Prostatectomia radicală necesită o oarecare pregătire, al cărei scop este, în esență, de a reduce riscurile pentru pacient.
La sfârșitul procedurii, există o perioadă de spitalizare, a cărei durată variază în funcție de tehnica chirurgicală utilizată.
Faza postoperatorie include utilizarea cateterului vezical pentru câteva săptămâni și reluarea treptată a activităților zilnice mai simple.
Ce este prostata și ce funcții acoperă: o scurtă recenzie
Prostata (sau glanda prostatică) este glanda exocrină inegală a sistemului genital masculin, situată în pelvis, chiar sub vezica urinară și în fața rectului.
Similar cu forma și dimensiunea unui castan, prostata înconjoară uretra masculină în tractul acestuia din urmă între mușchiul sfincterului uretral intern și mușchiul sfincterului uretral extern; relația prostatei cu uretra masculină, totuși, nu se limitează la proximitate: glanda prostatică, de fapt, emite canale, numite canale prostatice, care se deschid asupra uretrei masculine, punând astfel cele două structuri anatomice în comunicare.
Prostata secretă o parte din componenta lichidă a spermei; de natură alcalină și de culoare albicioasă, această componentă lichidă are funcția de a neutraliza mediul acid al vaginului feminin, pentru a proteja spermatozoizii (care altfel ar fi afectați de condițiile de mediu menționate anterior) și de a prelungi viața lor în interiorul sistemului genital. a femeii.
Pentru informații suplimentare: Prostata: Anatomie și funcție structuri neuro-vasculare și structuri neuro-vasculare adiacente.
Prostatectomia radicală nu trebuie confundată cu prostatectomia parțială (sau prostatectomia simplă), care constă în îndepărtarea parțială a organului prostatei.
Pentru informații suplimentare: Prostatectomie și Prostatectomie simplă considerat cu risc mediu-mare, fără metastaze și fără răspândirea celulelor tumorale în țesuturile vecine (cu excepția ganglionilor limfatici).
Prostatectomia radicală ar putea fi utilizată și la pacienții cu cancer de prostată considerat a fi cu risc scăzut; în aceste condiții, totuși, intervenția este doar o posibilă soluție terapeutică într-o listă scurtă de alte abordări terapeutice potențiale, cum ar fi radioterapia sau simpla supraveghere activă a neoplasmului.
Prostatectomia radicală, pe de altă parte, nu este inclusă în mod canonic printre opțiunile de tratament pentru cancerele de prostată considerate a fi cu risc crescut, cu metastaze răspândite în afara glandei prostatei; în astfel de cazuri, singura situație care ar putea determina medicii să evalueze utilizarea prostatectomiei radicale este prezența unei obstrucții totale a tractului urinar, obstrucție datorată masei tumorale.
Cum se determină nivelul de risc al unui cancer de prostată?
Pentru a defini nivelul de risc al cancerului de prostată, pacientul trebuie să fie biopsiat și testat imagistică, precum CT și rezonanța magnetică, care arată clar o „posibilă răspândire a neoplasmului.
Pentru informații suplimentare: Cancerul de prostată: cauze și simptome și la un ECG.
Ulterior, medicul care ar trebui să efectueze procedura îl supune și unui examen fizic scrupulos și unui „istoric medical amănunțit, pentru a investiga în continuare informațiile referitoare la starea sa generală de sănătate și pentru a oferi indicații clare cu privire la măsurile de precauție pre-operatorie fi luat.să adopte.
Cunoașterea stării generale de sănătate a pacientului este esențială pentru stabilirea adecvării acestuia pentru intervenție.
În timpul istoricului medical, medicul dorește să știe mai ales dacă pacientul: suferă de o anumită boală de coagulare; ia medicamente anticoagulante și / sau anumite suplimente alimentare; este alergic la medicamentele utilizate frecvent, anestezice și / sau sedative; fumează; etc.
Prostatectomie radicală: precauții preoperatorii
Iată principalele:
- În ziua operației, faceți un post complet de cel puțin 8 ore, ceea ce înseamnă că, dacă procedura este stabilită pentru dimineață, ultima masă permisă este cea din seara precedentă.
