Polimialgia reumatică

a mușchilor, care începe de la umeri, gât și șolduri, apoi se răspândește, în lipsa îngrijirii, către restul corpului. Principalele simptome experimentate de pacienți sunt durerea și rigiditatea musculară.
Cauzele exacte ale apariției, în prezent, continuă să rămână necunoscute, însă se presupune că originea polimialgiei reumatice este o combinație de factori genetici și de mediu.
Cu un diagnostic precoce, este posibil să se evite pericolul de complicații, uneori chiar și foarte grave. Tratamentul constă în administrarea de corticosteroizi, antiinflamatoare puternice, cu efecte secundare deloc neglijabile.

care provoacă durere și rigiditate musculară, în special la nivelul umerilor, gâtului și șoldurilor. Cel afectat întâmpină diferite dificultăți în „ridicarea din pat, în îmbrăcare, în„ urcarea / ieșirea din mașină, cu alte cuvinte în desfășurarea celor mai frecvente activități zilnice.
Polimialgia reumatică seamănă, din anumite puncte de vedere, cu diferite condiții patologice; atunci când este la început, poate fi confundat cu gripa, într-un stadiu mai avansat, cu toate acestea, își poate aminti artrita reumatoidă.

POLIMILIA REUMATICĂ ȘI ARTERITA LUI HORTON

Adesea, cei care suferă de polimialgie reumatică suferă, de asemenea, de arterita lui Horton în același timp. Aceasta din urmă este o inflamație a arterelor de calibru mediu și mare, în special a celor care traversează zona temporală a capului (la temple).
Arterita Horton este o afecțiune patologică tratabilă, dar în comparație cu polimialgia reumatică se pot dezvolta complicații mult mai grave (mai ales dacă diagnosticul sau tratamentul este târziu).

EPIDEMIOLOGIE

În fiecare an, o persoană din 1200 se îmbolnăvește de polimialgie reumatică. Cei afectați sunt adesea vârstnici (65-70 de ani) de sex feminin (femeile sunt de două ori mai afectate decât bărbații).
Mai mult, persoanele din nordul Europei, în special din Scandinavia, sunt deosebit de predispuse la manifestarea tulburării.

Arterita Horton și polimialgia reumatică: epidemiologie

Cu excepția incidenței, celelalte caracteristici epidemiologice tocmai descrise se aplică și arteritei Horton. Acest lucru confirmă similitudinile dintre cele două condiții patologice.
Conform unor statistici, aproximativ 15-30% dintre persoanele cu polimialgie reumatică suferă, de asemenea, de arterita Horton, în timp ce aproximativ jumătate dintre cei care au arterita Horton au (sau au fost în trecut) din polimialgia reumatică.

sau bacteriene. Nu există microorganisme mai influente decât altele sau cel puțin nu a fost încă identificat.

FACTORI DE RISC

După cum era anticipat, există unele condiții care favorizează apariția polimialgiei reumatice.

In varsta. Persoanele cu vârste cuprinse între 65 și 70 de ani sunt cele mai afectate. Se poate întâmpla, dar este rar, ca oamenii în jur de 50-55 de ani să se îmbolnăvească.
Sexul feminin. La femei, polimialgia reumatică este de două ori mai frecventă decât la bărbați.
Originea scandinavă. O incidență mai mare de polimialgie reumatică a fost observată la indivizii din Europa de Nord, în special din Suedia, Finlanda și Norvegia. Cu toate acestea, motivele pentru acest lucru nu au fost încă înțelese.

Datorită simptomelor pe care le provoacă, polimialgia reumatică seamănă cu o gripă normală; cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă, nu se rezolvă spontan fără tratament.
Simptomele și semnele sunt diferite, dar toate implică un proces inflamator care începe în mușchii gâtului, umerilor și șoldurilor.
Durerea musculară (mialgia) este principala manifestare patologică: apare mai întâi doar pe o parte a corpului, apoi pe ambele părți.
În plus față de mialgie, pacientul experimentează de obicei:

Rigiditate și durere a zonelor afectate de mialgie, prin urmare: umeri, gât, șolduri și membre.
Mobilitate limitată a mușchilor în apropierea articulațiilor
Genunchi și încheieturi dureroase
Febra medie-mare (37-38 °)
Senzație de oboseală
Simțul de a nu te simți bine
Pierderea poftei de mâncare
Scăderea inexplicabilă a greutății corporale
Depresie

DURERE MUSCULARA (MIALGIA)

După cum sa menționat, durerea musculară este simptomul cheie care caracterizează polimialgia reumatică; la început, apare în puncte specifice ale corpului: gât, umeri și șolduri, ulterior, tinde să implice membrele (atât superioare, cât și inferioare) și mușchii de lângă articulații (genunchi și încheieturi, în special).

