Anisocoria

Generalitate

Anisocoria este amplitudinea diferită a celor două pupile, care poate fi observată și atunci când sunt expuse la același grad de iluminare. Poate fi o anomalie fiziologică, care nu trebuie să fie îngrijorată, sau un semn al unei stări morbide care necesită asistență medicală imediată. intervenţie.

Figura: Observați diametrul diferit dintre pupila dreaptă și pupila stângă. De pe site: wikipedia.org

Unele dintre cele mai periculoase cauze ale anisocoriei sunt: ​​tumoarea cerebrală, anevrismul cerebral, meningita și traumatismele severe ale capului.
Simptomele care însoțesc anisocoria sunt foarte variate și depind de starea patologică de bază (adică de motivele care au provocat anisocoria în sine).

Pentru a vindeca anisocoria, trebuie diagnosticate cauzele exacte ale problemei; în caz contrar, sau dacă nu acționați prompt, pacientul este în pericol grav.

Ce este anisocoria?

Anisocoria este amplitudinea diferită a pupilelor oculare, care poate fi observată și în condiții de iluminare identice ale celor doi ochi.

Cu alte cuvinte, anisocoria apare atunci când elevii, în ciuda faptului că sunt expuși la aceeași cantitate de lumină, au diametre diferite între ele.

CE ESTE ELEVUL?

Pupila ochilor este o gaură poziționată în centrul irisului, care permite luminii să lovească mai întâi lentila și apoi retina. De fapt, lentila este o lentilă care se concentrează asupra luminii primite; retina, pe pe de altă parte, este membrana situată pe suprafața interioară a ochiului, care, datorită prezenței fotoreceptorilor (conuri și tije), este sensibilă la lumină și capabilă să comunice cu creierul prin intermediul nervului optic.
Diametrul pupilei variază în funcție de lumina prezentă în mediu și care lovește ochiul; aceste modificări sunt reglementate de un sistem muscular foarte precis, care este dependent de a treia pereche de nervi cranieni (sau nervi oculomotori).
Îngustarea pupilei are loc prin munca unui mușchi care înconjoară irisul, numit mușchi constrictor (sau sfincter) al irisului; în lumină puternică, acest mușchi îngustează pupila până la 1,5 milimetri.
Dilatarea, pe de altă parte, are loc datorită mușchilor perpendiculari pe mușchiul constrictor al irisului; aceștia, în întuneric, fac ca pupila să se lărgească până la aproximativ 8 milimetri în diametru.

Vedere a întregului ochi cu o mărire a retinei și a fotoreceptorilor (sau celulelor fotoreceptoare) care îl alcătuiesc. Semnalul nervos care reglează mușchiul constrictor al irisului este de tip parasimpatic; invers, semnalul nervos care guvernează mușchii responsabili de dilatarea pupilei este de tip simpatic.. De pe site: webvision.med.utah.edu

CE DIFERENȚĂ TREBUIE EXISTĂ ÎNTRE CELE DOUĂ ELEVI PENTRU A VORBI DESPRE ANISOCORIE?

Pentru a vorbi de anisocorie, trebuie să existe o diferență de cel puțin 0,4 milimetri între cei doi elevi.

O abatere mai mică nu este considerată o anomalie remarcabilă și nu poate fi clasificată ca anisocorie.

Cauze

Anisocoria poate apărea din cauze diferite, fiind legată de anumite stări morbide, dar și de aportul anumitor substanțe farmacologice sau de condiții de sănătate singulare. Mai mult, este bine să ne amintim că unele persoane cu anisocorie nu au boli predispozante sau utilizează medicamente sau agenți toxici legați de tulburare; în toate aceste condiții vorbim de anizocorie fiziologică.
Mai jos este o listă cu principalele cauze ale anisocoriei.

