Extrasistola

Generalitate

„Extrasistola este o„ aritmie a inimii caracterizată prin pulsuri de contracție cardiacă (sistole) cu debut prematur și / sau un loc de origine altul decât nodul sinoatrial

Au fost multe discuții despre definiția corectă a extrasistolei, care înseamnă literalmente „bătăi adăugate”, dar care reprezintă de fapt o sistolă prematură; din acest motiv, extrasistola este uneori denumită bătăi premature ale inimii sau bataie ectopica (pentru a sublinia originea impulsului altul decât nodul sinoatrial).

Extrasistolele pot fi fenomene izolate (care apar sporadic) sau fenomene consecutive (care urmează unul după altul → extrasistole în perechi, triplete sau spații libere); în plus, pot alterna regulat cu una sau mai multe bătăi normale, atât de mult încât inima ritmul se numește bigeminal, trigeminal sau cvadrigeminal, pe baza cadenței normale extrasistol-sistolice.

Extrasistola este de departe cea mai frecventă aritmie cardiacă, atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele cu boli de inimă (cardiopatice). Cauzele sunt diferite și depind de starea de sănătate a individului afectat: la un individ cardiopatic, „extrasistola este legată pentru inima bolnavă, în timp ce la un subiect sănătos poate depinde de diverși factori, cum ar fi abuzul de alcool și fumat, cafea, oboseală fizică sau stres mental. Diagnosticul se face în principal prin electrocardiogramă și terapia depinde de prezență sau mai puțin de un boli de inimă care stau la baza episodului extrasistolic.

NB: pentru a înțelege unele concepte ilustrate în articol, este necesar să aveți elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmiile cardiace.

Ce este o extrasistolă?

Extrasistola este o aritmie a inimii caracterizată prin impulsuri anormale de contracție cardiacă (sistole) care au una sau ambele dintre următoarele:

1. Aspect prematur comparativ cu stimulul normal. Interferă cu conducerea impulsului.
2. Originea ectopică, adică locul de origine al impulsului este diferit de nodul sinoatrial.

Aceste două caracteristici interferează cu ritmul sinusal normal, care provine din centrul dominant al markerului, sau chiar îl înlocuiesc.
Extrasistolele sunt, de departe, cele mai frecvente aritmii, atât de mult încât unii cardiologi afirmă că fiecare individ, cel puțin o dată în viață, a prezentat un episod de sistolă prematură / ectopică.
Extrasistolele apar în moduri diferite. Ei pot fi:

1. Sporadic. Extrasistola este un fenomen izolat.
2. In perechi. Se produc două fenomene extrasistolice succesive, unul după altul.
3. Să salut. Este termenul care indică succesiunea a trei sau mai multe fenomene extrasistolice.

Mai mult, se poate întâmpla ca una sau mai multe extrasistole să intre în ritmul sinusal normal cu propria cadență. Cu alte cuvinte, este posibil să apară o „alternanță regulată între extrasistole și bătăi normale ale inimii. În aceste cazuri, ritmul este definit ca:

1. Bigemino, dacă există o alternanță între o bătaie normală și o extrasistolă.
2. Trigeminal, dacă se triplează sistolice formate dintr-un ritm normal și apar două extrasistole; sau prin două bătăi normale urmate de o „extrasistolă.
3. Quadrigeminal, dacă succesiunea a patru sistole este compusă dintr-o extrasistolă și trei bătăi normale.

Extrasistolele, așa cum s-a menționat, se pot distinge și prin locul de origine, prin urmare, pe baza căii (dominante sau secundare) care generează sistola prematură, se poate întocmi următoarea clasificare:

1. Extrasistole sinusale. Sunt evenimente foarte rare. Originea bătăii premature se află într-o parte a nodului sinusal ușor diferită de cea care acționează de obicei ca pas dominant.
2. Extrasistole atriale. Se clasează pe locul doi pe o scară de frecvență a apariției. Impulsul de contracție, prematur în raport cu impulsul sinusal, poate fi generat în orice punct al musculaturii atriului. Efectele depind de cât de precoce este debutul extrasistolei: cu cât este mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca ventriculii să fie încă într-o fază diastolică (adică relaxare) neexcitabilă. Prin urmare, miocardul ventricular nu se contractă, în ciuda primirii stimulului.
3. Extrasistole joncționale atrioventriculare. Sunt rare, sunt pe locul trei pentru frecvența apariției. Zona precisă de origine se află în apropierea nodului atrioventricular sau în mănunchiul lui His, adică între atrii și ventriculi. Impulsul generat între cele două cavități cardiace se poate propaga spre ambele, stimulând mai întâi atria sau mai întâi ventriculii. Prin urmare, rezultă că conducerea impulsului este dezordonată și anormală.
4. Extrasistole ventriculare. Ei sunt absolut sistole premature mai frecvente. Ele provin oriunde în ventricule și se pot răspândi în atrii. „Extrasistola ventriculelor este urmată de stimulul sinusal, care, însă, intră în neexcitabilitatea miocardului (întrucât a primit recent un stimul prematur). Prin urmare, nu există un„ răspuns eficient la ritmul normal. Această lipsă de receptivitate musculară are ca rezultat o pauză, numită compensatorie cu senzație de „pierdere a bătăilor inimii”.'.

