Amigdalectomie - Îndepărtarea amigdalelor

Generalitate

Amigdalectomia este îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor palatine.Este necesară atunci când amigdalele sunt afectate de infecții și inflamații continue sau de boli rare.

Operația se efectuează aproape întotdeauna sub anestezie generală și poate provoca dureri sau episoade de sângerare; cu toate acestea, aceste reacții adverse, cu excepția cazului în care sunt deosebit de intense, nu ar trebui să provoace alarmism, deoarece acestea trebuie considerate normale. Se observă primele semne de recuperare. la două săptămâni după amigdalectomie. În această perioadă, este o idee bună ca un membru al familiei să vă urmărească și să urmați cu sârguință sfatul medicului dumneavoastră.

Ce este amigdalectomia?

Amigdalectomia este îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor palatine (care în limbajul comun se numesc pur și simplu amigdalele). Operația este recomandată atunci când amigdalele sunt permanent inflamate și mărite sau când sunt afectate de anumite patologii. În mod tradițional, efectuată sub anestezie generală, operația se practică mai ales la persoanele cu amigdalită frecventă.

AMIGNALE PALATINE

Amigdalele palatine - care sunt denumite în mod obișnuit prin termenul unic (deși imprecis) al amigdalelor - sunt două organe limfoglandulare simetrice, cu o funcție antiinfecțioasă și imună. Situate la baza cavității bucale (într-o poziție cunoscută sub numele de istmul maxilarului), au sarcina de a apăra organismul de infecțiile bacteriene și virale tipice cavităților bucale și nazale.

Dimensiunea medie a amigdalelor palatine este:

• Înălțime: 20-25mm
• Lungime: aproximativ 15mm
• Grosime: aproximativ 10mm

Pe lângă amigdalele palatine, există și amigdalele faringiene (sau adenoide) și amigdalele linguale; acestea, spre deosebire de amigdalele palatine, nu sunt vizibile cu ochiul liber.

Agenți patogeni, care declanșează amigdalită

Virus:

• Adenovirus
  
• Rhinovirus
  
• Virusul Epstein Barr
  
• HIV

Bacterii:

• Streptococcus pyogenes
  
• Streptococul hemofil β din grupa A

Când exersezi

Circumstanțele care necesită executarea unei amigdalectomii sunt în general două:

• Amigdalită cronică și agravată (situația cea mai frecventă)
• Amigdale mari prin natură sau cu boli rare.

TIGILE CRONICE ȘI AGRAVATE

Termenul de amigdalită indică inflamația amigdalelor palatine; această inflamație se datorează adesea virusurilor și bacteriilor care pătrund în cavitatea bucală și o infectează.

Această situație poate părea ciudată și curioasă, deoarece funcția normală a amigdalelor este de a apăra organismul și de a lupta împotriva agenților patogeni. de amigdalită.
Chirurgia amigdalectomiei este rezervată cazurilor de amigdalită cronică și / sau agravată.
Amigdalita care apare cu o astfel de frecvență este considerată cronică:

• Peste șapte episoade pe an
• Peste cinci episoade pe an, timp de doi ani consecutivi
• Peste trei episoade pe an, timp de trei ani consecutivi

Pe de altă parte, amigdalita este agravată în care, datorită unei „infecții patogene, amigdalele sunt foarte umflate sau mărite.
Condițiile care fac necesară intervenția sunt create atunci când tratamentele cu antibiotice sunt ineficiente, când există un abces peritonsilar sever sau când pacientul are în mod clar dificultăți de respirație (mai ales în timpul nopții) și de înghițire.
Amigdalita este foarte frecventă în rândul copiilor și adolescenților, prin urmare operația amigdalectomiei conexe se efectuează în general la persoanele cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani.

AMIGANELE AFECTATE DE PATOLOGII RARE

Deși mai rar, operația de amigdalectomie poate fi necesară și în următoarele situații:

• Persoanele cu amigdale foarte mari, care împiedică respirația normală (în special respirația de noapte) și înghițirea
• Tumorile gâtului, care afectează și amigdalele
• Sângerări frecvente ale vaselor de sânge care alimentează amigdalele

Pacienții, în aceste cazuri, pot avea vârste foarte diferite: atât tineri, cât și persoane foarte în vârstă.

Riscuri

La fel ca orice intervenție chirurgicală, amigdalectomia nu este complet lipsită de riscuri și efecte secundare. Posibilele dezavantaje ale operației tradiționale sunt cel puțin cinci: răspuns slab la anestezice, sângerări în timpul intervenției chirurgicale, sângerări post-chirurgicale, debutul infecțiilor și umflarea limbii.

Răspuns prost la anestezice

În unele situații, medicamentele utilizate pentru anestezie generală pot provoca afecțiuni ușoare, cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături și crampe musculare.

În alte situații, mult mai rare decât cele anterioare, anestezicele, combinate cu efectele intervenției chirurgicale, pot provoca și moartea pacientului.

