Aproape întotdeauna de natură congenitală, coarctația aortică supune inima pacientului la un efort mai mare decât în mod normal pentru a răspândi sângele dincolo de îngustare; acest efort poate avea mai multe consecințe, printre care: hipertensiune la nivelul membrelor superioare combinată cu hipotensiune la nivelul membrelor inferioare, probleme de respirație, încetinirea creșterii, dificultăți în alimentație, cianoză și dureri în piept.
Diagnosticul coarctației aortice se bazează, în general, pe examenul fizic, o ecocardiogramă și o serie de examinări cardiace aprofundate.
Pentru cei care suferă de coarctație aortică, există o opțiune de a repara îngustarea vasculară prin intervenție chirurgicală sau o operație cunoscută sub numele de angioplastie cu stenting.
Scurtă revizuire a aortei
Aorta este artera cea mai mare și cea mai importantă din corpul uman.
Originar din inimă (pentru a fi precis din ventriculul stâng al inimii), acest vas arterial fundamental este echipat cu numeroase ramificații, prin care alimentează fiecare district al corpului uman cu sânge oxigenat, de la cap până la membrele inferioare, trecând prin membre.superior si trunchi.
Analizând-o de la început, aorta poate fi subdivizată didactic în două secțiuni mari consecutive: aorta toracică, care ocupă porțiunea anatomică a toracelui și include cele trei segmente cunoscute sub numele de aorta ascendentă, arc aortic și aorta descendentă, și aorta abdominală , situat în porțiunea anatomică a abdomenului.
Pentru evitarea îndoielii, prin îngustarea luminală ne referim la o reducere a lumenului vascular sau, dacă preferați, a diametrului vascular.
Ce este învățatul lui Botallo?
Prezent doar în timpul vieții fetale, canalul Botallo este vasul de sânge care leagă artera pulmonară de aorta descendentă și servește la difuzarea sângelui oxigenat către părțile inferioare ale corpului uman (organele abdominale și membrele inferioare).
Prezența canalului Botallo la făt este legată de „imposibilitatea bebelușului din uter să respire și să folosească plămânii pentru oxigenarea sângelui (la naștere, odată cu dispariția canalului arterial,„ artera pulmonară devine „ arteră care transportă sânge sărac în oxigen în plămâni).
Consecințele
Fiind un obstacol în calea fluxului sanguin, coarctarea aortică implică o sarcină mai mare de lucru pentru ventriculul stâng al inimii, când acesta din urmă trebuie să difuzeze sângele oxigenat în aortă.De fapt, pentru a transporta sângele dincolo de îngustarea aortei, ventriculul stâng al inimii trebuie să genereze o presiune mai mare decât în mod normal.
Întreaga situație descrisă mai sus este complicată și mai mult atunci când coarctația aortică este severă: în această circumstanță, în ciuda eforturilor ventriculului stâng al inimii, sângele oxigenat se luptă să depășească îngustarea aortică și alimentarea cu sânge a părților inferioare ale omului corp. este compromis (amintiți-vă că coarctația aortică localizează, cel mult, la începutul aortei descendente, adică porțiunea aortică care direcționează sângele oxigenat către abdomen și membrele inferioare).
Dintre consecințele tipice ale coarctației aortice, diferența de tensiune arterială care se stabilește între partea superioară și partea inferioară a corpului merită menționată: mai sus, tensiunea arterială este mai mare decât în mod normal, datorită presiunii mai mari efectuate. inima; totuși, inferior, este mai mică decât în mod normal, datorită faptului că depășirea îngustării aortice scade forța de presiune din sângele pompat de inimă.
Epidemiologie
Este dificil de estimat cu precizie incidența coarctației aortice la populația generală, deoarece acest defect aortic poate trece neobservat chiar și de-a lungul vieții, din cauza lipsei posibile de simptome asociate.
