După cum știm, boala celiacă reprezintă o „intoleranță permanentă la gluten, o boală autoimună, ambiguă și echivocă, care se manifestă în diferite moduri, ducând la consecințe precum umflarea abdominală, colită, flatulență, osteoporoză și aftoză orală.
În mod eronat, dermatita herpetiformă tinde să fie considerată o boală autoimună; având în vedere, totuși, corelația constatată cu boala celiacă, dermatita Duhring este mai corect clasificată ca manifestare cutanată a unei „intoleranțe alimentare.
În plus, chiar și numele „herpetiform” poate fi înșelător: de fapt, la prima vedere, s-ar putea crede că această formă de dermatită are o anumită legătură cu infecțiile declanșate de Herpes simplex. În realitate nu există „nicio corelație etiopatologică cu„Herpes: termenul herpetiform a fost de fapt atribuit pentru manifestările particulare ale acestei dermatite, cu apariția de vezicule, bule și cruste, care amintesc semnele tipice lăsate de virusul menționat anterior.
Cuvântul „Duhring”, pe de altă parte, se datorează medicului care a identificat și a descris boala, pentru prima dată, în 1884. Mai târziu, în 1988, boala în cauză a fost descrisă clinic și de Brocq (de unde și numele a „dermatitei polimorfe dureroase a lui Brocq”).
Cu toate acestea, pentru a identifica relația strânsă dintre această boală și manifestarea celiacă, a fost necesar să se aștepte până în 1966.
, cu o "incidență a unei persoane la 10.000; Irlanda este o" excepție, deoarece boala apare cu o frecvență de 1: 500.
Dermatita herpetiformă apare la tineri și adulți și este foarte rar ca dermatita herpetiformă să afecteze sugarii și vârstnicii.
Este deosebit de răspândit la indivizii celiaci caucazieni din Europa de Nord; în timp ce afectează rar persoanele de etnie asiatică sau neagră.
Deși rară la sugari, dermatita herpetiformă își poate manifesta primele simptome în adolescență, cu o incidență mai mare la femei. Dimpotrivă, la maturitate, persoanele de sex masculin sunt cele mai afectate.
Statisticile leagă și dermatita herpetiformă de boala celiacă: tulburarea pielii apare la fiecare cinci persoane cu boală celiacă. De fapt, nu neapărat toți indivizii celiaci suferă, de asemenea, de această boală a pielii. În schimb, o persoană cu dermatită Duhring va avea cu siguranță boala celiacă.
: glutenul este cauza răspunsului anormal al anticorpilor (imunoglobuline IgA - tip A) responsabile de manifestarea dermică.Pe de altă parte, este adevărat că manifestarea herpetiformă este adesea asociată cu alte patologii autoimune (anemie pernicioasă, diabet de tip 1 sau tulburări tiroidiene).
Amprenta genetică și predispoziția, în orice caz, joacă întotdeauna un rol de primă importanță în etiopatogeneza dermatitei herpetiforme: atât această manifestare dermică, cât și boala celiacă, prin urmare, demonstrează aceeași sensibilitate genetică (genele implicate sunt aceleași) și, în ambele boli, glutenul este responsabil pentru reacția autoimună.
Reacțiile imune sunt controlate de sistemul de identificare a antigenului numit HLA (Antigen leucocitar uman), fundamental pentru buna funcționare a sistemelor de apărare: atunci când genele care controlează acest sistem sunt modificate, probabilitatea ca subiectul să fie afectat de una sau ambele boli este foarte mare; celiacul, în special, are în general o genă HLA specifică.
Pentru a înțelege mai bine: ca o consecință a predispoziției genetice și a interacțiunii acesteia cu alți factori nerecunoscuți, atât în manifestarea herpetiformă a Duhring, cât și în boala celiacă, asistăm la eșecul recunoașterii unor structuri ale organismului de către sistemul imunitar. anticorpii atacă pielea provocând leziuni keratinocitelor (celulele pielii), în timp ce în boala celiacă atacul se produce în mucoasa intestinală.
, însoțit de iritații și inflamații: cursul nu este cu siguranță natural, deoarece sistemul imunitar în sine este cel care generează reacția.În general, apariția erupțiilor cutanate este precedată de mâncărimi severe sau senzații de arsură care apar adesea la coate, genunchi, spate și chiar la nivelul scalpului.
