Operați, nu operați, eliminați complet sau suturați? Acestea sunt cele mai frecvente întrebări pe care medicul și pacientul și le pun în urma unei lacrimi meniscale
Cuvânt înainte: meniscul este lipsit de vase de sânge, cu excepția celor două capete ale acestuia.La adulții tineri, acest sistem vascular pătrunde în interiorul meniscului medial pentru aproximativ 10-30% din lungimea sa, în timp ce în cel lateral penetrarea este puțin mai mică (10-25%), rezultă că, cu excepția leziunilor periferice mici, în cazul în cazul unui traumatism puternic, capacitățile sale reparatorii sunt extrem de scăzute.
Tratament conservator
Tratamentul inițial al lacrimilor meniscale urmează protocolul clasic R.I.C.E (odihnă, gheață, compresie și ridicare). Conform acestor reguli, membrul rănit trebuie mai întâi să fie imobilizat și pus în repaus, iar gheața va fi apoi aplicată în zona rănită (patru sau cinci aplicații zilnice timp de 10-15 minute în 24-48 de ore după traumă). Crioterapia asociată cu odihna, va ajuta astfel la reducerea umflăturilor și a durerii locale.
Dacă persoana este tânără, deosebit de norocoasă și dacă genunchiul este stabil și nu există semne de blocaj articular, tratamentul conservator poate fi suficient pentru vindecarea completă a meniscului rănit.
Dacă, pe de altă parte, există un fragment de menisc mobil în interiorul articulației, îndepărtarea chirurgicală este absolut necesară.
Leziunile degenerative, adică care apar fără un eveniment traumatic semnificativ, necesită în schimb o perioadă de așteptare. Datorită mișcărilor, se poate întâmpla, de fapt, ca aceste dezbinări meniscale să fie depuse, făcând dispariția durerii.
Prin urmare, este important ca pacientul să se înarmeze cu răbdare bună și să suporte disconfortul local și durerea timp de câteva luni.
CAZ SPECIAL: dacă meniscul se rupe, dar fragmentul nu se interpune între capetele articulațiilor, atunci când hidrartroza este reabsorbită sau este aspirată cu o seringă (ARTROCENTEZĂ), genunchiul se comportă ca o articulație sănătoasă (pseudo-vindecare).
Din pseudo-vindecare se revine la boala clinică dacă datorită unei mișcări, chiar și banale, lamboul meniscului rupt este interpus din nou între condilul femural și platoul tibial (urcarea scărilor, mersul pe teren neuniform etc.). Simptomele clasice ale lacrimii meniscale vor reapărea și pacientul revine la medic plângându-se de durere, hidrarct și limitare funcțională.
TERAPII FIZICE: lacrimile meniscale, cu rare excepții, sunt vindecabile numai prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, terapia fizică nu poate avea niciun efect asupra reparării meniscului. Cu toate acestea, poate acționa prin reducerea durerii și ameliorarea simptomelor. După faza acută a traumei, căldura poate exemplu să fie util pentru a combate rigiditatea locală.
Infiltrările cu acid hialuronic cu greutate moleculară mare pot ajuta cartilajul să reziste mai bine la stresul articular după meniscectomie totală. Aceste infiltrații favorizează și funcționalitatea articulației prin lubrifierea celor două capete osoase și hrănirea cartilajului.
Tratament chirurgical
INTRODUCERE: A fost odată meniscurile considerate importante, dar nu indispensabile și, prin urmare, au fost îndepărtate în caz de vătămare. Deși pe termen scurt aceste intervenții au restabilit rapid funcția articulară pierdută, unele studii ulterioare au arătat o incidență profundă a osteoartritei și a bolilor degenerative la pacienții care au fost supuși acestei intervenții chirurgicale (meniscectomie).
Astăzi, vechile tehnici au fost aproape complet înlocuite de o intervenție chirurgicală artroscopică care, dacă leziunea face posibilă, nu îndepărtează, ci sutură partea deteriorată a meniscului. O succesiune de numeroase studii a demonstrat în mod clar că păstrarea meniscului protejează cartilajul articular de procesele degenerative și că acestea sunt direct proporționale cu porțiunea de menisc îndepărtată.
