Coronar
Importanță și funcții
Inima, ca și celelalte organe ale corpului uman, are nevoie de dozele potrivite de oxigen și substanțe nutritive pentru a trăi și a funcționa corect. Aprovizionarea acestor substanțe este asigurată de prezența unei rețele dense de nave, care formează împreună sistemul coronarian.
La nivelul inimii, ansamblul vaselor de sânge se împarte de la început în două sisteme distincte. Primul, numit sistemul coronarian stâng, furnizează sânge predominant în partea stângă a inimii. Al doilea, numit sistemul coronarian drept, se ocupă în schimb cu furnizarea laturii drepte.
Ambele sisteme provin din rădăcina aortei, prin două vase arteriale mari numite respectiv artera coronară dreaptă și artera cornoară stângă. Aceste vase se împart apoi în ramuri din ce în ce mai mici până ajung în părțile cele mai interioare ale inimii.
În repaus, consumul de oxigen al inimii este ridicat, mult mai mare decât cel al altor organe și țesuturi. Miocardul este de fapt deosebit de priceput în extragerea oxigenului din sângele care îl furnizează.
Țesutul muscular al inimii (miocardul) este de fapt striat ca cel al celorlalți mușchi scheletici, dar are unele diferențe deosebite. În condiții de odihnă, inima se caracterizează prin:
- densitate capilară foarte extinsă (de aproximativ 3-4 ori mai mare decât mușchiul scheletic). De fapt, fiecare celulă a miocardului este hrănită cu cel puțin un capilar
- flux sanguin ridicat, de aproximativ 20 de ori mai mare decât în mușchiul scheletic (60-80 ml / min. la 100 g de țesut)
- consum foarte mare de oxigen (7-9 ml / min. la 100 g de țesut față de 0,15 ml / min. la 100 g de țesut muscular scheletic)
- extracție ridicată de oxigen (diferență de O2 arteriovenoasă 10 ml / 100 față de 5 ml / 100 ml pentru mușchiul scheletic)
Cu toate acestea, inima, în comparație cu ceilalți mușchi ai corpului, are o capacitate limitată de a extrage energie din procesele anaerobe.
Având în vedere că extracția oxigenului este deja ridicată în repaus, atunci când cererea de energie crește către inimă nu mai rămâne nimic de făcut decât să crească fluxul sanguin în sistemul coronarian. Miocardul este, prin urmare, capabil să regleze fluxul de sânge în conformitate cu nevoile sale metabolice.
În special, sistemul coronarian poate crește aportul de sânge către inimă de până la cinci ori pentru a face față cerințelor crescute de energie (în timpul exercițiului maxim fluxul sanguin în arterele coronare poate atinge o valoare de 1L / min).
Definiție
Boala cardiacă ischemică este, de asemenea, cunoscută sub numele de ischemie miocardică.
- BOLI INIMALE: boli de inimă;
- ISCHEMIE: scăderea sau suprimarea aportului de sânge într-o anumită zonă a corpului;
Țesuturile afectate de ischemie se află într-o situație caracterizată prin:
- aport redus de oxigen (hipoxie, anoxie)
- disponibilitate redusă de nutrienți
- eliminarea redusă a substanțelor reziduale
Această situație are ca rezultat o stare de suferință a țesuturilor care poate compromite serios funcționalitatea organelor afectate.
Termenul de boală cardiacă ischemică cuprinde un spectru de afecțiuni patologice acumulate de o discrepanță între consumul și furnizarea de oxigen către miocard.într-o stare de suferință (stare hipoxică).
Consecințe
Ischemia poate apărea în prezența unei creșteri a cererii de oxigen miocardic și / sau a unei reduceri a fluxului coronarian.
În orice caz, se creează un dezechilibru între necesitatea și disponibilitatea oxigenului și a nutrienților. Acest deficit poate fi tranzitoriu sau permanent și în acest din urmă caz apare cea mai gravă pagubă.
Consecințele ischemiei cardiace depind de:
- importanța vasului închis: cu cât este mai mare suprafața țesutului cardiac furnizat de acel vas, cu atât este mai mare prejudiciul ischemic;
- durata ocluziei;
- perfuzie printr-o circulație colaterală: dacă o celulă este alimentată cu mai mult de un capilar, un vas auxiliar ar putea garanta supraviețuirea acestuia chiar și atunci când cel principal este ocluit;
- starea metabolică și funcțională a miocardului înainte de întreruperea fluxului sanguin.
