Biopsia osoasă

Generalitate

Biopsia osoasă constă în prelevarea și analizarea în laborator a unui eșantion de țesut osos de la un individ cu o boală osoasă sau o problemă.

Există două metode diferite de colectare: "biopsia acului osos și biopsia osoasă" deschisă ".
Prima este o procedură ambulatorie, efectuată sub anestezie locală; a doua, pe de altă parte, este o adevărată intervenție chirurgicală, care necesită anestezie generală.

Ce este o biopsie osoasă?

Biopsia osoasă este o procedură de diagnostic care constă în prelevarea și analizarea unei probe de țesut osos în laborator.
Dacă problema osoasă care motivează biopsia este generalizată, eșantionarea poate avea loc oriunde pe corp, cu preferință pentru cele mai accesibile locuri.
Dacă, pe de altă parte, problema osului este limitată, colectarea probei de analizat are loc în zona corpului în care a fost găsită anomalia.

Ce vrei să spui prin „locuri mai accesibile”?
Colectarea unui eșantion de celule osoase este cel mai ușor (și chiar preferabil) într-o zonă a corpului în care osul este chiar sub suprafața pielii - de unde țesutul înconjurător este subțire - și unde este îndepărtat de organe. Intern sau mare vase de sânge.

TIPURI DE BIOSPIA OSOASĂ

Există două metode diferite de colectare: prin ac sau după o „incizie a pielii.
Biopsia cu ac se numește mai corect biopsie cu ac os și constă într-o procedură ambulatorie, în timpul căreia este suficientă anestezia locală.
Biopsia cutanată postincizie este mai bine cunoscută sub numele de biopsie osoasă „deschisă” și constă într-o intervenție chirurgicală reală, completată cu anestezie generală.
După cum se poate înțelege deja din aceste scurte descrieri, „biopsia acului osos este o procedură decisiv mai puțin invazivă decât biopsia osoasă„ deschisă ”.

Când o faci

Medicii consideră oportun să se efectueze o biopsie osoasă atunci când:

• Boala generalizată a oaselor, cum ar fi boala Paget, este suspectată pe baza examenului fizic și a testelor imagistice (raze X, CT, scanare osoasă sau RMN).
• Ei trebuie să stabilească dacă o anumită masă anormală, prezentă într-un punct specific al unui os, este un chist osos simplu (deci o tumoare benignă) sau o tumoare malignă.
  O tumoră osoasă malignă clasică, care necesită o biopsie, este așa-numitul sarcom Ewing.
• Ei suspectează „osteomielita, adică” o infecție a oaselor și a măduvei osoase de origine bacteriană.
• Ei trebuie să clarifice cauza exactă a durerii osoase de durată, lucru pe care niciun alt test de diagnostic mai puțin invaziv nu a putut să-l explice.

"OPEN HEAVEN" BIOPSIA OASĂ PERMITE FUNCȚIONAREA CHIRURGICALĂ

Pregătirea și „incizia chirurgicală puse în practică cu ocazia unei biopsii osoase„ deschise ”sunt aceleași cu cele prevăzute atunci când o boală sau o„ anomalie osoasă este operată chirurgical ”.

Figura: Sarcomul lui Ewing.

Prin urmare, este posibil ca medicii să opteze pentru o biopsie osoasă „deschisă” (și nu o biopsie cu ac osos mai puțin invazivă), pentru a continua, dacă este necesar, cu intervenția chirurgicală.

COLECȚIA MAROVEI OSOASE

Se poate întâmpla ca medicul să considere adecvat să ia, împreună cu proba de țesut osos, câteva celule ale măduvei osoase și apoi să le analizeze.
De obicei, acest lucru apare atunci când există suspiciunea de leucemie, limfom sau mielom multiplu.

