Articol al dr. Antonio Darecchio
Generalitate
Hernia este scăparea unui intestin sau a unei părți a acestuia din cavitatea naturală care îl conține în mod normal; prin urmare, există hernii în diferite părți ale organismului; cele abdominale sau inghinale sunt, fără îndoială, cele mai frecvente.
Etiopatogenie
Herniile congenitale apar atunci când un sac herniar este prezent încă de la naștere.
Chiar și în herniile de natură dobândită există adesea o predispoziție anatomică combinată cu o slăbiciune a țesuturilor musculare și mai ales a țesuturilor aponevrotice (tendon - colagen).
Pe baza acestor presupuneri, actorul fundamental în apariția herniei este presiunea endo-abdominală care, acționând asupra zonelor de slăbiciune, în special în timpul efortului, tinde să împingă viscerele afară.
Anatomie patologică
Hernia, în evoluția sa, poate da naștere la un orificiu intern simplu sau la un canal real format dintr-un orificiu intern și unul extern.
Când hernia se deplasează printr-un canal real, aceasta poate traversa peretele abdominal în conformitate cu o cale oblică sau perpendiculară, prin urmare vorbim de hernii oblice sau hernii directe. vârful herniei (simpla angrenare a inelului interior), „hernia interstițială (când intestinul se oprește în grosimea peretelui muscular aponevrotic) și hernie completă (când este trecut orificiul extern).
Sacul hernial este alcătuit dintr-o ejecție a peritoneului parietal (un țesut endotelial subțire care învelește viscerele herniate și se angajează în diferitele căi descrise mai sus). Există 3 regiuni ale sacului: gulerul, corpul și fundul. Conținutul sacului variază în funcție de zona herniară. Intestinul subțire, omentul și colonul constituie cel mai comun conținut herniar.
Simptomatologie
În majoritatea cazurilor, pacientul se plânge de apariția treptată a umflării într-o anumită zonă hernială, dar unele hernii, cum ar fi herniile inghinale sau epigastrice, pot fi imediat dureroase și agravate de poziția verticală asociată cu efortul fizic.
Evoluţie
O „hernie netratată tinde să crească și acest lucru crește șansele de complicații.
Există hernii netratate care duc la așa-numita „pierdere a locuinței” a organelor abdominale, adică majoritatea viscerelor abdominale merg să ocupe sacul hernial în locul cavității abdominale cu consecințele probleme asupra compartimentului toracic și a dinamicii respiratorii.
Numai tratamentul chirurgical poate duce la vindecarea herniei.
Complicații
Constricția hernială este cea mai gravă complicație, fiind o constricție a intestinului herniat care poate culmina cu ocluzie-gangrenă-peritonită.
Orice efort asociat cu o creștere bruscă a presiunii abdominale poate acționa ca un factor determinant al strângerii herniale.
Hernie inghinală
Doar hernia inghinală reprezintă mai mult de 90% din herniile abdominale; apare frecvent în primii ani de viață sau la sfârșitul adolescenței (adesea congenitală) pentru a atinge apogeul la vârsta avansată (adesea de tip dobândit). , în timp ce hernia crurală predomină.
Sacul herniar se poate mări până ajunge la scrot și în acest caz vorbim de hernie inguino-scrotală.
Soluții terapeutice clasice
Acestea includ toate operațiile efectuate prin incizie deschisă sau inguinotomie. Se identifică două momente fundamentale ale intervenției: A) disecția și tratamentul sacului B) Reconstrucția canalului inghinal.
Reconstrucția care până în anii 1970 „a avut loc în principal cu metoda neprotetică (metoda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) a fost împovărată de un risc consistent de recurență. Odată cu introducerea materialelor protetice (plasă) și a două tehnici principale numite Liechtenstein și Trabucco, ratele de recidive au scăzut semnificativ. Prin urmare, proteza îndeplinește scopul consolidării și integrării în țesuturi, dar în același timp constituie un corp străin care trebuie fixat și adăpostit în țesuturi.
De un interes clinic deosebit sunt conflictele dintre materialul implantat și structurile nervoase, care pot da naștere la complicații de natură acută și cronică dureroasă.
Soluții terapeutice laparoscopice minim invazive
Cea mai utilizată tehnică laparoscopică în prezent este TAPP (preperitoneal transabdominal); cu această metodă aveți viziunea videolaparoscopică completă a peretelui abdominal din interior, permițând evaluarea atât a inghinelor, cât și / sau a patologiilor abdominale asociate.
Accesul are loc prin cicatricea ombilicală, limitând astfel leziunile estetice.Proteza este introdusă și plasată pe peretele abdominal din interior, evitând disecțiile sângeroase și este adăpostită într-un spațiu numit spațiu pre-peritoneal; acest spațiu foarte subțire este el însuși lipsit de structuri vasculare și nervoase. Proteza poate fi fixată cu diverse tehnici și dispozitive suplimentare. Capsele sau spiralele numite tachete pot da naștere totuși la leziuni de natură vascular-nervoasă.
Adezivii tisulari, pe de altă parte, care sunt veritabile lipici biocompatibili, permit fixarea protezelor într-un mod traumatic, reducând foarte mult riscul de complicații.
