Hipernatremia: simptome și terapie

semne si simptome

Principalul și primul simptom al hipernatremiei este sete intensă; dacă acest lucru nu este perceput sau nu este satisfăcut, apar semne de suferință a sistemului nervos central:

• Letargie
• Iritabilitate
• Confuzie mentală
• Convulsii
• Comă

însoțită de spasticitate, hiper-refelessie, greață și vărsături. Simptomele nervoase se datorează ridurilor de deshidratare a celulelor creierului, care dau apă compartimentului extracelular hiperosmotic.Din acest motiv, pot apărea și rupturi vasculare cu hemoragie cerebrală sau hemoragie subarahnoidă.Semnele și simptomele hipernatremiei sunt cu atât mai evidente cu cât este mai mare concentrația serică de sodiu și cu atât mai repede se stabilește tulburarea. Creșterea rapidă a concentrației plasmatice de sodiu, fără ca creierul să aibă capacitatea de a se adapta la aceasta, duce adesea la neurologice permanente. deteriora.

La copii, hipernatremia poate da naștere la hiperpnee, slăbiciune musculară, neliniște, insomnie, letargie și plâns cu țipete înalte.O altă evoluție a hipersatremiei, în special în cursul deshidratării hipernatremice, duce tânărul pacient la letargie, convulsii și comă. .

Debutul acut al hipersatremiei crește mortalitatea, precum și vârsta înaintată este un alt element prognostic nefavorabil. Rata mortalității este ridicată pentru valori de natriemie mai mari de 180 mEq / L în formele acute, în special la adulți; această rată este mai mare de 40% la copii și aproximativ 75% la adulți.
Forma cronică de hipernatremie este puțin mai severă și are o mortalitate mai mică.În 1-3 zile de la debutul hipernatremiei, creierul este de fapt capabil să implementeze o serie de mecanisme compensatorii pentru a crește osmolaritatea mediului. mărește sinteza substanțelor active din punct de vedere osmotic și reduce excreția acestora. În acest fel gradientul osmotic scade și odată cu acesta se reduce pierderea de apă intracelulară.

Aceste adaptări au o mare importanță din punct de vedere terapeutic.

Tratament

1. Hipernatremia hipovolemică: corectarea deficitului de volum prin administrarea de soluții saline hipotonice (sau izotonice în cazul simptomelor hipovolemice severe) până la ameliorarea simptomelor hipovolemiei; Eliminarea cauzei. Apoi continuați cu corectarea deficitului de apă * cu soluție de clorură de sodiu hipotonică 0,45% sau soluție de glucoză 5%.
2. Hipernatremia euvolemică: corectarea deficitului de apă * cu soluție de clorură de sodiu hipotonică 0,45% sau soluție de glucoză 5%, controlând cu atenție sodaemia pentru a evita intoxicația cu apă. În diabetul insipid central sau neurogen, este necesară administrarea de vasopresină; și limitați aportul de sodiu în dietă (consultați medicamentele pentru tratamentul diabetului insipid)
3. Hipernatremia hipervolemică: excesul de sodiu trebuie îndepărtat cu diuretice (furosemid) asociate cu completarea cu lichide hipotonice; dacă hipernatremia este refractară la tratament, se folosește dializa

* Deficitul de apă gratuit = TBW x [(natriemia / 140) -1]

unde TBW = apa corporală totală estimată prin înmulțirea greutății pacientului în kg cu 0,6 sau masa sa slabă cu 0,4

Aproximativ jumătate din deficitul de apă gratuit ar trebui acoperit în primele 24 de ore și a doua jumătate în următoarele 24-48 de ore. O corecție mai rapidă și mai agresivă este recomandată numai în caz de hipernatremie acută

În scopuri clinice, atunci este foarte important să decidem dacă forma este acută sau cronică:

• hipernatremie acută: debut mai puțin de 24 de ore, cu sau fără manifestări neuropsihice. Ar trebui corectat în 24 de ore: reduceți sodiul cu aproximativ 1-2 mEq / l pe oră
• hipernatremie cronică: au trecut zile de la debutul hipersodemiei; în acest caz, fenomenele de adaptare hiperosmotică a celulelor creierului au fost deja finalizate; acest lucru necesită o corecție mai lentă a volumului vascular și a deficitului de apă (în 48-72 de ore în loc de 24), pentru a evita apariția edemului cerebral, cu comă, convulsii și moarte. peste 0,5 mEq / l pe oră

Alte articole despre „Hipernatremia: simptome și terapie”

1. Hipovolemică, Normovolemică, Hipernatremie hipervolemică
2. Hipernatremia

Selectați teste de sânge Teste de sânge Acid uric - uricaemie ACTH: hormon adrenocortitotropic Alanină amino transferază, ALT, SGPT Albumină Alcoolism Alfafetoproteină Alfafetoproteină în sarcină Aldolază Amilază Amonemie, amoniac în sânge Androstenedionă Anticorpi anti-endomisiu Anticorpi Antifosfat Antibosfoliuri Antifosfat CEA Antigen specific prostatei PSA Antitrombină III Haptoglobină AST - GOT sau aspartat aminotransferază Azotemie Bilirubină (fiziologie) Bilirubină directă, indirectă și totală CA 125: antigen tumoral 125 CA 15-3: antigen tumoral 19-9 ca marker tumoral Calcemia Ceruloplasmină Cistatină C CK- MB - Creatin kinază MB Colesterolemie Colinesterază (pseudcolinesterază) Concentrație plasmatică Creatin kinază Creatinină Creatinină Clearance creatinină Cromogranină A dimer D D Hematocrit Hemocultură Hemocrom Hemoglobină Hemoglobină glicată a Analize de sânge Analize de sânge, screening sindrom Down Ferritină Factor reumatoid Fibrina și produsele sale de degradare Fibrinogen Formula leucocitară Fosfatază alcalină (ALP) Fructozamină și hemoglobină glicată GGT - Gamma-gt Gastrinemie GCT Glicemie Globulele roșii Granulocite HE4 și Cancer la "Ova" Insulinemie Lactat dehidrogenază LDH Leucocite - globule albe Limfocite Lipaze Markeri de deteriorare a țesuturilor MCH MCHC MCV Metanefrine MPO - Mieloperoxidază Mioglobină Monocite MPV - volum mediu de trombocite Natremia Neutrofile Homocisteină Hormoni tiroidieni OGTT Osmocite Proteina plasmatică A asociată cu sarcina Peptida C Pepsina și pepsinogenul PCT - hematocritul plachetelor sau trombocitelor PDW - lățimea distribuției volumelor de trombocite Trombocite Trombocite Numărul de trombocite PLT - numărul de trombocite în sânge Pregătirea testelor de sânge Testul Prist IgEk total Proteina C (PC) - Proteina Activat C (PCA) C Proteine ​​reactive Rast Proteine ​​Test IgE specifice Reticulocite Renină Reuma-Test Saturație oxigen Sideremia BAC, alcool în sânge TBG - Globulină care leagă tiroxina Timp de protrombină Timp de trombblastină parțială (PTT) Timp de tromboplastină parțială activat (aPTT) Testosteron Testosteron și fracțiune biodisponibilă Tiroglobulină Tiroxină în sânge - T4 total, T4 liber Transaminaze Transaminaze ridicate Transglutaminază Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - saturația transferinei Transtiretină Trigliceridemie Triiodotironină în sânge - T3 total, T3 liber Troponină TRH și Troponine timol în TRH TSH - Tirotropină Uremie Valori hepatice ESR VDRL și TPHA: teste serologice pentru siflis Volemia Conversia bilirubinei de la mg / dL la µmol / L Conversia colesterolului și a trigliceridemiei de la mg / dL la mmol / L Conversia creatininei de la mg / dL în µmol / L Conversia glicemiei din mg / dL în mmol / L Conversia testosteronemiei din ng / dL - nmol / L Conversia uricemiei din mg / dL în mmol / L