Pregătirea

Este o practică normală ca, cu câteva zile înainte de biopsia osoasă, medicul să se întâlnească cu pacientul, pentru a-l informa despre detaliile procedurii și pentru a-i pune câteva întrebări despre:

• Istoria clinică. Când vorbim despre istoricul clinic, ne referim la toate patologiile pe care pacientul le suferă sau le-a suferit în trecut. Este esențial să comunicați prezența problemelor cardiace și a bolilor de coagulare (cum ar fi hemofilia)
• Drogurile luate în acel moment. Este foarte important să îi spuneți medicului despre aportul de agenți antiplachetari (aspirină sau clopidogrel) și / sau anticoagulante (warfarină), deoarece aceste preparate, „diluând sângele”, favorizează sângerarea.
  Ambele tipuri de biopsie osoasă care pot fi practicate includ o „incizie cutanată (N.B: în modul„ deschis ”, incizia nu este neglijabilă) și pierderi minime de sânge din aceasta. Dacă pacientul nu oprește tratamentele antiplachetare sau anticoagulante, această pierdere de sânge poate fi foarte periculoasă.
• Orice alergie la medicamente, în special anestezice și sedative. Medicamentele pentru anestezie (locală sau generală) și sedativele pot declanșa reacții alergice severe, dacă nu chiar fatale, la unii indivizi. Prin urmare, pacientul trebuie să spună medicului dacă știe că este alergic la orice medicamente pentru anestezie.

Pacientelor de sex feminin care au chiar și cea mai mică suspiciune de a fi însărcinate li se reamintește să comunice această suspiciune înainte sau la sfârșitul acestui chestionar. În acel moment, medicul va decide cum să procedeze.

CÂND ESTE INTENȚIONATĂ ANESTESIA GENERALĂ?

Dacă este planificată anestezia generală, întâlnirea preoperatorie medic-pacient este importantă din alte două motive:

• Deoarece pacientul va fi supus unei verificări a semnelor vitale, prin intermediul unui test de sânge, a unei electrocardiograme și a unei măsurători a tensiunii arteriale. Pe baza rezultatelor acestor teste, este posibil să înțelegem dacă există contraindicații speciale pentru anestezia generală.
• Deoarece pacientul va fi informat să se prezinte, în ziua procedurii, cu un post complet de cel puțin 8 ore. În general, dacă operația are loc dimineața, medicii recomandă să luați ultima masă până la miezul nopții din ziua precedentă. Singura băutură permisă, până cu câteva ore înainte de operație, este apă.
  Nerespectarea de la alimente și lichide va duce la anularea procedurii.

Biopsia acului osos

Efectuată de un radiolog sau de un chirurg ortoped, biopsia acului osos are loc de obicei în următorul mod:

• După ce pacientul a fost plasat într-un pat ambulator confortabil, o asistentă îi aplică o „intrare intravenoasă” la braț pentru administrarea sedativelor furnizate în timpul procedurii.
  
• Apoi, intervine medicul operator, care curăță zona de piele în care va introduce acul pentru prelevarea de probe cu un dezinfectant și aplică anestezicul local.
  Dacă zona de colectare are păr, acesta este ras în timp fie de către un membru al personalului medical, fie de pacientul însuși, înainte de a merge la spital.
  
• Imediat după ce anestezicul a început să funcționeze, medicul introduce „acul de biopsie”. Acesta din urmă este de obicei lung și foarte subțire.
  Dacă injectarea acului se dovedește dificilă, poate fi necesară o incizie foarte mică a pielii, pentru a facilita intrarea instrumentului care vizează prelevarea de probe.
  
• De îndată ce simte că a ajuns la osul de interes, medicul folosește acul pentru a aspira o probă de țesut osos.
  
• După colectare, zona de injecție este bandată pentru a opri orice sângerare și se aplică un antiseptic local pentru a minimiza riscul de infecție.

După plasarea pacientului pe pat, biopsia acului osos durează aproximativ 15 până la 30 de minute.

DUPĂ PROCEDURĂ

La sfârșitul intervenției, pacientul este ținut sub observație pentru o perioadă scurtă de timp, după care, dacă există un membru al familiei sau o rudă care să aibă grijă de el, el se poate întoarce deja acasă.
Bandajul trebuie ținut la loc cel puțin o zi: curățarea acestuia este foarte importantă, pentru a evita apariția infecțiilor.