Studiile epidemiologice referitoare la răspândirea coarctației aortice la ambele sexe au arătat că pacienții de sex masculin sunt de două ori mai mulți decât pacienții de sex feminin.
Tipuri de coarctație aortică
În funcție de localizarea îngustării aortice, medicii disting coarctația aortică în trei mari categorii, care sunt:
- Coarctația aortică pre-ductală. Această categorie include toate cazurile de coarctație a aortei, în care îngustarea aortică este situată înaintea ligamentului arterial.
- Coarctația aortică ductală. Această categorie include toate cazurile de coarctație a aortei, în care îngustarea aortică este localizată în corespondență cu ligamentul arterial.
- Coarctația aortică post-ductală. Această categorie include toate cazurile de coarctație aortică, în care îngustarea aortei se află la scurt timp după ligamentul arterial.
Curiozitate
Coarctația aortică pre-ductală este un defect congenital găsit la 5% dintre fetele născute cu sindrom Turner.
Nu se cunosc motivele asocierii dintre coarctația aortică pre-ductală și sindromul Turner.
Cu toate acestea, la un adolescent și la o vârstă chiar mai mare, acesta poate fi un motiv pentru:
- Hipertensiune arterială la nivelul membrelor superioare și hipotensiune arterială la nivelul membrelor inferioare;
- Ameţeală;
- Dispnee;
- Sincopă sau presincopă;
- Dureri în piept;
- Sentiment de slăbiciune;
- Crampe la picioare e claudicație intermitentă;
- Sângerarea nasului
- Durere de cap.
Coarctație aortică severă: simptome la copil
La un copil mic, coarctația aortică severă este întotdeauna responsabilă de:
- Probleme majore de respirație;
- Cianoză;
- Iritabilitate;
- Transpirație profundă;
- Incapacitate severă de a se hrăni;
- Pierderea poftei de mâncare;
- Încetinirea drastică a creșterii;
- Hipertensiune la nivelul membrelor superioare (hipertensiune la nivelul brațelor);
- Puls slab la nivelul membrelor inferioare.
Această simptomatologie complexă și importantă depinde de volumul de lucru extrem la care este supusă inima, în încercarea de a pompa sânge oxigenat și de lipsa de perfuzie a sângelui către extremitatea inferioară a corpului.
Complicații în cazuri ușoare
În viața ulterioară și în absența unui tratament adecvat, coarctația aortică ușoară poate duce la o stare persistentă de hipertensiune în părțile superioare ale corpului, precum și la îngroșarea peretelui muscular al ventriculului stâng (hipertrofie ventriculară stângă); ambele fenomenele sunt efecte directe ale muncii de inimă cu presiune mai mare, cu intenția de a răspândi sângele oxigenat dincolo de îngustarea aortei.
Complicații în cazuri severe
În absența unei terapii adecvate, coarctația aortică severă poate duce la numeroase complicații, unele cu un rezultat fatal sau foarte debilitant.
Complicațiile în cauză includ:
- Insuficienta cardiaca;
- Stenoza valvei aortice (stenoza aortică);
- Hipertensiune arterială severă și persistentă în partea superioară a corpului;
- Accident vascular cerebral;
- Boala coronariană prematură;
- Disecția aortică;
- Formarea unui anevrism al aortei toracice;
- Formarea unui anevrism cerebral;
- Hemoragie cerebrală;
- Insuficiență renală și / sau insuficiență hepatică.
Condiții asociate
Din motive încă neclare, coarctația congenitală aortică este adesea însoțită de anomalii cardiace congenitale; cu alte cuvinte, majoritatea indivizilor care se nasc cu coarctație aortică au, de asemenea, unul sau mai multe defecte cardiace.
Defectele cardiace în cauză sunt:
- Valva aortică bicuspidă;
- Ductul arterios brevetat (sau permeabilitatea ductului arterios);
- Brevetul foramen ovale;
- Stenoza valvei aortice;
- Anomalia valvei aortice care determină așa-numita regurgitare aortică;
- Stenoza valvei mitrale;
- Anomalia valvei mitrale care determină așa-numita regurgitare mitrală.