Figura: zonele roșii evidențiază zonele anatomice, unde se resimt durerea și rigiditatea musculară.. De pe site: http://pdg.molig.com

Pacientul, dacă nu este tratat, se plânge de durere atunci când trebuie să efectueze cele mai normale activități zilnice, precum ridicarea din pat sau de pe un scaun, urcarea sau ieșirea din mașină, îmbrăcarea, pieptănarea etc.

SENSUL RIGIDITĂȚII €

În aceleași zone ale corpului afectate de mialgie, pacientul simte, de asemenea, o senzație de rigiditate musculară. Acesta este al doilea semn important al polimialgiei reumatice.
Această rigiditate este percepută mai ales în primele ore după trezire; în timp (în absența tratamentelor adecvate) tinde să se răspândească în alte părți ale corpului.

DEPRESIE

Ne întrebăm de ce pacientul cu polimialgie reumatică suferă uneori și de depresie. Motivul este simplu: în câteva zile, bolnavilor le este greu să efectueze chiar și cele mai simple operații zilnice. Acest fapt, în special la o persoană în vârstă cu alte afecțiuni, poate avea repercusiuni psihologice grave.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

La început, polimialgia reumatică seamănă cu o gripă obișnuită și poate fi confundată cu aceasta. Cu toate acestea, în câteva zile simptomele, în loc să se amelioreze, se înrăutățesc drastic: acesta este semnalul că trebuie să vă contactați medicul pentru o examinare amănunțită.
În general, următoarele manifestări nu trebuie trecute cu vederea:

Apariția unor noi dureri musculare
Apariția rigidității acolo unde durerea era deja simțită
Dificultate în desfășurarea celor mai simple activități zilnice
Mobilitate articulară limitată

COMPLICAȚII

Complicațiile polimialgiei reumatice apar din cauza neglijării de către pacient a simptomelor pe care le experimentează.
Acest lucru duce, în cazuri mai puțin grave, la agravarea stărilor de sănătate și a gradului de impediment motor, în timp ce în cele mai nefericite situații poate apărea arterita Horton. Nu este încă clar cum se dezvoltă aceasta din polimialgia reumatică. Totuși, acest lucru se întâmplă la un număr destul de mare de pacienți.

Cum să recunoaștem „arterita lui Horton?”

Arterita lui Horton poate provoca consecințe grave, cum ar fi orbirea completă. Prin urmare, este esențial să recunoaștem principalele simptome la început: dureri de cap persistente (în special în temple), pierderea bruscă a vederii, vedere dublă și durere la nivelul maxilarului sau gâtului.
Cu diagnostic precoce și intervenție terapeutică promptă, arterita Horton poate fi vindecată, evitând pericolul complicațiilor menționate anterior.

Dacă există suspiciunea de polimialgie reumatică, testul de sedimentare a eritrocitelor, efectuat pe sângele pacientului, poate furniza informații semnificative.Aceasta se bazează pe evaluarea ritmului la care celulele roșii din sânge se așează pe fundul tubului care le conține. Cu cât această mișcare (VSH crescută) este mai rapidă, cu atât este mai probabil să existe o „inflamație continuă”.
Un alt parametru sanguin, detectabil în timpul unei stări inflamatorii, este prezența ridicată a unei anumite proteine, produsă de ficat, cunoscută sub numele de proteină C-reactivă.
Ambele teste, atât cea a sedimentării, cât și cea a proteinei C-reactive, sunt rapide și neinvazive.

Testele de sânge evaluează, de asemenea:

Prezența agenților infecțioși, cum ar fi virușii sau bacteriile
Funcția renală (niveluri de creatinină)
Funcția tiroidiană (cantitate de hormoni tiroidieni)

TESTELE INSTRUMENTALE

Testele instrumentale sunt deosebit de utile, deoarece oferă imagini aprofundate ale țesuturilor interne (mușchi, articulații, oase etc.) și clarifică cauza precisă a mialgiei (dacă rămân îndoieli). De fapt, dacă există o inflamație, aceasta este recunoscută, precum și o altă posibilă cauză care poate declanșa senzația dureroasă.
Diagnosticul instrumental constă din: rezonanță magnetică nucleară (RMN) și ultrasunete.
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară oferă imagini ale structurilor osoase și articulare ale unui individ. Ajută la distingerea artritei reumatoide, care atacă articulațiile, de polimialgia reumatică, care implică mușchii.
Ecografia, pe de altă parte, arată sănătatea mușchilor și a țesuturilor moi în general.
În ambele cazuri, pacientul nu este supus niciunei radiații dăunătoare.