SENTIMENTE ÎN TIMPUL ȘI DUPĂ PROCEDURĂ

În ciuda anesteziei locale, pacientul poate simți o ușoară înțepătură, similară cu o ciupire, în timpul inserării acului.
Cu toate acestea, în timpul recoltei, se poate simți ca și cum ceva apasă pe os (și într-adevăr asta se întâmplă).
După procedură și timp de aproximativ o săptămână, zona de prelevare este de obicei dureroasă. Din acest motiv, medicii pot prescrie analgezice.

RISCURI

Biopsia acului osos este o procedură foarte sigură.
Cu toate acestea, în unele cazuri rare, introducerea acului poate duce la o fractură osoasă, leziuni la capătul nervos sau la un vas de sânge, leziuni ale unui organ situat în apropierea locului de colectare și / sau la o infecție a pielii (osteomielită).

Biopsia osoasă „deschisă”

„Executarea unei biopsii osoase„ deschise ”este responsabilitatea exclusivă a unui chirurg (de obicei un ortoped) și are loc într-o sală de operații.
În ordine cronologică, pașii procedurali sunt:

• Așezarea pacientului pe o masă de operație confortabilă.
  
• Anestezie și sedare. Un anestezist, care rămâne în sala de operație pe toată durata operației, se ocupă de anestezie generală și sedare. Anestezicele și sedativele sunt administrate de obicei intravenos.
  
• Dezinfectarea zonei de prelevare. Ca și în cazul biopsiei acului osos, chirurgul operator este cel care dezinfectează zona pielii care urmează a fi incizată.
  Dacă este necesară îndepărtarea părului, acest lucru se face înainte de a intra în sala de operație.
  
• Gravarea și colectarea probei de țesut. Mărimea inciziei chirurgicale depinde de necesitățile chirurgului operator și de locul de prelevare. Prelevarea se efectuează cu instrumente chirurgicale speciale.
  
• Închiderea inciziei cu suturi. După recoltarea probei, chirurgul închide incizia prin intermediul a câteva suturi, dezinfectează din nou întreaga zonă operată și aplică un bandaj de protecție.
  Dacă nu sunt resorbabile, suturile sunt îndepărtate după cel mult 14 zile.

După plasarea pacientului în masa de operație, biopsia osoasă „deschisă” poate dura între 30 și 60 de minute.

DUPĂ PROCEDURĂ

În general, după operație, pacientul trebuie să stea cel puțin o noapte întreagă în spital. În această perioadă de spitalizare, chirurgul operator și personalul medical îi monitorizează periodic semnele vitale și observă impactul operației asupra stării sale de sănătate.
Pentru a reveni acasă, este necesară prezența unei rude sau a unui prieten, deoarece anestezia generală modifică reflexele și atenția chiar mai mult de 24 de ore.
Bandajul de protecție trebuie păstrat timp de aproximativ 48 de ore.

SENTIMENTE ÎN TIMPUL ȘI DUPĂ PROCEDURĂ

În timpul procedurii, pacientul doarme, deci nu simte nimic.
La trezire, se poate simți obosit și foarte confuz, dar aceste două senzații se epuizează odată cu trecerea timpului.
În general, timp de aproximativ o săptămână, zona operată se simte dureroasă, de aceea este normal ca medicul să prescrie analgezice.

RISCURI

Biopsia osoasă „deschisă” este o procedură destul de sigură; cu toate acestea, ca orice operație chirurgicală, există riscul de:

• Sângerări severe
• Infecții
• Reacții alergice la medicamentele administrate. Cei care iau medicamente anestezice pot fi, de asemenea, foarte grave și pot duce la moarte

Rezultate

Disponibil în câteva zile, rezultatele unei biopsii osoase sunt foarte fiabile, indiferent de cauza care a făcut-o necesară.

Când este contraindicată biopsia osoasă?
Este contraindicat tuturor persoanelor care suferă și de o boală a sistemului imunitar, deoarece există un risc mai mare de infecție.

În ce cazuri biopsia osoasă ar putea fi inutilă?
Când medicul nu a luat o probă de os adecvată. Acest lucru este mai probabil să apară în timpul unei „biopsii cu ac” osoase.