Clearance biliar

Bila este un concentrat de compuși organici (atât exogeni, cât și endogeni) cu o greutate moleculară mare (> 400) și un anumit grad de hidrofilicitate. Este produs de ficat în cantități de aproximativ 1 litru pe zi.

Bila este foarte asemănătoare cu plasma, dar diferă de aceasta din urmă datorită concentrației reduse de lipide și proteine.

Bila concentrată (dată fiind absorbția considerabilă a apei) merge să se toarne în conducta hepatică și apoi să se acumuleze într-un fel de pungă numită vezică biliară. În urma unui stimul, vezica biliară se contractă, turnând bila în canalul coledoc care curge în „intestin și mai precis în duoden. La sfârșitul acestui canal c” este prezența unui sfincter care reglează excreția fluidului biliar. Acest sfincter se numește sfincter de Oddi sau sfincter hepatopancreatic (deoarece există și prezența canalului pancreatic, pe lângă prezența canalului coledoc). Activitatea sfincterului este reglată de hormonul colecistochinină, care se produce în principal în urma unei mese bogate în lipide. După cum știm, bila joacă un rol foarte important, care este emulsificarea lipidelor introduse cu alimente pentru a ajuta digestia și absorbția. Datorită acestei emulsii, lipidele sunt de fapt mai digerabile, prin urmare pot fi atacate de enzime specifice numite lipaze.

La nivelul ficatului și intestinului există așa-numitul CICL ENTEROEPATIC, care favorizează eliminarea prin ficat și reabsorbția prin intestin a multor substanțe, inclusiv medicamente. Cu toate acestea, multe dintre acestea pot fi reabsorbite în intestin (vena mezenterică) și pot reveni în ficat datorită venei porte. Odată ce medicamentele sau diverșii metaboliți au ajuns din nou în ficat, aceștia pot reveni la circulație, crescând astfel acțiunea lor farmacologică.

După cum s-a menționat mai sus, circulația enteropatică nu numai că are funcția de eliminare, ci are și funcția de reabsorbție a tuturor acelor substanțe pe care corpul nostru nu își poate permite să le piardă, precum pigmenții biliari, vitaminele liposolubile, hormonii. Steroizi și acid folic .
Medicamentele care ajung în ficat pot proveni din administrare orală sau parenterală. Prin urmare, în primul caz, medicamentul este administrat oral, este absorbit în intestin, ajunge la ficat prin vena portă și, în cele din urmă, suferă modificări datorită primului pasaj hepatic. În al doilea caz, însă, medicamentele administrate parenteral, ajung la ficat direct prin artera hepatică. În ambele cazuri, însă, substanța luată ajunge la sinusoidele hepatice prin fluxul sanguin. Odată ce medicamentul atinge acest nivel, acesta intră în celulele hepatice, unde suferă un anumit metabolism. Numai după metabolizare medicamentul este eliminat prin căi de eliminare renală și / sau biliară.
Excreția medicamentelor în bilă este influențată de 2 caracteristici fizice principale:

POLARITATE (reacțiile de conjugare cresc);
PESOMOLECULAR (numai compușii cu MW> 300-500 sunt excretați activ în bilă prin intermediul transportoarelor).

Există patru sisteme de transport distincte:

Transportori pentru anioni organici (glucuronoconjugați);
Transportoare pentru cationi organici (dextrotubocurarină);
Transportoare pentru acizi biliari;
Transportoare pentru substanțe neionizate (digitală).

Pe scurt, rezumând conceptele văzute, bila este utilă pentru eliminarea substanțelor care au un grad ridicat de hidrofilitate, o greutate moleculară mare, dar mai presus de toate metaboliții care se formează prin conjugare.