normal este, de asemenea, cunoscut sub numele de ritm sinusal.
Pentru a reuși cel mai bine în acțiunea sa contracțională, nodul sinoatrial folosește câteva centre de sortare pentru impulsuri electrice. Acești centri sunt nodul atrioventricular, pachetul de fibre His și Purkinje, care, împreună cu nodul sinoatrial, formează așa-numitul sistem de conducere electrică a inimii.

Figura: în sistemul de conducție electrică a inimii, nodul sinoatrial constituie marcatorul principal al căii (marker deoarece marchează ritmul cardiac); nodul atrioventricular, pachetul de fibre His și Purkinje, pe de altă parte, reprezintă centrele căii secundare, deoarece acestea depind de nodul sinoatrial.

Ce este hemiblocul anterior stâng?

Hemiblocul anterior stâng este o afecțiune cardiacă caracterizată printr-o anomalie a sistemului de conducere a semnalului electric.
Pentru a fi precis, sediul anormalității se află într-un punct precis al mănunchiului Său (vezi capitolul dedicat cauzelor).
Din motive evidente, o problemă care afectează sistemul de conducere a semnalului electric modifică capacitatea contractilă a inimii, deci activitatea sa.

Cauze

Imediat după nodul atrioventricular - care se află într-o zonă între atrii și ventriculii cardiaci - începe pachetul lui. Inițial, pachetul lui este o structură unitară; ulterior, însă, este împărțit în două ramuri, ramura dreaptă și ramura stângă.
Ramura dreaptă răspândește semnalele electrice, originare din nodul sinoatrial, către ventriculul drept; ramura stângă, pe de altă parte, răspândește semnale electrice către ventriculul stâng.
Cele două ramuri prezintă, de asemenea, diferențe în ceea ce privește fibrele nervoase constituente: ramura dreaptă are un singur fascicul de fibre; pe de altă parte, ramura stângă are două, și anume fasciculul anterior stâng și fasciculul posterior stâng.
Cu termenul de hemibloc anterior stâng, cardiologii indică o afecțiune care apare din cauza prezenței unei leziuni sau tulburări capabile să blocheze semnalul electric de-a lungul fasciculului anterior al ramurii stângi.

Notă: Hemiblocul anterior stâng este un tip de bloc de ramificare stânga.

Blocul fasciculului stânga este termenul folosit de cardiologi pentru a defini o afecțiune caracterizată printr-o leziune sau tulburare, care blochează semnalul electric de-a lungul unuia sau ambelor fascicule ale fasciculului stâng.
Când leziunea / tulburarea afectează numai fasciculul posterior al ramurii stângi, starea rezultată poartă numele de hemibloc posterior stâng.

CE POATE CAUZA UN HEMIBLOCK ANTERIOR STÂNG?

Cauzele posibile ale hemiblocului anterior stâng sunt:

• Prezența unei stenoze aortice. Stenoza aortică este o îngustare sau „obstrucție a valvei aortice a inimii. Valva aortică este elementul inimii care reglează trecerea sângelui din ventriculul stâng al inimii către aortă”.
• Hipertensiune arterială. Este o stare constantă (deci nu ocazională) a hipertensiunii arteriale, comparativ cu standardele fiziologice care indică normalitatea.
• Infarctul miocardic (sau infarct). Este procesul patologic în urma căruia aportul de sânge către miocard este mai mic decât este necesar.
  Adesea cauzată de ateroscleroză, infarctul coincide cu necroza (adică moartea) țesutului miocardic și determină o reducere a capacității contractile a inimii.
• Cardiomiopatia dilatată (sau cardiomiopatia dilatată). Este o patologie a miocardului, caracterizată printr-o dilatare a ventriculului stâng al inimii, cu întinderea consecventă a peretelui său muscular. În astfel de condiții, inima se luptă să se contracte și oxigenează diferitele organe și țesuturi ale corpului mai puțin eficient.
• Boala Lenegre (sau boala Lev). Este o afecțiune morbidă degenerativă, care coincide cu fibroza și calcificarea elementelor sistemului de conducere electrică a inimii.
• O stare de hiperkaliemie. Cu hiperkaliemie, medicii indică un exces de potasiu în sânge.
• O „intoxicație cu digoxină. Digoxina este utilizată terapeutic ca medicament pentru a crește forța de contracție a fibrelor miocardice, atât atriale, cât și ventriculare.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți doi factori de risc pentru hemiblocul anterior stâng sunt:

• Vârstă înaintată. Cele mai frecvente cauze ale hemiblocului anterior stâng sunt circumstanțele mai frecvente la vârstnici decât la adulții tineri (de exemplu, hipertensiune arterială).
• Prezența afecțiunilor morbide, printre care efectele posibile c "este" hemiblocul anterior stâng (de exemplu stenoza aortică, hipertensiunea arterială, cardiomiopatia dilatată etc.).

Simptome și complicații

La majoritatea pacienților, hemiblocul anterior stâng este lipsit de simptome și semne evidente, adică este asimptomatic.
La acei subiecți rari la care este simptomatic, provoacă episoade de sincopă (cunoscută și ca leșin sau pierderea cunoștinței) sau presincopă (este o tulburare de un grad mai mic decât sincopa, dar care apare într-un mod similar).
Sincopa și presincopa provin dintr-o încetinire a ritmului cardiac, o încetinire care compromite aportul de sânge din diferitele organe și țesuturi ale corpului uman, creier în primul rând.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Toți pacienții care prezintă episoade de sincopă și presincopă trebuie să contacteze medicul sau să meargă la cel mai apropiat spital pentru investigații.
Din păcate, atâta timp cât hemiblocul anterior stâng lipsește simptome evidente, identificarea acestuia este complet aleatorie.

COMPLICAȚII

În unele cazuri nefericite, persoanele cu hemibloc anterior stâng pot dezvolta o complicație care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de moarte subită cardiacă.
Mai mult, anumite hemiblocuri anterioare stângi sunt atât de complexe în fiziopatologia lor, încât chiar și cel mai experimentat cardiolog se luptă să-și identifice declanșatorii.
Nerecunoașterea factorilor declanșatori ai hemiblocului anterior stâng face dificilă planificarea unui tratament terapeutic adecvat.

Diagnostic

Singurul test de diagnostic care permite detectarea unui hemibloc anterior stâng este electrocardiograma (ECG).
Pentru a identifica cauzele declanșatoare sunt utilizate alte proceduri de diagnostic, inclusiv examinarea fizică, istoricul medical, ecocardiograma și testele de laborator asupra sângelui pacientului.

ECG AL UNUI PACIENT CU BLOC ANTERIOR STÂNGA

ECG-ul unei persoane cu hemibloc anterior stâng are câteva caracteristici specifice, inclusiv:

• Unda Q mică și unda R înaltă, în cablurile I și AVL
• Unda R mică și unda S profundă, în conductele II, III și AVF
• Abaterea axei electrice spre stânga

Figura: ECG al unei persoane cu hemibloc anterior stâng. De pe site:
lifeinthefastlane.com

Tratament

Tratamentul hemiblocului anterior stâng variază în funcție de cauzele declanșatoare și de cât de severe și tratabile sunt.
Aceasta înseamnă că, de exemplu, un pacient cu hemibloc anterior stâng de hipertensiune trebuie să urmeze o terapie pentru reducerea tensiunii arteriale prea mari; un pacient cu hemibloc anterior stâng de infarct după boala coronariană trebuie să fie supus unei angioplastii, pentru a elibera arterele coronare de obstrucție; etc.

Dacă hemiblocul anterior stâng este asimptomatic și este legat de afecțiuni care nu necesită tratament imediat, medicii pot considera că nu este necesar să recurgă la un fel de tratament.

CÂND AI NEVOIE DE UN PACEMAKER?

Indiferent de cauzele hemiblocului anterior stâng, cardiologii recurg uneori la instalarea unui stimulator cardiac pentru a normaliza ritmul cardiac.
În mod specific, toți pacienții cu hemibloc anterior stâng care a provocat sincopa sunt echipați cu un stimulator cardiac.