Generalitate
Boala Graves este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism la nivel mondial, cu o incidență medie care - deși este supusă unor variații geografice largi - este cuprinsă între 1,5 și 3% din populație.
Cunoscută și sub numele de boală Graves sau gușă toxică difuză (dată fiind creșterea uniformă a volumului tiroidian, cu absența formațiunilor nodulare), boala Graves preferă în principal femeile, cu un raport bărbat / femeie de 1: 5-10.
Simptome
Pentru informații suplimentare: simptomele bolii Graves
Debutul bolii poate fi însoțit de simptome destul de vagi, cu dificultăți în recunoașterea naturii lor în imediate. Primii care apar sunt mai presus de toate tulburările mentale, care sunt menținute chiar și în faza completă a bolii Basedow; pacientul se poate plânge astfel de anxietate, dificultăți de adormire, emoționalitate excesivă, iritabilitate, neliniște, îngrijorare ușoară din motive lipsite de relevanță sau complet absente, depresie, tulburări ale ideii, tremurături și oboseală mentală ușoară.
În imaginea completă, boala Graves este însoțită de celelalte simptome tipice ale tirotoxicozei: tahicardie, aritmii (până la fibrilația atrială), slăbiciune, intoleranță la căldură cu transpirație abundentă, episoade de roșeață a feței și gâtului, tulburări menstruale crescute la „amenoree, scăderea libidoului și fertilității, tulburări de alvus cu episoade diareice frecvente, creșterea volumului tiroidian (gușă), respirație scurtă, onicoliză (fragilitatea unghiilor cu tendință de fixare), tremurături ale mâinilor cu oscilații rapide, fine și neregulate, și pierderea în greutate în ciuda hiperfagiei, care, în unele cazuri, poate duce la creșterea în greutate (grăsime Basedow).
Tipic pentru boala Graves este, de asemenea, așa-numitul exoftalmie, o afecțiune în care ochii ies în afară, devenind proeminenți și fixați până când dau feței - într-un stadiu avansat și în absența tratamentului - un aspect „duhovnicesc”. oculare, care preced exoftalmia propriu-zisă, se limitează la lacrimare crescută, cu fotofobie, iritație corneeană și / sau conjunctivală și o senzație de nisip în ochi.
Gâtul pacientului cu boala Graves poate avea o umflare în regiunea anterioară din cauza gușei (creștere uniformă, dar nu întotdeauna prezentă în glanda tiroidă).
Multe dintre aceste simptome pot rămâne vagi la pacientul vârstnic, cu excepția celor astenice, cardiovasculare și miopate, care tind să se accentueze în schimb. Mai mult, istoricul bolii nu are, în general, un curs uniform, dar se caracterizează prin alternarea remisiunilor și recidivelor, uneori deosebit de intense (criză sau furtună tirotoxică).
Cauze
Deși rămâne necunoscută în multe privințe, originea bolii Graves este în esență bazată pe autoimunitate și este influențată de o componentă genetică și ereditară importantă. De fapt, în serul pacienților este posibil să se găsească anticorpi anormali direcționați în principal împotriva receptorului TSH (hormonul hipofizar care stimulează sinteza hormonilor tiroidieni); legarea cronică a acestor anticorpi de receptorul TSH urmărește efectele stimulatoare ale hormonului asupra activității glandulare. Rezultatul este o tirotoxicoză datorată hiperactivării funcționale a tiroidei, cu o creștere a circulației atât a hormonilor tiroidieni (FT4 și FT3), cât și a blocării TSH (aproape întotdeauna nedetectabilă, având în vedere efectul de feedback negativ cunoscut exercitat de hormonii tiroidieni). Încă destul de obscur rămâne motivul acestui atac de anticorpi.
Diagnostic
Pentru a diagnostica boala Graves, pe lângă „examinarea clinică a pacientului (căutați simptomele și factorii de risc enumerați mai sus), doza de hormoni tiroidieni, TSH și anticorpi antitiroidieni, asociate cu imagini cu ultrasunete ale tiroidei cu echocolordoppler. ( pentru a investiga vascularizația.) Spre deosebire de trecut, examenul scintigrafic nu este în mod normal necesar.
Tratament
A se vedea, de asemenea: Medicamente pentru tratamentul bolii Graves - Basedow
Terapia cu boala Basedow își propune să reducă cantitatea de hormoni tiroidieni circulanți și în acest scop folosește medicamente tirostatice, tionamide, cu acțiune imunosupresoare. Aceste medicamente sunt reprezentate de metimazol, propiltiouracil (preferat în timpul sarcinii) și, în al doilea rând, carbonat de litiu și propranolol.
Terapia farmacologică a bolii Graves trebuie continuată la scăderea treptată a dozelor și - cu o doză calibrată la fiecare pacient în funcție de agresivitatea bolii - continuată până la remisiunea hormonală clinică a sindromului hipertiroidian (6-24 luni). Atunci când tratamentul medicamentos nu produce rezultatele dorite sau trebuie întrerupt pentru prea multe efecte secundare (reducerea excesivă a numărului de sânge al celulelor albe din sânge, cu simptome de alarmă precum dureri în gât și febră), medicul poate decide eliminarea chirurgicală o parte a glandei tiroide sau tratați-o cu iod radioactiv (în ambele cazuri există un risc de hipotiroidie cronică și recidivă). Tratamentul exoftalmopatiei bolii Graves merită o discuție separată, care folosește lubrifianți oculari, cortizon local sau sistemic, radioterapie a orbitei, până la diferite tipuri de intervenții chirurgicale corective.