Trebuie remarcat faptul că cele enumerate mai sus sunt doar câteva dintre caracteristicile diferitelor extrasistole. Fiecare dintre ele are, de fapt, detalii suplimentare, utile cardiologului pentru a defini un diagnostic complet. Cu toate acestea, am menționat momentul în care apare extrasistola și modul în care se potrivește cu bătăile inimii normale, deoarece acest moment (diastola timpurie sau târzie) este important pentru a înțelege efectele unei extrasistole asupra debitului cardiac. Diastola este faza în care inima se relaxează, după ce s-a contractat pentru a pompa sângele în circulație: acesta este timpul necesar miocardului pentru a „reîncărca” și a fi din nou receptiv la un nou impuls. O „extrasistolă care apare în diastola timpurie va găsi miocardul foarte puțin receptiv la stimul; dimpotrivă, o „extrasistolă care apare în diastola târzie va găsi un miocard mai susceptibil la trecerea impulsului”. Acest lucru afectează, de asemenea, ritmul sinusal în urma extrasistolei și a debitului cardiac, care, prin urmare, vor fi compromise.

Cauze

Cauzele care determină o „extrasistolă sunt diferite și depind de starea de sănătate a individului afectat de o sistolă prematură.
Amintind că extrasistolele sunt cele mai frecvente episoade aritmice, dacă apar la un individ sănătos, întrucât este ușor să se întâmple, NU sunt considerate boli de inimă, deoarece nu au relevanță clinică pentru cardiolog. Sistolele premature nepatologice sunt:

1. Tutun.
2. Abuzul de cafea și ceai.
3. Alcool.
4. Stimulare reflexă vagală sau simpatică, provenită din organele abdominale.
5. Stări de oboseală, fizică și mentală.
6. Anxietate și medicamente anxiolitice.
7. Sarcina.

În timpul sarcinii, extrasistolele sunt fenomene destul de frecvente și persistă până la naștere; după aceea, încetează. Prin urmare, în absența altor semne care ar putea sugera o boală cardiacă, acestea nu ar trebui să trezească îngrijorarea.

Imaginea referitoare la extrasistolele asociate bolilor de inimă este destul de diferită. În acest caz, cauzele, adică bolile de inimă, sunt mult mai grave și necesită mai multă atenție. O extrasistolă simplă, de fapt, poate da naștere la aritmii cu consecințe mai grave. De sine:

1. Extrasistola este supraventriculară, se poate transforma în flutter atrial sau fibrilație atrială.
2. Extrasistola este ventriculară, se poate transforma în fibrilație ventriculară, sunt, de departe, cele mai periculoase.

Bolile cardiace, legate de episoadele extrasistolice, sunt:

1. Insuficienta cardiaca.
2. Valvulopatii.
3. Hipertrofie ventriculară.
4. Infarct miocardic.

În cele din urmă, există și alte situații patologice, care nu privesc inima, care pot provoca extrasistole. Sunt:

1. Hipertiroidism.
2. Tulburări ale sistemului gastro-intestinal (exemplu: reflux gastroesofagian).
3. Hipertensiune.
4. Dezechilibre electrolitice (hipokaliemie; hipercalcemie; hipomagnezemie).

Simptome

Majoritatea extrasistolelor nu sunt resimțite de subiectul afectat. Acest lucru se datorează faptului că sunt manifestări minore. Senzația este a unei bătăi a inimii lipsă sau a unei bătăi a inimii mai intense.
Când extrasistolele apar în spații libere (adică cel puțin trei sistole premature succesive), tulburările bătăilor inimii sunt mai ușor de observat.
Celelalte simptome tipice sunt:

1. Senzație deranjantă în piept, asemănătoare cu fluturarea aripilor.
2. Bătăile inimii (sau palpitația).
3. Anxietate.
4. Ameţeală.
5. Greaţă.
6. Paloare.
7. Lipotimie (slăbiciune).

Diagnostic

Un diagnostic precis necesită o vizită cardiologică. Testele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărui episod aritmic / extrasistolic, sunt:

1. Măsurarea pulsului.
2. Stetoscopie.
3. Electrocardiograma (ECG).
4. Electrocardiogramă dinamică conform Holter.

Măsurarea pulsului. Cardiologul poate extrage informații fundamentale din evaluarea:

1. Pulsul arterial. Măsurarea se efectuează pe artera radială (la nivelul încheieturii mâinii), informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
2. Puls venos jugular. Este util să înțelegem tipul de extrasistolă prezent.