Dermatita poate progresa și manifesta mici vezicule și vezicule: afectarea pielii nu rămâne însă neobservată, deoarece subiectul este supus continuu unei mâncărimi feroce și insuportabile, atât de mult încât nu poate rezista dorinței de a zgâria și a freca interesat continuu. Procedând astfel, iritarea pielii se agravează exponențial, vezicule și vezicule izbucnesc, rezultând formarea de cruste, ulcere, eroziuni și cicatrici. În unele cazuri, pot apărea chiar și sângerări mici.
Erupția progresează încet, dar inexorabil: la început apar mici vezicule împrăștiate în zone specifice ale corpului, care apoi evoluează în forme mai severe, afectând uneori chiar întreaga suprafață a corpului; locurile cele mai afectate de dermatita herpetiformă sunt picioarele, brațele și spatele, deși există și posibile erupții pe față și pe scalp.
Atunci când crustele dispar, cicatricile rămân: în aceste puncte, pielea ar putea suferi variații cromatice (hipo-pigmentare sau, mai rar, hiper-pigmentare) în comparație cu pielea nevătămată.
În cazuri rare, boala poate regresa până când dispare în cele din urmă.
În majoritatea cazurilor, în plus, persoanele care suferă de dermatită herpetiformă manifestă și simptome intestinale, cum ar fi diaree și dureri abdominale, care tind să crească odată cu ingestia de alimente care conțin gluten, tocmai datorită corelației directe cu boala celiacă.
") sau eczeme. Pacientul trebuie să meargă imediat la un specialist, care va trebui să efectueze o biopsie (examen invaziv care implică îndepărtarea și analiza unei părți a țesutului), asociată cu căutarea anticorpilor care au declanșat problema, pentru a elimina lumină asupra „originii bolii. O mică bucată de țesut al pielii nu rănit se ia și se analizează: dacă analiza este pozitivă în prezența IgA specifice, atunci pacientul este probabil considerat a avea dermatită Duhring.IgA sunt anticorpi care aparțin sistemului imunitar: în intestin, imunoglobulinele de tip A sunt esențiale pentru protecția împotriva atacurilor microorganismelor patogene; dacă IgA se leagă de anumite țesuturi ale pielii, dermatita poate fi declanșată, deoarece celulele sistemului imunitar se răzvrătesc împotriva organismului însuși.
Un diagnostic suplimentar se face prin teste de sânge: anticorpii responsabili de intoleranță la gluten sunt căutați și în sânge. Printre anticorpii identificați ne amintim: anticorpii antiendomisiu, anti-gliadină și antitransglutaminazei tisulare.
Celiacul prezintă atrofie a vilozităților intestinale, asociată cu acid folic și deficit de fier: aceleași condiții se întâlnesc la subiecții care suferă de dermatită herpetiformă, prin urmare este recomandabil să căutați orice deficiențe ale acestor substanțe pentru diagnosticul în profunzime al dermatitei.
Evaluarea bolii este absolut esențială: dacă nu s-a efectuat un diagnostic precis, nu este posibil să se continue o terapie decisivă.
care conține gluten.
O dietă fără gluten este, de fapt, singurul tratament posibil, capabil să eradice complet factorii declanșatori. Dacă acest lucru nu este suficient, cu sfatul medicului, este posibil să se recurgă la utilizarea unor medicamente specifice.
Tratamentul farmacologic
Dacă dieta fără gluten nu este suficientă pentru a preveni apariția dermatitei herpetiforme, medicul poate prescrie pacientului să ia anumite medicamente pentru a contracara simptomele bolii.
În acest sens, ingredientele active utilizate de obicei sunt dapsona (terapia preferențială) și sulfapiridina (tratament alternativ mai puțin eficient decât cel anterior).
În general, aceste medicamente acționează destul de repede, atât de mult încât - în majoritatea cazurilor - simptomele se remit după câteva zile de tratament.
Cu toate acestea, aceste medicamente puternice pot provoca reacții adverse secundare, cum ar fi vărsături, anemie și lipsa poftei de mâncare. În plus, acționează numai în manifestarea pielii, nediscutând nici o eficacitate în intestin (nu sunt potrivite pentru contracararea bolii celiace).
În concluzie, prin urmare, doar o dietă scrupuloasă fără gluten reprezintă cea mai potrivită soluție pentru a contracara apariția dermatitei herpetiforme.
