HIPERPROLACTINEMIE

Cauze

Pot apărea creșteri ale nivelului de prolactină (hiperprolactinemie):

Pentru cauze fiziologic: sarcină, puerperiu, stres, mișcare, somn, mese bogate în proteine, alăptare, activitate sexuală;

Pentru o anumită utilizare medicamente: antidepresive triciclice, antiepileptice, antihipertensive, antiemetice (împotriva greață și vărsături), antihistaminice, cocaină, uneori pilule contraceptive, metoclopramid-sulpirid, veraliprid;

Cauze necunoscute (idiopatic);

Cauze patologic: adenom hipofizar (tumoare benignă secretoare de prolactină, numită și prolactinom), adenoame hipofizare nesecretante, acromegalie, sindrom sella gol, Cushing, meningioame (tumori maligne ale meningelor), disterminom (cancer testicular), alte tumori, sarcoidoză;

Cauze neurologice: Herpes Zoster leziuni ale peretelui toracic, leziuni ale măduvei spinării;

Alte cauze ale hiperprolactinemiei: hipotiroidism, insuficiență renală, ciroză hepatică, insuficiență a glandei suprarenale.

Urmări

Hiperprolactinemia determină diferite modificări ale funcției de reproducere, până la lipsa ovulației la femei, deoarece axul hipotalamus-hipofiză-ovar este sensibil chiar și la mici creșteri ale nivelurilor circulante de prolactină. De fapt, o secreție modificată de prolactină este foarte frecvent asociată cu amenoree (lipsa menstruației) sau cu alte tulburări menstruale.Se estimează că aproximativ 15-30% din amenoreea secundară, adică nu datorată tulburărilor ovariene, se datorează hiperprolactinemiei. Amenoreea hiperprolactinemică se caracterizează prin creșterea nivelurilor de prolactină cu o valoare mai mare de 25 nanograme pe mililitru, vizibilă printr-un simplu test de sânge. În aproximativ 30-50% din cazuri, amenoreea hiperprolactinemică este însoțită de galactoree, adică eliberarea spontană din mamelon a unei secreții lăptoase în afara perioadei de lactație. În acest caz, veți avea așa-numitul sindromul amenoreei galactoreale.
În 50% din cazuri, amenoreea este precedată de nereguli menstruale de diferite tipuri, cum ar fi oligomenoreea (cicluri de întârziere), hipomenoreea (menstruația slabă), menorgia (menstruația prea lungă), metroragia (sângerarea intermenstruală, în general post-ovulatorie, alte simptome legate de hiperprolactinemie, mai rare, sunt cefaleea și tulburările vizuale, când tumora se extinde.

Prolactinom referitor la adenoamele hipofizare

Merită o discuție separată cu privire la toate celelalte cauze ale hiperprolactinemiei, deoarece acestea sunt cele mai frecvente tumori benigne funcționale (adică producătoare de prolactină) ale hipofizei. Ele reprezintă 60-70% din toate adenoamele hipofizare. De obicei, aceste tumori sunt descoperite în femeile de vârstă reproductivă care prezintă tulburări menstruale mai mult sau mai puțin brute referitoare la o situație caracterizată printr-o creștere a nivelurilor circulante ale prolactinei. mărimea lor. Majoritatea sunt microprolactinoame, adică cu diametrul mai mic de 10 milimetri. Netratate, acestea par a suferi o reducere progresivă în timp sau, în orice caz, tind să rămână stabile. Mai mult, acestea suferă frecvent necroză parțială spontană (distrugere). Distribuția de vârstă în care pot apărea variază de la 2 la 84 de ani, cu o incidență maximă în jur de 60 de ani. Frecvența dintre cele două sexe este similară; cu toate acestea, manifestările clinice, în special modificările funcției reproductive, sunt mai frecvente la femei.

Diagnostic

Din punct de vedere diagnostic, principala problemă constă în diferențierea hiperprolactinemiilor tumori din cele necanceroase (funcţional). Astăzi este destul de obișnuit să credem că nu există o limită clară între aceste două forme, atât pentru că unele microadenoame deosebit de mici pot scăpa de mijloacele actuale de investigație, cât și pentru că este posibil ca celulele hipofizare hiperstimulate să treacă prin diferite stadii de activitate, de la hiperfuncție simplă la hiperplazie (înmulțire) până la producerea adenoamelor sincere (înmulțire necontrolată), mai mult sau mai puțin tendinți la comprimarea țesuturilor înconjurătoare.
În toate cazurile în care se suspectează existența unei modificări a producției de prolactină (amenoree, cu sau fără galactoree; eșecul ovulației; spotting intermenstrual etc.) este mai întâi necesară măsurarea prolactinei plasmatice cu un simplu test de sânge . Odată constatată valoarea sa ridicată, trebuie efectuate mai multe doze (două sau trei) pe parcursul a 24 de ore și timp de câteva zile, pentru a elimina erorile legate de variațiile din timpul zilei și de stresul de sevraj. O metodă alternativă și mai practică, similară celei anterioare, poate fi cea a celor trei doze care trebuie efectuate în „interval de o oră și jumătate, la o jumătate de oră distanță”, intercalate cu administrarea unei soluții fiziologice. printr-o picurare.
În prezența unor valori persistente ridicate, mai mari de 60 de nanograme pe mililitru, în toate cele trei derivații, după excluderea existenței unui hipotiroidism cu doza plasmatică a hormonilor tiroidieni T3 și T4 și TSH, ne vom deplasa către un adenom al hipofizei ; de aceea se va executa o voință CT (tomografie computerizată) sau unul TMR (tomografie prin rezonanță magnetică) cu mediu de contrast al sellaturchica, care este structura anatomică de la baza craniului în care este conținută hipofiza. Permite aprecierea prezenței microadenoamelor și adenoamelor glandei hipofizare și posibila lor extindere la structurile înconjurătoare, în special la chiasma optică, o structură formată din extensiile nervoase ale nervului optic care trece imediat deasupra șeii. Dacă tumora comprimă chiasma, pacientul ar putea avea tulburări ale câmpului vizual care, chiar dacă asimptomatice, pot fi evidențiate cu un test numit campimetrie, în general complementare CT și TMR. Mai presus de toate, permite evaluarea eventualei expansiuni a tumorii; prin urmare, deși nu pare absolut necesar în prezența unui microadenom, este extrem de util și necesar în supravegherea evoluției macroadenoamelor.