Sângerări postoperatorii

Este un episod relativ frecvent după amigdalectomie. Afectează aproximativ 1-3 din 100 de copii operați și aproximativ 1 din 30 de adulți operați. Zona de sângerare este cea corespunzătoare amigdalelor, astfel încât pacientul o poate observa imediat. În aceste cazuri, este bine să faci gargară cu apă rece. , pentru a restrânge vasele de sânge. Cu toate acestea, dacă sângerarea este consecventă, este recomandabil să vă contactați imediat medicul. Sângerările grave necesită, de fapt, o a doua intervenție corectivă.

Sângerări în timpul intervenției chirurgicale

Este o situație rară, care, dacă ar trebui să apară, trebuie tratată cu o intervenție terapeutică specifică și cu o spitalizare mai lungă decât cea tradițională.

Infecții

Acestea sunt evenimente rare, dar posibile, datorită faptului că după intervenția chirurgicală pacientul este mai debilitat decât un individ sănătos, deci mai expus la agenți patogeni. În plus, zona operată, în special în primele zile, poate reprezenta o cale de acces pentru organism pentru virusuri și bacterii. Un semn emblematic al infecției este febra mare.

Umflătură

După amigdalectomie, este foarte frecvent ca limba și palatul să se umfle și să fie dureroase, ceea ce face dificilă respirația și înghițirea. Umflarea durează câteva ore și nu ar trebui să fie alarmantă.

Pregătirea

Odată ce intervenția a fost planificată, pacientul (sau familia acestuia, dacă pacientul este un copil) va primi de la medicul său toate informațiile și instrucțiunile utile de urmat pentru ca intervenția să aibă succes.
Printre diversele instrucțiuni de bază, există, de asemenea, un chestionar care trebuie completat în care solicită:

• Toate preparatele farmacologice luate de pacient în ultimele săptămâni, indiferent dacă este vorba de medicamente, plante medicinale sau pastile. Aceste date sunt importante, deoarece anestezicul ar putea reacționa, într-un mod foarte periculos, cu unul dintre ingredientele active ale medicamentelor menționate anterior.
• Toate reacțiile alergice la medicamente, în special cele anestezice, care au văzut pacientul ca protagonist. În unele cazuri, dacă anumite preparate nu au fost luate niciodată, poate fi util să analizăm istoricul familiei, să vedem dacă vreun membru al familiei a raportat alergii sau reacții negative de diferite tipuri în trecut.
• Predispoziție la sângerare. Bolile care modifică procesul de coagulare, cum ar fi hemofilia, de exemplu, pot provoca pierderi de sânge abundente și necontrolate în timpul intervenției chirurgicale.

Pacientul este invitat de medic să-i pună toate întrebările și îndoielile legate de operație care l-au pus în sânge. Întrebările referitoare la alimentele care trebuie luate înainte și după operație, durata spitalizării, sosirea sunt foarte frecvente. la spital în ziua operației, medicamentele permise înainte de operație etc.

ZIUA INTERVENȚIEI

În ziua operației, începând cu miezul nopții, pacientului i se recomandă să se abțină de la alimente și băuturi, deoarece există riscul să apară probleme în momentul anesteziei generale.
Odată ajuns în spital, individul care urmează să fie operat este supus verificărilor clasice ale presiunii, bătăilor inimii și temperaturii corpului, pentru a se asigura că există baza pentru a continua amigdalectomia.

Procedura tradițională

După efectuarea anesteziei generale, operația de amigdalectomie poate fi efectuată în diferite moduri, toate la fel de sigure și eficiente; alegerea modului de procedare revine chirurgului, care poate avea preferințe sau poate avea o experiență deosebită într-o anumită metodă.

PERSONAL MEDICAL

Dacă îndepărtarea amigdalelor este responsabilitatea unui chirurg specializat, cine se ocupă de pregătirea amigdalectomiei?
Tensiunea arterială, temperatura corpului și verificarea ritmului cardiac sunt efectuate de obicei de către asistentele de serviciu.
Anestezia, pe de altă parte, este responsabilitatea unui anestezist.

ANESTEZIE GENERALA

Când se spune că un pacient este plasat sub anestezie generală, înseamnă că este inconștient în momentul operației, prin urmare, nu simte durere, decât la trezire și la sfârșitul operației.
Medicamentele anestezice și analgezicele sunt administrate în diferite moduri: intravenos, printr-o canulă introdusă în braț sau în mână; prin inhalare, folosind o mască de respirație sau tub; sau, în cele din urmă, în ambele sensuri.
Pe toată durata amigdalectomiei, pacientul, pe lângă faptul că primește continuu anestezic, este și „intubat” (nu întotdeauna, dar foarte des), pentru a-i permite să respire corect și regulat. Intubația se realizează prin introducerea unui tub în gură și aproape până la trahee.
La sfârșitul intervenției, anestezistul întrerupe administrarea medicamentului până când pacientul își recapătă cunoștința.

