Noduli tiroidieni

Prezența unui nodul tiroidian este o afecțiune foarte frecventă. În sine, o bucată nu reprezintă o boală în sine, dar este un semn al unei probleme a glandei tiroide. Dintr-un anumit punct de vedere, nodulii sunt expresia obișnuită a numeroaselor boli tiroidiene. De fapt, multe dintre bolile care afectează tiroida - precum hipotiroidismul și hipertiroidismul, dar și tumorile benigne și maligne - sunt unite de prezența unuia sau mai multor noduli. Gușa în sine poate, de asemenea, să-și asume caracteristici uninodulare sau multinodulare.
Dar hai să intrăm mai în detaliu și să vedem ce sunt nodulii tiroidieni.

Nodulii tiroidieni sunt protuberanțe sferice sau creșteri care se dezvoltă local în interiorul tiroidei. Aceste bucăți pot fi solide, lichide sau mixte, adică formate dintr-un component solid și unul lichid.
Nodulii tiroidieni pot fi extrem de mici și chiar pot măsura mai puțin de un milimetru sau pot atinge o lățime de câțiva centimetri.
În cele din urmă, nodulii tiroidieni pot fi singuri sau multipli și pot apărea într-o glandă normală sau mărită.
Evident, prezența nodulilor modifică mai mult sau mai puțin vizibil aspectul normal normal al tiroidei.

Nodulii tiroidieni sunt în cea mai mare parte benigni, ceea ce înseamnă că nu afectează funcția tiroidiană și nu provoacă simptome. Din acest motiv, foarte des descoperirea lor are loc într-un mod complet aleatoriu, în timpul examinărilor medicale efectuate din diferite motive.
Într-o minoritate de cazuri, unii noduli pot produce în mod autonom excesul de hormoni tiroidieni, provocând astfel hipertiroidism, în timp ce doar un procent foarte mic ascunde o natură neoplazică și, prin urmare, tumorală.
Din acest motiv, este întotdeauna util să evaluați cu atenție toți nodulii; în acest fel, medicul poate exclude prezența unor eventuale disfuncții și poate constata că nu este o tumoare malignă, care este în mod clar mai periculoasă.

Există mai multe cauze responsabile de apariția nodulilor tiroidieni.
După cum am văzut, o bucată este o creștere excesivă a țesutului tiroidian, adesea de natură benignă non-neoplazică. Printre cauzele posibile ale nodulilor benigni, menționăm chisturile, unele procese inflamatorii precum tiroidita lui Hashimoto și mărirea glandei tiroide (sau a gușei).
Un nodul se poate dezvolta, de asemenea, datorită acțiunii factorilor de creștere externi tiroidei, cum ar fi stimularea TSH secretată de hipofiză sau a factorilor interni tiroidei, cum ar fi defectele într-unul sau mai multe etape ale sintezei hormonilor tiroidieni. , inclusiv deficiența de iod.
Nodul tumoral, pe de altă parte, apare din dezvoltarea clonală a unei celule mutante, care dă naștere la un carcinom sau un adenom.

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu se manifestă cu simptome reale. În unele ocazii, cel mult, pot provoca o perturbare locală modestă. Prezența lor este vizibilă numai atunci când sunt identificabile la palpare. Cu alte cuvinte, dacă dimensiunea lor nu atinge valori considerabile, nodulii nu sunt ușor perceptibili la palpare și este nevoie de ajutorul unor investigații instrumentale specifice, cum ar fi ultrasunetele tiroidiene.
Când dimensiunea nodulilor este considerabilă, pot apărea simptome specifice, datorită presiunii exercitate de noduli împotriva gâtului. Printre aceste simptome ne amintim de senzația de constricție, alterarea vocii și dificultățile de înghițire și respirație.
Pe de altă parte, atunci când nodul este hiperactiv, adică produce exces de hormoni tiroidieni, poate însoți semnele hipertiroidiei, cum ar fi tahicardie, scădere în greutate, nervozitate și diaree.
În cazuri opuse, nodulii pot apărea într-un context de hipo-funcție a glandei tiroide: în acest caz vorbim de hipotiroidism, cu simptome precum bradicardie, creștere în greutate, constipație și oboseală.