• Anisocoria fiziologică. S-a calculat că aproximativ 20% dintre persoanele sănătoase (adică fără nicio patologie nervo-oculară și care nu iau medicamente sau substanțe predispozante) au o diferență semnificativă (mai mare de 0,4 milimetri, dar mai puțin de un milimetru) între cele două pupile oculare.
• Sindromul Horner. Este o boală cauzată de un defect al transmiterii nervilor între creier și mușchii oculo-faciali de pe o singură parte a feței; se caracterizează în principal prin trei semne: mioza persistentă, ptoza pleoapei și anhidroză.
  Mioza persistentă este starea în care pupila rămâne în diametru îngust chiar și în absența luminii; ptoza pleoapei este scăderea completă sau parțială a pleoapei superioare sau inferioare (de fapt, este numită și pleoapa căzută); în cele din urmă, anhidroza este incapacitatea de a produce (sau secreta) transpirație care, în cazul lui Horner, poate afecta toată jumătatea feței implicate sau doar o mică parte.
• Evenimente traumatice care afectează ochiul. O contuzie într-un singur ochi, operație de cataractă sau inflamație a ochilor (cum ar fi uveita, glaucom cu unghi închis etc.) poate provoca aderența între partea din spate a irisului și partea din față a lentilei; aceasta poate influența mecanismele de îngustare și dilatare a pupilei (la nivelul, evident, al ochiului implicat). Anisocoria care are o origine traumatică se mai numește și anisocorie mecanică.
• Pupila tonică a lui Adie (sau sindromul lui Adie). Este o boală neurologică caracterizată de un elev care răspunde mai lent (decât în ​​mod normal) la stimulii luminoși. Cu alte cuvinte, dilatarea și constricția pupilară apar cu timpi mai lungi decât în ​​mod normal. Elevul tonifiat al lui Adie afectează mai ales femeile.
• Paralizia nervului oculomotor. Paralizia nervului oculomotor poate fi cauzată de un anevrism cerebral, o lovitură la cap, o ischemie a nervului oculomotor sau o tumoare cerebrală. Aceste afecțiuni acționează de obicei prin comprimarea nervului oculomotor și afectarea funcțiilor sale normale.
• Agenți farmacologici. Poate provoca anisocorie: picături oftalmice pe bază de pilocarpină sau tropicamidă, un medicament pentru tuse numit dextrometorfan, alcaloizi (de exemplu, scopolamina) conținute în unele specii de plante (genuri Brugmansia Și Datura) și în cele din urmă unele droguri precum cocaina și MDMA (Ecstasy).
• Meningita.Este inflamația membranelor (meningelor) și / sau lichidului cefalorahidian (LCR) care înconjoară creierul și măduva spinării. Poate fi declanșată de agenți infecțioși (viruși și bacterii) sau agenți neinfecțioși (sarcoidoză, lupus eritematos sistemic etc. ).
• Migrenă. Este o afecțiune patologică caracterizată prin dureri de cap unilaterale (adică numai pe o parte a capului), care tind să se înrăutățească și sunt capabile să provoace dureri intense și palpitante.
• Epilepsie. Este o boală neurologică caracterizată printr-o „hiperactivitate a unor celule nervoase cerebrale.

Prin urmare, anisocoria poate fi semnul unei patologii grave, care, dacă nu este tratată imediat, poate duce chiar la moarte.

Unele cauze ale anisocoriei care pun viața în pericol:

• Sindromul Horner, mai ales atunci când este cauzat de o problemă carotidă sau jugulară.
• Anevrism cerebral
• Lovitură puternică la cap
• Tumoare pe creier
• Consumul de cocaină și MDMA

Simptome

Anizocoria fiziologică nu provoacă simptome sau semne particulare.

Dimpotrivă, anisocoria legată de anumite stări morbide sau anumite condiții de sănătate poate fi însoțită de:

• Vedere încețoșată și / sau dublă. Poate fi consecința unei tumori cerebrale, a unui anevrism cerebral, a unui traumatism sever la nivelul capului, a unei "ischemii care afectează nervul oculomotor sau a unei" uveite.
• Febră. Poate apărea în caz de meningită.
• Durere de cap. Poate fi legat de mai multe afecțiuni: o meningită, migrenă, o tumoare cerebrală, un anevrism cerebral sau un traumatism sever la nivelul capului.
• Confuzie. Poate fi legat de o tumoare pe creier, un anevrism cerebral sau o lovitură severă la cap.
• Pierderea vederii. Poate fi indusă de o tumoare cerebrală, anevrism cerebral sau ischemie nervoasă oculomotorie.
• Sensibilitate la lumină. Poate fi legat de sindromul Adie, un anevrism cerebral sau o „ischemie care dăunează nervului oculomotor.
• Greaţă. Poate rezulta dintr-un anevrism cerebral, o migrenă, o lovitură severă la cap sau o tumoare pe creier.
• Gat intepenit. Poate fi rezultatul unui anevrism cerebral sau a unei migrene.
• Convulsii. În plus față de epilepsie, acestea se pot datora unei tumori cerebrale, anevrismului cerebral sau ischemiei nervului oculomotor.
• Pleoapa care cade. Poate însemna nu numai sindromul Horner, ci și un anevrism cerebral.
• Midriază marcată. Acest lucru poate însemna că aveți paralizie a nervului oculomotor (de exemplu, din cauza traumatismului cranian) sau că ați consumat cocaină.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Figura: Persoană cu sindrom Horner. De pe site: wikipedia.org

Dacă anisocoria apare brusc sau după o lovitură la cap sau dacă este asociată cu dureri severe la nivelul capului, cel mai bine este să contactați imediat medicul și să fiți examinat.
În cazul anisocoriei fiziologice, se recomandă o consultație medicală dacă diferența dintre elevi se înrăutățește semnificativ sau se simte unul dintre simptomele menționate mai sus.