Impus de anestezie, postul de 8 ore nu include, în general, apă; pacientul, de fapt, are posibilitatea de a-l consuma cu câteva ore înainte de operație.
Nerespectarea rapidă duce la amânarea prostatectomiei radicale la o altă dată. - Dacă pacientul urmează tratament anticoagulant (de exemplu warfarină), el trebuie să suspende temporar acest tratament pentru a evita sângerările excesive în timpul și după operație.
- Dacă pacientul este fumător, trebuie să renunțe la fumat, cel puțin temporar. Fumatul crește riscul diverselor complicații, inclusiv infecții postoperatorii.
- Pentru întoarcerea acasă, primiți ajutor de la un membru al familiei sau un prieten. După operație, este foarte probabil ca pacientul să se simtă confuz, lipsit de reacție, slab și obosit; prin urmare, nu este foarte autonom și are nevoie de sprijin (de exemplu: conducerea unui vehicul este puternic descurajată).
Orice alte indicații preoperatorii depind de pacient și de condițiile sale specifice de sănătate.
sau anestezie epidurală.
Toate cele trei variante permit pacientului să nu simtă durere, dar numai anestezia generală implică și adormirea (atât cu anestezie coloană cât și epidurală, pacientul rămâne conștient).
Prostatectomie radicală "deschisă" (tehnică chirurgicală tradițională)
Prostatectomia radicală efectuată cu tehnica chirurgicală tradițională presupune efectuarea unei singure incizii mari într-o zonă sub buric sau la nivelul perineului (adică între scrot și anus).
În cazul unei incizii sub-ombilicale, procedura se numește prostatectomie radicală retropubică; în cazul unei incizii la nivel perineal, însă procedura se numește în prezent prostatectomie perineală radicală.
Prin deschiderea rezultată din incizie, chirurgul accesează zona pelviană și efectuează operațiile de îndepărtare parțială sau totală a prostatei.
Dacă cancerul de prostată s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau în structurile neuro-vasculare învecinate, îndepărtarea ar putea implica și aceste elemente; în astfel de situații, în mod clar, operația va fi mai invazivă.
Prostatectomie retropubiană radicală
În prostatectomia radicală retropubiană, chirurgul face incizia abdominală chiar deasupra prostatei și de acolo ajunge direct la prostată, pentru a o îndepărta total sau parțial.
Prostatectomie radicală perineală
Distinsă prin incizia zonei perineale, prostatectomia perineală radicală este o abordare rar utilizată, întrucât are unele limitări: de fapt, nu permite eliminarea ganglionilor limfatici abdominali și a structurilor neuro-vasculare posibil afectate de celulele neoplazice.
Prostatectomie radicală cu tehnică laparoscopică
Laparoscopia (sau tehnica laparoscopică) este o procedură chirurgicală minim invazivă, caracterizată prin efectuarea a 3-4 incizii mici (1 centimetru) la nivel abdominal și prin utilizarea unei sonde exploratorii cunoscute sub numele de laparoscop.
În timpul procedurilor de prostatectomie radicală laparoscopică, chirurgul face de obicei 4 incizii mici în zona abdominală; apoi, folosește aceste mici deschideri pentru a introduce laparoscopul în cavitatea pelviană, cu care observă interiorul cavității pelvine în sine și instrumentele chirurgicale utile pentru îndepărtarea prostatei.
Dimensiunea redusă a inciziilor care disting prostatectomia radicală prin tehnica laparoscopică garantează o recuperare postoperatorie mai ușoară și mai rapidă.
Prostatectomie laparoscopică radicală (sau asistată de robot)
Datorită avansării tehnologiilor medicale, de câțiva ani, chirurgii au reușit să efectueze prostatectomie radicală laparoscopică cu sprijinul unui instrument robot (prostatectomie laparoscopică radicală robotizată sau asistată de robot).
Este, de fapt, o abordare procedurală alternativă la prostatectomia radicală laparoscopică.