Trecând la diagnosticul nodulilor tiroidieni, evaluarea inițială a pacientului trebuie să includă istoricul clinic, un examen medical și câteva teste de sânge și instrumentale.
Testele de sânge, în special, trebuie să măsoare funcția tiroidiană, apoi să determine nivelurile hormonilor tiroidieni și TSH. Măsurarea anticorpilor anti-tiroidieni din sânge, pe de altă parte, ne permite să verificăm dacă este prezentă o boală tiroidiană autoimună (cum ar fi, de exemplu, tiroidita Hashimoto). Doza de sânge a calcitoninei, pe de altă parte, servește la excluderea unui tip rar de carcinom tiroidian, numit medular, care derivă din celulele parafoliculare și determină o creștere anormală a hormonului calcitonină din sânge.
Examinările instrumentale permit să se distingă diferitele tipuri de noduli. Cea mai importantă examinare în studiul patologiei nodulare a tiroidei este ultrasunetele, de preferință cu doppler color.Această examinare permite obținerea unei imagini a tiroidei, prin utilizarea ultrasunetelor, și evaluează cu precizie dimensiunea nodulilor, structura acestora (care, așa cum am văzut, poate fi solidă sau lichidă sau mixtă), prezența microcalcificărilor, caracteristicile marginilor nodulare și gradul lor de vascularizație.
Trebuie remarcat faptul că nodulii lichizi și chistici apar ca cavități umplute cu lichid și sunt predominant benigne; în schimb, printre nodulii solizi sau amestecați găsim majoritatea nodulilor maligni. Ecografia este, de asemenea, un examen foarte util pentru verificările ulterioare, planificat pentru a monitoriza evoluția bolii.
O altă investigație utilă este scintigrafia tiroidiană, care permite definirea caracteristicilor nodulului pe baza activității sale endocrine. Mai precis, dacă celulele sunt hiperactive, adică produc mai mulți hormoni tiroidieni decât zonele învecinate, sunt capabili să acumuleze o cantitate mai mare de iod radioactiv, care devine evident în timpul scanării. În acest caz, se numește nodul cald. Zona hiperfuncțională este evidențiată pe scanare pentru un contrast mai mare decât regiunile tiroidiene din jur. În schimb, dacă grupul de celule are o mai puțin contrast, înseamnă că sunt subactivi, iar nodulul este rece sau hipofuncțional.
Testul cel mai util pentru diagnosticarea cancerului tiroidian este în schimb aspirarea acului. Acest test permite clarificarea naturii nodulului, chiar și la pacienții cu funcție tiroidiană normală. Aspirarea acului se realizează prin introducerea, sub controlul ultrasunetelor, a unui ac fin în nodul pentru a putea aspira unele celule pentru examen citologic (apoi celulele sunt observate la microscop de către patolog).

Tratamentul corect al unui nodul tiroidian este practic definit în funcție de cauza originii. Dacă nodulul tiroidian este benign, funcționează normal și nu prezintă celule canceroase, acesta poate fi pur și simplu monitorizat pentru a vă asigura că nu va mai crește.
În unele cazuri, medicul poate indica tratamentul medicamentos supresiv al hormonilor tiroidieni sau radioterapia metabolică pentru a opri creșterea nodului.
Dacă nodul crește rapid în dimensiune sau dacă există probleme de compresie sau estetice, poate fi necesară îndepărtarea parțială sau completă a tiroidei.
În cele din urmă, în cazurile în care examenul citologic confirmă natura malignă a nodulului, tratamentul implică o intervenție chirurgicală, care este un instrument valid pentru eliminarea nodulului canceros, mai ales dacă este susținut de terapie TSH-supresivă sau radiometabolică. Pacientul va trebui urmărit foarte atent, dar cu un tratament adecvat, recuperarea completă este posibilă în majoritatea cazurilor.