Tratamentul chirurgical are posibilitatea:
sutura leziunii meniscale, favorizând vindecarea și regenerarea spontană
îndepărtați doar partea meniscului rănit (meniscectomie selectivă)
îndepărtați complet meniscul rupt (meniscectomie)
După cum se vede în partea introductivă, în anumite situații particulare atât de origine traumatică, cât și degenerativă, meniscul are o anumită capacitate de a se repara. Această caracteristică este direct legată de vascularizația locală: cu cât fluxul sanguin este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
Operația de sutură exploatează aceste principii prin cusătura leziunii și promovarea regenerării spontane. Zona cea mai potrivită pentru acest tratament este cea periferică. Operația de sutură se efectuează sub artroscopie și prezintă un risc mult mai mic de complicații pe termen mediu și lung. la procedurile de meniscectomie. Cu toate acestea, operația implică timpi de recuperare destul de lungi și obligă subiectul la patru săptămâni de cârje și câteva luni de reabilitare înainte de a relua activitatea fizică. În orice caz, aceasta este o investiție pe termen lung, deoarece sutura meniscală, dacă este indicată și bine efectuată, reduce foarte mult riscul de degenerare a cartilajului pe termen lung.
Importanța meniscurilor
Îndepărtarea chiar și doar a unor părți ale meniscului modifică relațiile articulare normale ale genunchiului provocând, pe termen lung, fenomene degenerative care duc la un autoconsum al cartilajului (artroză).
Se demonstrează clar că menținerea, pe cât posibil, a unui menisc stabil și echilibrat protejează cartilajul de supraîncărcări suplimentare și procese degenerative.
În special, unele studii au arătat că în fiecare an după îndepărtarea totală a meniscurilor duce la pierderea a 6,5% din volumul total al cartilajului. Din acest motiv, dacă îndepărtarea este cu adevărat necesară, trebuie să fie cât mai selectivă posibil, economisind partea din menisc a rămas intactă.
Odată stabilită necesitatea intervenției chirurgicale, datorită artroscopiei, chirurgul va putea vedea starea de sănătate a meniscurilor, îndepărtând bucata de menisc rănită folosind instrumente mici.
TRANSPLANT MENISCAL de la donatori decedați (alogrefa): este indicat la pacienții care au avut o îndepărtare totală a meniscului și încep să experimenteze durere în timp ce încă mai au suprafețe articulare intacte. În Statele Unite, acest tip de intervenție chirurgicală este destul de răspândit și au fost raportate rezultate bune din punct de vedere clinic.
Cu toate acestea, trebuie considerat că meniscul transplantat va fi ușor diferit de cel cu care ne-a înzestrat mama natură. Acest lucru afectează ușor funcționalitatea articulației, asigurând în același timp o bună mobilitate și reducând semnificativ riscul de osteoartrita.
Astăzi este, de asemenea, posibilă înlocuirea părții îndepărtate a meniscului cu un implant special de colagen care va favoriza vindecarea prin stimularea capacității regenerative a meniscului.
PREGĂTIREA PENTRU CHIRURGIE: pentru a asigura o recuperare mai rapidă după operație, este esențial ca pacienții care așteaptă intervenția chirurgicală să exercite zilnic mușchii părții anterioare a coapsei.
Contracțiile izometrice ale cvadricepsului: așezați-vă pe sol, cu piciorul rănit întins și aproape de pământ, celălalt îndoit. Împingeți genunchiul rănit spre sol prin contractarea cvadricepsului (mușchiul anterior al coapsei). Țineți timp de 10 secunde, relaxați-vă și repetați 3 ori
Extensii ale membrului inferior: așezat pe sol, cu piciorul rănit întins și aproape de sol, celălalt îndoit. Contractați mușchii cvadricepsului pentru a ridica membrul rănit cu 20 cm, menținând în același timp genunchiul complet extins. Mențineți poziția timp de 10 secunde, relaxați-vă și repetați de 3 ori
Evident, aceste exerciții trebuie efectuate numai după consultarea medicului, deoarece în anumite situații ar putea fi contraindicate.
CONTINUAȚI: reabilitarea după leziuni meniscale "