Particularitatea acestei variante este că chirurgul efectuează operațiile asupra prostatei prin ghidarea unui robot, care, de fapt, ia locul mâinilor medicului specialist.
Varianta robotizată a intervențiilor laparoscopice asigură o precizie ridicată și timpi de recuperare chiar mai rapizi.
.După procedurile de prostatectomie radicală, se prevede utilizarea cateterului vezical, pentru a permite pacientului să urineze; perioada de utilizare a cateterului vezicii urinare variază de la 2 la 3 săptămâni, pentru operații cu tehnică chirurgicală clasică, la 7-10 zile, pentru proceduri laparoscopice.
Prostatectomie radicală: cum este pacientul după procedură?
Este normal ca pacientul să experimenteze dureri în inciziile chirurgicale după prostatectomia radicală, mai ales în timpul mersului.
Dacă durerea este severă, chirurgul poate prescrie un analgezic pentru a fi administrat printr-o linie intravenoasă aplicată pe braț.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în primele 24-48 de ore după procedurile sub anestezie generală, pacientul poate prezenta slăbiciune, cefalee, confuzie și reflexe lente: toate acestea sunt efecte normale ale practicii anestezice, care dispar într-un timp scurt. .
Prostatectomie radicală: recuperare la domiciliu
După zilele de spitalizare, recuperarea trebuie să continue la domiciliu.
Pentru pacienții care se întorc de la prostatectomia radicală, indicațiile medicale clasice de urmat la domiciliu includ:
- Evitați activitățile obositoare (de ex. Ridicarea greutăților), dar practicați câteva plimbări scurte, chiar și acasă;
- Nu conduceți la „drumul” medicului;
- Luați un calmant în caz de durere;
- Mănâncă într-un mod sănătos;
- Reveniți treptat la rutina zilnică normală;
- Abțineți-vă de la activitatea sexuală până când nu este indicat altfel de către medicul curant.
Prostatectomie radicală și urmărire
După prostatectomia radicală, se are în vedere un program de urmărire, care se bazează pe controale de precauție periodice, utile pentru monitorizarea efectelor intervenției în timp și, de asemenea, pentru identificarea promptă a eventualelor recăderi.
Aceste controale includ:
- Examinare fizică;
- Măsurarea PSA;
- Examenul rectal digital.
Prostatectomie radicală și activitate sexuală
Prostatectomia radicală are repercusiuni mai mult sau mai puțin profunde în domeniul sexual:
- Pacientul poate suferi de probleme de erecție (disfuncție erectilă) timp de câteva luni (chiar 12-18 luni); în unele cazuri, această problemă este permanentă.
- Capacitatea de a ejacula se modifică permanent, pacientul nu mai emite material seminal sau nu emite doar o cantitate mică.
Cu toate acestea, prostatectomia implică în general o stare de sterilitate permanentă. - De ceva timp, este posibil ca pacientul să nu mai simtă același interes sexual ca înainte de operație.
Prostatectomie radicală: timpi de recuperare
Bărbații care au suferit prostatectomie radicală au nevoie de 4 până la 12 săptămâni pentru a se simți mai bine și pentru a relua cu încredere cele mai simple activități zilnice.
Timpii mai scurți de recuperare caracterizează intervențiile cu tehnici mai puțin invazive (laparoscopie); dimpotrivă, timpul de recuperare mai lung este tipic operațiilor cu tehnică chirurgicală tradițională.
Riscuri specifice ale prostatectomiei radicale
- Disfuncție erectilă;
- Infectie urinara;
- Incontinenta urinara;
- Stenoză uretrală;
- Limfocel și limfedem;
- Deteriorarea rectului (datorită apropierii rectului și a prostatei).
- Prostatectomia radicală este contraindicată atunci când tumora s-a răspândit în restul corpului.
- Abordarea perineală este contraindicată la pacienții a căror fertilitate este încă potențial ridicată (de exemplu, deoarece sunt încă relativ tineri).
-cos-e-malattia-nelluomo.jpg)
