Generalitate
Cancerul esofagian este un proces neoplazic care provine din țesuturile esofagului (canalul prin care alimentele și lichidele ingerate ajung în stomac).
Principalii factori care predispun la apariția cancerului esofagian sunt ingestia cronică de alcool, consumul de tutun, acalazia, refluxul de acid gastroesofagian și / sau esofagul Barrett.
La debut, cancerul esofagian se manifestă cu probleme de înghițire: de obicei, dificultățile apar treptat, mai întâi pentru alimentele solide și apoi pentru cele lichide. Alte simptome sunt pierderea progresivă în greutate, refluxul, durerea toracică și răgușeala În timp, cancerul esofagian poate crește, invadează țesuturile vecine și se răspândesc și în alte părți ale corpului.
Diagnosticul se stabilește cu endoscopie, urmată de tomografie computerizată (CT) și ultrasunete endoscopice pentru stadializare.
Tratamentul variază în funcție de stadiul cancerului esofagian și constă în general în intervenții chirurgicale, în combinație sau nu cu chimioterapie și / sau radioterapie. Supraviețuirea pe termen lung este slabă, cu excepția cazurilor cu boală localizată.
Note despre anatomie
- Esofagul este un canal muscular-membranos, de aproximativ 25-30 de centimetri lungime și 2-3 cm lățime, care leagă faringele de stomac. Această structură este situată aproape în întregime în piept, în fața coloanei vertebrale.
- Pereții esofagului sunt alcătuiți dintr-un strat de căptușeală epitelială similară cu cea a gurii, în timp ce sunt înconjurați extern de două straturi de mușchi neted.
- Prin contractarea în act de înghițire, componenta musculară împinge mâncarea în jos spre stomac, de care esodagul este separat de o supapă, numită cardia, care împiedică creșterea alimentelor ingerate și a sucurilor gastrice.
- Mucoasa esofagului este bogată în glande producătoare de mucus, care au funcția de a lubrifia pereții, facilitând tranzitul alimentelor înghițite.
Cauze și factori de risc
Cancerul esofagian este cauzat de creșterea necontrolată și proliferarea unor celule care alcătuiesc organul, indusă de o modificare a ADN-ului lor. Motivele originii acestui eveniment nu sunt încă complet clare, dar se pare că procesul neoplazic poate depinde de combinația de factori genetici, dietă, stil de viață și patologia esofagiană anterioară (cum ar fi esofagita de reflux, stricturile caustice și esofagul Barrett). Patogeneza comună a acestor afecțiuni ar fi prezența unei stări inflamatorii cronice a mucoasei esofagiene care, prin diferitele grade de displazie, ar duce la neoplazie în timp.
Principalii factori care pot contribui la cancerul esofagian sunt:
- Alcoolism;
- Utilizarea tutunului (afumat sau mestecat);
- Acalazia esofagiană (afecțiune patologică care afectează mușchii esofagului și îngreunează înghițirea);
- Inflamație cronică, inclusiv esofagită peptică, reflux gastroesofagian și / sau esofag Barrett;
- Ingerarea de alimente și băuturi calde;
- Dieta săracă în fructe și legume proaspete;
- Consumul crescut de carne roșie;
- Obezitatea.
Alte afecțiuni care pot favoriza cancerul esofagian sunt:
- Infecții cu papilomavirus uman;
- Tiloza palmară și plantară (boală ereditară rară caracterizată prin îngroșarea pielii pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor);
- Leziuni caustice;
- Terapii radiante anterioare;
- Sindromul Plummer-Vinson (afecțiune caracterizată prin triada clinică a disfagiei, anemie feriprivă și membrane în lumenul esofagian).
Alți factori de risc pentru cancerul esofagian sunt:
- Vârstă: incidența crește progresiv după 45-50 de ani; majoritatea cazurilor se găsesc între 55 și 70 de ani;
- Sex: bărbații sunt mai afectați decât femeile, cu un raport de 3 la 1.
Principalele tipuri
În funcție de țesutul din care provine, se disting două forme principale de cancer esofagian:
- Carcinom cu celule scuamoase (sau celule scuamoase): este cel mai frecvent dintre tumorile esofagiene (reprezintă aproximativ 60% din cazuri): provine din celulele scuamoase care acoperă peretele intern al organului.