În mod clar, dacă există, aceste defecte cardiace își asociază simptomele cu cele ale coarctației aortice.
radiografie toracică, rezonanță magnetică nucleară toracică, scanare CT toracică și cateterism cardiac.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
Într-un context de coarctație aortică, un examen fizic atent trebuie să includă, pe lângă o „analiză atentă a simptomelor prezentate de pacient, măsurarea pulsului la nivelul membrelor inferioare, compararea tensiunii arteriale la nivelul nivelul brațului și tensiunea arterială la nivelul membrelor inferioare și, în cele din urmă, auscultația cardiacă.
- Puls slab în picioare;
- Hipertensiune arterială la nivelul membrelor superioare;
- Tensiunea arterială superioară a corpului mai mare decât tensiunea arterială inferioară (indicele gleznei / brațului sub 0,9);
- Murmur de inimă (este zgomotul emis de sânge când trece prin îngustare).
ECHOCARDIOGRAM
Ecocardiograma este un test de diagnostic care, prin intermediul unei sonde cu ultrasunete, permite vizualizarea pe un monitor a inimii, a vaselor de sânge asociate cu inima (inclusiv aorta) și a fluxului sanguin în interiorul cavităților inimii.
Într-un context de coarctație aortică, ecocardiograma reprezintă investigația de confirmare a diagnosticului, deoarece permite evidențierea clară a prezenței unei îngustări de-a lungul primelor tracturi ale aortei.
Trebuie adăugat că ecocardiograma permite identificarea acelor anomalii cardiace raportate mai sus și adesea combinate cu coarctația aortică.
Există posibilitatea diagnosticului prenatal?
Din păcate, în prezent nu există un test de diagnostic pentru identificarea prenatală (adică înainte de naștere) a coarctației aortice.
Diagnosticul cazurilor asimptomatice
În cazurile asimptomatice, diagnosticul de coarctație aortică apare adesea pur întâmplător, cu ocazia verificărilor cardiace efectuate din cu totul alte motive.
termino-terminal.Constă în eliminarea, prin rezecție, a segmentului aortic restricționat și în conexiunea ulterioară a celor două extremități rezultate din rezecția menționată anterior (astfel încât să restabilească continuitatea canalului aortic).
În general, plasturele menționat mai sus este fabricat din material sintetic.
Angioplastie cu stenting
Angioplastia este procedura medicală care permite eliminarea sau, cel puțin, reducerea îngustării sau îngustării unui vas de sânge, prin utilizarea unui anumit cateter.
The stentingpe de altă parte, constă în plasarea unei proteze metalice (stent) în interiorul unui vas de sânge anterior închis și redeschis prin angioplastie, pentru a-l menține deschis în timp și a evita a doua ocluzie.
Com "poate fi ghicit, în prezența coarctației aortice," angioplastia cu stenting are ca obiect segmentul aortei în care se află îngustarea.
Există medicamente pentru coarctația aortică?
Înainte și, în unele cazuri, chiar și după tratament chirurgical sau angioplastie cu stenting, purtătorul (sau fostul purtător) al coarctației aortice poate fi necesar să fie supus unei terapii medicamentoase pentru a controla hipertensiunea (medicamente hipotensive).
Stiai asta ...
Din păcate, pentru unii foști care suferă de coarctație aortică, tratamentul hipotensiv poate dura ani, dacă nu chiar pe tot parcursul vieții.
Sfaturi pentru faza post-tratament
Chiar și atunci când tratamentul a fost 100% eficient, fostul purtător al coarctației aortice ar trebui:
- Se efectuează controale medicale periodice, pentru a monitoriza situația;
- Practicați exercițiul fizic în mod regulat și în funcție de posibilitățile dvs.;
- Luați toate măsurile de precauție posibile împotriva endocarditei.