Cauze
La originea bolii cardiace ischemice pot exista numeroase patologii, toate unite prin reducerea aportului de sânge către inimă. Dintre acestea, cele mai frecvente forme de manifestare clinică sunt:
- Sindroame coronariene cronice:
- angină cronică stabilă sau de efort
- Sindroame coronariene acute:
- angină instabilă
- infarct miocardic fără creșterea ST
- Infarct miocardic cu creștere ST
- insuficienta cardiaca
- moarte neașteptată
- ischemie tăcută
Principala cauză a bolii cardiace ischemice este boala aterosclerotică a arterelor coronare
Rolul aterosclerozei
Ateroscleroza este o boală degenerativă care favorizează depunerea agregatelor de grăsime și a altor substanțe în peretele intern al arterelor.Aceste depozite scad lumenul vasului și elasticitatea pereților. Silit să treacă într-un vas rigid de calibru îngust, sângele suferă o creștere a presiunii, punând în pericol integritatea arterei în sine.
Îngustarea, când devine importantă, modifică circulația normală, deoarece favorizează formarea de trombi care se pot detașa de placa aterosclerotică și pot obstrucționa vasele de dimensiuni mai mici. Trombul în sine, pe lângă îngustarea directă a vasului, o face și indirect, promovând sinteza tromboxanului, un puternic vasoconstrictor.
În interiorul arterelor coronare, când obstrucția atinge 50%, încep să apară probleme destul de grave, deoarece acel vas nu mai este capabil să satisfacă complet cerințele metabolice ale celulelor perfuzate.
Ischemia locală modifică comportamentul electric al întregii inimi, generând aritmii care pot pune serios în pericol eficiența pompei cardiace. În același timp, fluxul redus de sânge și oxigen scade forța contracției cardiace prin mecanism reflex, agravând și mai mult situația .
Complicații
Severitatea și durata ischemiei determină dacă leziunile cardiace sunt sau nu reversibile.
Dacă ischemia persistă în timp, celula inimii poate rezista lipsei de oxigen și substanțe nutritive timp de aproximativ 20-360 de minute, după care moare. Necroza celulară se numește atac de cord și, dacă implică un număr mare de celule, poate să fie fatal pentru „individ.
Odată moarte, aceste celule nu-și mai recapătă funcționalitatea, ci sunt înlocuite de țesut cicatricios fibros inert electric și mecanic.
Angina, pe de altă parte, este o ischemie miocardică tranzitorie cu caracter reversibil. Se definește:
- stabil dacă este asociat cu un efort fizic constant și nu suferă modificări semnificative în timp,
- instabil dacă are debut recent, se agravează și apare și în repaus.
Prevenirea primară
Măsuri comportamentale
Prevenirea primară sau profilaxia vizează evitarea apariției bolilor cardiace ischemice.
Se bazează pe identificarea și corectarea principalilor factori de risc:
- Fum
- Diabetul zaharat
- Dislipidemie
- Hipertensiune
- Stil de viata sedentar
- Obezitatea
- Terapia de substituție estrogenică: de evitat la femeile menopauzale care au avut un infarct
- Hiperhomocisteinemie
Medicamente
Aspirină și agenți antiplachete în general la pacienții cu risc crescut:
- Acestea reduc incidența evenimentelor ischemice cardiace acute
- A se utiliza pentru prevenire în special la pacienții cu factori de risc multipli
Blocanți beta, inhibitori ai ECA
- Ele ajută la controlul hipertensiunii (inhibitori ai ECA) și la normalizarea ritmului cardiac
Tratament și profilaxie
Dacă a apărut deja o boală cardiacă ischemică, există medicamente care pot controla progresia bolii și pot reduce riscul unor noi episoade ischemice grave:
- Azotații
- Blocante beta
- Blocante ale canalelor de calciu
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice
Alte articole despre „Boala ischemică a inimii”
- Boală coronariană pe scurt
- Boala cardiacă ischemică: fiziopatologie
- Boală cardiacă ischemică - Medicamente pentru tratamentul bolii cardiace ischemice
- Boli de inimă și tulburări metabolice