Diagnostic

Observarea unei diferențe de diametru între cele două pupile este destul de simplă, atât pentru medic, cât și pentru pacientul cu anisocorie în sine (deoarece este suficient ca el să se uite în oglindă).
Cel mai important lucru de făcut, atunci când apare un caz de anisocorie, este să stabiliți rapid care pot fi cauzele; de fapt, elevii cu diametre diferite ar putea fi consecința unei afecțiuni foarte grave și care pune viața în pericol.
Prin urmare, pacientul este obligat să raporteze medicului orice simptome experimentate și orice evenimente neobișnuite care ar fi putut să apară înainte de apariția anisocoriei (de exemplu, o lovitură la cap, traume la ochi etc.).
Fără un diagnostic exact al cauzelor declanșatoare, este imposibil să planificați un tratament adecvat; în consecință, fără tratament adecvat și / sau în timp util, ar putea apărea consecințe neplăcute.

TESTE DE DIAGNOSTIC

În plus față de examinarea fizică, prin care medicul evaluează amploarea anisocoriei și cu ce simptome prezintă, pacientul poate fi supus:

• Examenul de sânge finalizat.
• Test de proteine ​​C reactive, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și formula leucocitelor. Există trei analize speciale de sânge, care vă permit să măsurați nivelul markerilor inflamatori din sânge. Sunt utile în caz de meningită și în caz de inflamație oculară.
• Punctia lombara si analiza lichidului cefalorahidian. Este indicat în special în cazurile suspectate de meningită, deoarece permite stabilirea care sunt cauzele declanșatoare ale inflamației la nivelul meningelor.
• Test de picături de ochi. Acesta constă în „instilarea” în ochiul pacientului, picături oftalmice care conțin diferite substanțe farmacologice pentru a studia efectele acestora asupra elevului. Este foarte util în cazul suspectării sindromului Horner.
• CT (sau tomografie axială computerizată), rezonanță magnetică nucleară (sau RMN) și raze X ale capului. Există trei teste de diagnosticare a imaginii care pot fi utilizate pentru a identifica o tumoare pe creier, sindromul Adie, un anevrism cerebral, un traumatism cranian, leziuni ale nervului oculomotor etc.

ANISOCORIE ÎN DIFERITE CONDIȚII DE LUMINĂ ȘI ÎN CONDIȚII DE LUMINĂ LUMINOSĂ

În scopuri de diagnostic, este util să știm că:

• Anisocoria care apare sau este accentuată în medii slab iluminate ar putea fi legată de sindromul Horner sau trauma oculară (anisocoria mecanică).
• Anisocoria, care apare în principal în prezența luminii intense, pe de altă parte, ar putea fi un semn al sindromului Adie, paralizie a nervului oculomotor sau un aport recent de anumite substanțe farmacologice / toxice.

Tratament

Terapia care trebuie adoptată în prezența anizocoriei variază în funcție de cauzele declanșatoare. De exemplu:

• Dacă meningita infecțioasă este în curs de desfășurare, trebuie administrate medicamente antibiotice sau antivirale, în funcție de faptul dacă cauza principală este o bacterie sau, respectiv, un virus.
• Dacă s-a format o tumoare în interiorul creierului, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a o elimina.
• Dacă pacientul a suferit o lovitură severă la cap, poate fi necesar să se scurgă orice hematom care s-a format în interiorul craniului.

ÎN CAZ DE ANISOCORIE FIZIOLOGICĂ

Pentru persoanele cu anisocorie fiziologică acest lucru nu este furnizat și nu este necesar niciun tratament.

Prevenirea

Prevenirea anisocoriei este oarecum complicată, deoarece unele condiții care o provoacă sunt, de asemenea, dificil de prevenit (de exemplu, tumoarea cerebrală este o neoplasmă care apare brusc și fără motive precise).
Dacă practicați meserii sau sporturi în care este posibil să suferiți traume la nivelul ochiului (prin urmare sunteți expus riscului de anisocorie mecanică), este recomandabil să purtați cele mai adecvate protecții (căști etc.).