De obicei, se dezvoltă în porțiunile superioare și medii, dar poate apărea de-a lungul întregului canal esofagian. - Adenocarcinom: constituie aproximativ 30% din tumorile esofagului și derivă din transformarea în sens neoplazic a celulelor glandei responsabile de producerea mucusului.Adenocarcinomul apare cel mai frecvent în ultima secțiune a canalului esofagian, în apropierea joncțiunii cu stomacul (treimea inferioară). Această neoplasmă poate proveni și din insulele din afara locului de mucoasă gastrică sau glandele cardiace sau submucoase ale esofagului.
Tumorile esofagiene maligne mai puțin frecvente includ sarcom, carcinom primar cu celule mici, carcinoid și melanom malign primar.
În aproximativ 3% din cazuri, cancerul esofagian poate proveni din metastaza altor neoplasme (în special melanom și cancer mamar). Aceste procese implică, de obicei, țesutul conjunctiv liber din jurul esofagului, în timp ce carcinoamele primare își au originea în mucoasă sau submucoasă.
semne si simptome
Pentru informații suplimentare: Simptome Tumora "esofagului"
În stadiile incipiente, cancerul esofagian tinde să fie asimptomatic.
Cel mai frecvent simptom de debut este dificultatea ingerării alimentelor (disfagie), care coincide în general cu îngustarea lumenului esofagului.
La început, pacientul are o dificultate la înghițire sau o senzație că alimentele solide se opresc în timpul trecerii lor spre stomac; această manifestare din episodic devine constantă și apoi se extinde la alimentele semisolide și, în cele din urmă, la lichide și salivă. progresia sugerează un proces malign expansiv mai degrabă decât spasm esofagian sau stenoză peptică. În stadii mai avansate de dezvoltare a tumorii, înghițirea poate deveni și dureroasă (odinofagie). Când masa tumorală împiedică coborârea alimentelor de-a lungul esofagului, pot apărea episoade de regurgitare.
Pierderea în greutate este inexplicabilă și aproape constantă, chiar și atunci când pacientul își păstrează un apetit bun.
Creșterea tumorii din esofag poate provoca:
- Paralizia corzilor vocale, răgușeală și / sau disfonie (alterarea tonului vocii este secundară comprimării nervului laringian recurent, care inervează toți mușchii intrinseci ai laringelui);
- Sughițuri sau paralizie a diafragmei
- Durere toracică, de multe ori radiată spre spate.
Implicarea intraluminală a masei neoplazice poate provoca:
- Crampe dureroase ale esofagului;
- Arsuri la stomac sau eructații frecvente (reflux);
- A repetat;
- Anemie cu deficit de fier;
- Expulzarea sângelui cu vărsături (hematemeză);
- Evacuarea scaunelor Picee (melena);
- Tuse prin inhalare și bronhopneumonie.
În formele mai avansate, lichidul se poate forma și în mucoasa plămânului (revărsat pleural), cu apariția dispneei (dificultăți de respirație). Alte manifestări pot include: mărirea ficatului și durerea osoasă, asociată de obicei cu prezența metastazelor.
Esofagul este drenat pe toată lungimea sa de un plex limfatic, astfel încât difuzia limfatică prin lanțurile ganglionare de pe părțile laterale ale gâtului și deasupra claviculei este comună, cu o umflare apreciabilă la aceste niveluri.
Cancerul esofagian se metastazează de obicei la plămâni și ficat și uneori la locuri îndepărtate (de exemplu, oase, inimă, creier, glande suprarenale, rinichi și peritoneu).
Diagnostic
Diagnosticul cancerului esofagian se face cu endoscopia esofagului (esofagoscopie), asociat cu biopsie și citologie.
În timpul acestei investigații, un instrument flexibil, subțire și iluminat (numit endoscop) este introdus din gură pentru a permite medicului să observe direct structura morfologică a esofagului și a stomacului.
În plus, este posibil ca pacientul să fie supus unei radiografii a esofagului cu mediu de contrast. Această investigație implică executarea unei secvențe de imagini radiografice ale esofagului după ce pacientul a înghițit un preparat bazat pe bariu, capabil să facă orice obstructiv leziune mai evidentă și excluzând prezența bolilor asociate.
Asocierea celor două proceduri (esofagoscopie și radiografie) crește sensibilitatea diagnosticului până la 99%.