Stetoscopie. Ascultarea zgomotelor și a murmururilor este foarte utilă, de exemplu, pentru a distinge stenoza valvulară aortică sau pulmonară de stenoza valvei atrioventriculare.

Electrocardiogramă (ECG). Este examinarea instrumentală indicată pentru a evalua cursul activității electrice a inimii.Pe baza urmelor rezultate, medicul poate estima severitatea și cauzele extrasistolelor.

Electrocardiogramă dinamică conform lui Holter. Este un ECG normal, cu diferența avantajoasă că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să desfășoare activități normale din viața de zi cu zi. Este util atunci când episoadele extrasistolice sunt sporadice și imprevizibile.

Anamneza, adică colectarea de informații de către medic, despre ceea ce pacientul descrie despre atacurile extrasistolice, joacă, de asemenea, un rol important în diagnostic.Anamneza este necesară deoarece, așa cum am spus, extrasistolele apar frecvent și cu episoade care sunt zile / săptămâni separate unul de celălalt, chiar și la cei care nu au tulburări patologice de altă natură. Acești indivizi, cu excepția cazului în care SEC este în desfășurare, prezintă o urmă normală de ECG, ceea ce face imposibilă o diagnosticare corectă.

Terapie

Episoadele de extrasistole la persoanele fără boli de inimă nu necesită intervenții terapeutice specifice. Acest lucru este adevărat chiar dacă evenimentele sunt frecvente. Cu toate acestea, se recomandă:

1. Moderați consumul de cofeină sau alcool.
2. Nu fumez.
3. Reduceți stresul și anxietatea fără a apela la droguri.

Cu alte cuvinte, corectând unele comportamente și protejând mai mult sănătatea cuiva, este posibil să se oprească problema legată de sistola prematură.

Comportamentul de adoptat față de extrasistolele cardiace este diferit.În aceste cazuri, tratamentul terapeutic poate fi de tip farmacologic, electric sau chirurgical.
Medicamentele utilizate sunt:

1. Antiaritmice. Acestea servesc la normalizarea ritmului cardiac. De exemplu:
   1. Chinidina
   2. Procainamida
2. Blocante beta. Sunt folosite pentru a încetini ritmul cardiac. De exemplu:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Blocante ale canalelor de calciu. Sunt folosite pentru a încetini ritmul cardiac. De exemplu:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Trebuie subliniat faptul că extrasistola de origine patologică este un simptom, prin urmare simpla administrare a medicamentelor antiaritmice nu este suficientă pentru a rezolva problema.

Dacă boala de inimă este sursa problemei, tratamentul electric constă de obicei în așa-numita ablație cu radiofrecvență a cateterului.

Această tehnică folosește un cateter care, odată condus la inimă, este capabil să infuzeze o descărcare de radiofrecvență prin lovirea zonei miocardului care generează extrasistola (adică marcatorul de cale care înlocuiește nodul sinusal). Zona afectată este distrusă și acest lucru ar trebui să aducă controlul impulsurilor de contracție din mâini înapoi în nodul sinoatrial.

Tratamentul chirurgical, pe de altă parte, vizează rezolvarea problemei cardiace de bază și, prin urmare, depinde de boala cardiacă diagnosticată. De exemplu, dacă pacientul suferă de stenoză aortică, intervenția chirurgicală care vizează repararea funcției valvei inimii restabilește ritmicitatea normală a inimii.

În cele din urmă, așa cum am văzut, unele extrasistole sunt cauzate de stări patologice non-cardiace. De asemenea, în aceste cazuri, dispariția sistolelor premature este ulterioară tratamentului patologiei subiacente diagnosticate. Acesta este cazul, de exemplu, al dezechilibrelor electrolitice, pentru care terapia constă în administrarea de suplimente de magneziu (dacă pacientul suferă de hipomagnezemie) sau potasiu (dacă pacientul suferă de hipokaliemie). Procedăm în același mod în prezența hipertiroidismului, tratându-l mai întâi pe acesta din urmă, deoarece provoacă extrasistole.

Prevenirea

Pe baza celor spuse, pentru a preveni episoadele de extrasistolă, este necesar să se elimine acei factori de risc care pot contribui la dezvoltarea bolilor de inimă. Evitarea fumatului, de exemplu, pe lângă prevenirea fenomenelor extrasistolice imediate, elimină și riscul de a dezvolta boli de inimă în viitor. La fel de importantă este și activitatea fizică, a cărei performanță (cu condiția să fie văzută ca o recreere și nu ca o obligație) are efecte pozitive asupra stărilor de anxietate și stres care pot afecta un individ.S-a observat de fapt că exercițiul fizic reduce extrasistolele la mulți subiecți.