Bibliografie: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Hernie crurală
Este un tip de hernie mai puțin frecvent decât cel inghinal, care apare mai des la femei după vârsta de 30 de ani. Inelul crural, care este locul slăbiciunii acestei hernii, corespunde unui spațiu anatomic imediat sub ligamentul inghinal și în relație strânsă cu vasele femurale (arteră și venă).
Terapie
În analogie cu herniile inghinale, există tehnici clasice care implică incizie deschisă și plastic simplu (tehnica Bassini) sau protetic (tehnica Rutkow), sau tehnici video laparoscopice mini-invazive.
Hernia ombilicală - Herniile epigastrice - Laparoceli
Toate aceste hernii implică peretele abdominal anterior. Hernia ombilicală a adultului se găsește în ordinea frecvenței pe locul al treilea după inghinal și crural; frecvența sa este crescută la obezi.
Dimensiunile sunt foarte variabile, de la micul sac herniar până la herniile uriașe cu pierderea locuinței viscerelor. Hernia epigastrică este întotdeauna un defect al liniei medii a peretelui abdominal anterior, care este mai înalt decât buricul. Chiar și pentru acest tip de hernii, cea mai temătoare complicație este strangularea. Laparoceli se referă la herniile apărute în urma intervențiilor chirurgicale anterioare.
Hernie ombilicala
Terapie
Principiile terapeutice nu diferă de cele descrise până acum și prevăd tehnici laparoscopice clasice sau mini-invazive.
Tehnici clasice
Este necesar să se efectueze o incizie deschisă pentru a izola sacul hernial și a-l reduce în abdomen; în acest moment reconstrucția peretelui abdominal poate avea loc direct (fără proteză) sau protetic cu ajutorul „Mesh” pentru întărirea țesuturilor înconjurător.
Soluții terapeutice
Tehnici laparoscopice pentru tratamentul herniei abdominale
Prin unele accesuri laterale milimetrice la cavitatea abdominală (de obicei trei) este posibil să se vadă defectul peretelui din interior prin cale video și să se introducă un anumit tip de plasă numită intraperitoneală.
După reducerea conținutului herniar, este posibilă aplicarea protezei prin fixarea ei pe peretele abdominal cu mijloace mecanice traumatice precum puncte, spirale metalice sau ancore numite Tacks.
Aplicarea unui mesh în laparoscopie. Această operație își propune să prevină o nouă hernie (recurență) prin punctul slab al peretelui abdominal.
Clasicele materiale metalice utilizate pentru fixarea acestei „ochiuri artificiale” pot da naștere la complicații. Din acest motiv, atunci când circumstanțele o permit, este preferabil să se utilizeze adezivi de fixare biologici. Imagine preluată de pe site-ul: californiaherniaspecialists.com
Din păcate, aceste mijloace de fixare protetică pot da naștere la complicații de natură hemoragică sau algică (dureri acute și cronice). Alternativ, cu tehnica inovatoare dezvoltată de Dr. Darecchio și echipa sa, proteza poate fi fixată într-un mod netraumatic datorită utilizării adezivilor tisulari și a unui aplicator special dedicat acestui tip de intervenție.
Tehnica Darecchio
Mini-tehnică invazivă pentru tratamentul herniei abdominale
Fiind mai puțin traumatizante, adezivii tisulari permit fixarea protezei fără a provoca leziuni vasculare și / sau nervoase și pot reduce rata complicațiilor în acest tip de intervenție chirurgicală.
Aceasta este inovația introdusă de chirurgul italian dr. Antonio Darecchio, care a dezvoltat o tehnică laparoscopică care permite tratarea patologiei herniare a peretelui abdominal, într-un mod mai puțin invaziv datorită „utilizării„ lipiciului biologic ”special la fixare protezele, în loc de capse sau traumatice, care pot provoca dureri severe sau complicații.
Tehnica se bazează pe utilizarea unui instrument chirurgical de unică folosință și cu cost redus, care captează gazul CO2 utilizat în mod normal în laparoscopie într-un balon de plastic subțire și transparent. Camera gonflabilă de joasă presiune creată ocupă întreaga cavitate abdominală. În acest moment, balonul își asumă forma cavității abdominale în interiorul căreia se umflă și face astfel proteza să adere la peritoneul parietal într-un mod total și perfect. Proteza poate fi fixată în siguranță pe peretele abdominal cu ajutorul adezivilor chirurgicali.
În ciuda progreselor medicale din ultimul deceniu, explică chirurgul, complicațiile postoperatorii cu tehnicile cele mai utilizate în prezent pot fi multe: incizia extinsă a chirurgiei tradiționale este foarte invazivă, tachelele, spiralele metalice și suturile utilizate pentru fixarea retinei protetice sunt corpuri străine pe care corpul nostru le poate refuza pe termen lung, durerea poate deveni cronică și convalescența este foarte lungă.
Cu această tehnică, printr-o incizie de 12 mm este posibilă tratarea herniei într-un mod mai puțin traumatic, oferind pacientului o posibilitate de recuperare rapidă și un risc mai mic de complicații. Mai mult, proteza poziționată intraperitoneal are o rezistență ridicată la încărcăturile fizice și, din aceste motive, este deosebit de potrivită pentru pacienții care practică fitness și culturism la nivel profesional.
Pentru a afla mai multe, vă rugăm să consultați site-ul web al Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