METODE DE INTERVENȚIE

Amigdalectomia poate fi efectuată în cel puțin 5 moduri diferite:

• Îndepărtarea chirurgicală clasică (îndepărtarea „la rece”). Este intervenția tipică efectuată cu un bisturiu de oțel, prin care amigdalele sunt disecate, legate de bază și îndepărtate.Deoarece riscul de hemoragie este mai mult decât concret, chirurgul folosește substanțe antihemoragice sau diatermie (a se vedea punctul 2), pentru a închide vasele de sânge și astfel a bloca fluxul de sânge din acestea.Este cea mai practică metodă.
• Diatermie. Formă specială de termoterapie, se efectuează cu o sondă traversată de curent (sau de un electrod); aceasta, în contact cu amigdalele, generează căldură până la „arderea” organelor limfoglandulare. Avantajul acestei metode constă în faptul că sângerarea este sever limitată (din acest motiv, este adoptată și în îndepărtarea chirurgicală clasică).
• Coblatia (sau ablatia la rece). Mecanismul este similar cu cel al diatermiei, cu excepția faptului că temperaturile atinse sunt mai scăzute (între 40 și 60 ° C). Distrugerea țesutului limfoglandular al amigdalelor are loc la nivel molecular, fără a provoca traume hemoragice sau iritații considerabile.
• Laser. Amigdalele sunt lovite cu raze de mare energie. Riscul asociat cu sângerările postoperatorii este modest.
• Ecografie. Amigdalele sunt îndepărtate datorită așa-numitelor bisturi cu ultrasunete, adică instrumente care, în contact cu țesutul limfoglandular, provoacă vibrații de înaltă frecvență. Tot în acest caz, ca și în cazul laserului, riscul de sângerare este redus.

Unele tehnici alternative la chirurgia tradițională - cum ar fi ablația cu laser CO2 sau ablația prin radiofrecvență (unde căldura este generată de radiația electromagnetică) - pot fi efectuate sub anestezie locală fără spitalizare; în mod clar, această opțiune poate fi evaluată numai la adult și la adolescentul care colaborează.

Figura: instrumentele pentru coblare sau ablație la rece. De pe site: www.arthrocareent.com

Figura: îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor „la rece”. De pe site: www.healthtopics.hcf.com.au

DURATA INTERVENȚIEI

Fără a număra timpul pentru anestezie, amigdalectomia are o durată variabilă: de la 20 de minute la aproximativ o oră.

DEMISIE ȘI SĂNĂTATE POST-OPERATIVĂ

Descărcarea, dacă operația a fost efectuată fără complicații, poate avea loc în aceeași zi sau în dimineața următoare operației. De fapt, amigdalectomia este acum considerată o operație ambulatorie, a cărei perioadă de observare poate fi limitată la 4 - 8 ore după operație.
La trezirea din anestezie, pacientului i se oferă să bea și să mănânce: printre băuturi, este mai bine să se evite băuturile acide (de exemplu, sucurile de fructe), în timp ce, printre alimente, ușoare, nesolide și ușor de înghițit.
Este normal să simțiți durere nu numai în gură, ci și în toată maxilarul, gâtul și urechile: din acest motiv, pacientului sau membrilor familiei li se va arăta cum să ia analgezice.
În primele câteva zile după intervenția chirurgicală, este probabil că va fi dificil să dormi, mai ales dacă pacientul este un copil.

Cu toate acestea, cu sprijinul membrilor familiei, cursul post-operator și recuperarea completă vor fi mai ușoare.

Metode și timpi de recuperare

Durere

Durerea dispare într-o săptămână, dar primele îmbunătățiri vizibile sunt observate la sfârșitul celei de-a doua.

Igienă

Mai ales la început, igiena este fundamentală, deoarece individul operat este mai slab și mai expus decât persoanele cu sănătate deplină la infecții bacteriene sau virale. Prin urmare, este recomandabil să evitați mediile aglomerate (de exemplu, o școală pentru un copil) pentru cel puțin un câteva săptămâni și spălați-vă bine gura și dinții cu apă de gură după fiecare masă.

Dietă

Deși mestecarea și înghițirea sunt dificile, este bine să te obișnuiești treptat să mănânci din nou alimente solide. După cum sa menționat mai sus, băuturile acide, alcoolul și alimentele picante trebuie evitate.

Hemoragii

În primele zile după intervenție chirurgicală, sângerările mici din gură sunt normale. Poate fi util, pentru a le opri, pentru a face gargară cu apă rece, deoarece frigul are un efect vasoconstrictor. Se recomandă să nu luați aspirină și derivați, cum ar fi analgezice, deoarece acționează împotriva coagulării sângelui (și favorizează sângerarea).

Odihnă

Timp de cel puțin două săptămâni, odihniți-vă și evitați activitățile fizice medii-grele, cum ar fi alergatul sau ciclismul. Medicul recomandă o revenire treptată la viața de zi cu zi, care a avut loc înainte de amigdalectomie.