DIAGNOSTICUL ARTERITEI LUI HORTON

Dacă arterita Horton se adaugă la polimialgia reumatică, aceasta din urmă trebuie diagnosticată cât mai curând posibil, pentru a evita consecințele neplăcute.
În aceste cazuri, pe lângă recunoașterea simptomelor și a analizelor de sânge (la fel ca și pentru polimialgia reumatică), Doppler cu ultrasunete și PET (tomografie cu emisie de pozitroni) sunt esențiale.

CRITERII FUNDAMENTALE PENTRU UN DIAGNOSTIC CORECT

Pe scurt, pentru a nu confunda polimialgia reumatică cu o altă patologie (de exemplu, artrita reumatoidă sau gripa), este esențial să rețineți următoarele criterii de diagnostic:

Peste 55 de ani
Senzație de durere la umeri și / sau șolduri
Senzație de rigiditate musculară, în special dimineața la trezire
Simptome persistente care nu prezintă semne de ameliorare în decurs de două săptămâni
Analize de sânge care prezintă o stare inflamatorie internă
Ameliorarea rapidă a simptomelor cu inițierea terapiei pe bază de corticosteroizi (vezi capitolul dedicat terapiei).

: corticosteroizi.
Celelalte tratamente farmacologice existente sunt, mai degrabă decât alternative la corticosteroizi, medicamente care trebuie luate în combinație.
Din punct de vedere terapeutic, o dietă echilibrată, suplimentarea vitaminelor și exercițiile fizice regulate (proporționale cu vârsta pacientului) joacă un rol esențial.
Timpii de vindecare, chiar și după un diagnostic precoce și o îngrijire scrupuloasă, sunt foarte lungi: de la unu la doi ani.

CORTICOSTEROIZII

Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi:

Osteoporoza
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Slabiciune musculara
Glaucom
Cataractă
Creștere în greutate
Diabet (nivelul glicemiei crește)
Piele sensibilă și vânătăi ușoare
Slăbirea sistemului imunitar

La subiecții cu polimialgie reumatică, prima alegere administrată de corticosteroizi este prednisolonul.
Efectele benefice sunt imediate, dar tratamentul trebuie continuat până când medicul consideră că inflamația este epuizată.

Medicamentul se administrează oral și zilnic. La început, dozele sunt mari, dar după câteva săptămâni pot fi reduse la cantitatea minimă capabilă să controleze starea inflamatorie.
Singura problemă reală, legată de prednisolon (și de toți corticosteroizii) este reprezentată de efectele secundare: acestea sunt numeroase și, dacă nu sunt controlate cu atenție, pot deveni foarte periculoase.

TRATAMENTE CARE TREBUIE ASOCIATE

Medicul poate prescrie unele medicamente pentru a fi combinate cu corticosteroizi, pentru a reduce dozele acestora și pentru a atenua efectele secundare. Acestea sunt medicamente capabile să contracareze inflamația și agenții declanșatori ai acesteia.

Metotrexat (sau metotrexat). Reduce acțiunea sistemului imunitar (acțiune imunosupresoare), moderând în consecință starea inflamatorie.Permite limitarea dozelor de corticosteroizi.
Anti-TNF-urile. TNF este o moleculă cu rol central în inflamație. Anti-TNF acționează împotriva TNF, reducând starea inflamatorie.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul polimialgiei reumatice

CATEVA SFATURI DE URMAT

Iată câteva sfaturi medicale utile de urmat dacă doriți să limitați efectele secundare ale corticosteroizilor.
În primul rând, este bine să corectați dieta, pentru a nu favoriza creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge (glucoza din sânge). Prin urmare, trebuie evitată adăugarea sării de masă și limitarea alimentelor grase, a dulciurilor, a zaharurilor și alcool, în favoarea fructelor, legumelor, cerealelor integrale, carnea slabă și peștele.
În al doilea rând, se recomandă aportul de suplimente de calciu și vitamina D împotriva osteoporozei.

Pentru informații suplimentare: Dieta pentru polimialgia reumatică

În cele din urmă, dacă vârsta o permite, este important să rămâneți activ, deoarece exercițiul fizic (chiar moderat) permite schimbarea oaselor, menținerea tonusului muscular și stabilitatea greutății corporale.