Generalitate
Coma farmacologică este o stare reversibilă de inconștiență profundă, obținută prin intermediul dozelor controlate de medicamente; această afecțiune este indusă pentru a proteja creierul în prezența unor circumstanțe patologice deosebit de severe, care ar putea compromite serios sănătatea sistemului nervos central.
Pentru a induce comă farmacologică, medicamentele utilizate în mod tradițional sunt: barbiturice (de exemplu pentobarbital), benzodiazepine, propofol și opiacee.
Persoanele aflate în comă farmacologică necesită asistență medicală continuă, în special în ceea ce privește funcțiile vitale precum respirația (de exemplu: ventilație mecanică) și nutriția (de exemplu: tubul nazogastric).
Coma farmacologică este o soluție eficientă, dar nu fără riscuri; dintre acestea din urmă, cu siguranță merită o mențiune: hipotensiune arterială datorată utilizării barbituricelor și benzodiazepinelor și a tuturor complicațiilor rezultate în urma imobilizării prelungite.
Ce este coma farmacologică?
Coma farmacologică este o stare reversibilă de inconștiență profundă, indusă voluntar de medici, prin dozele controlate de medicamente și având scopuri terapeutice.
Cunoscută și sub denumirea de comă indusă sau comă artificială, coma farmacologică este diferită de acea stare de inconștiență profundă, denumită pur și simplu „comă” sau „comă patologică”, care poate rezulta din afecțiuni grave de sănătate, cum ar fi traumatisme craniene severe, boli. boli, boli ale sistemului nervos central, otrăvire cu medicamente etc.
Coma patologică
Stare temporară de inconștiență, indusă voluntar de medici prin dozele controlate de medicamente, în prezența: arsurilor severe, otrăvirii, edemului cerebral posttraumatic, lipsei prelungite de oxigen în creier, neurochirurgie majoră etc.
Stare nedorită de inconștiență, din care oricine cade în ea nu poate fi trezit. Implică lipsa de răspuns la stimuli dureroși, modificări ale luminii și sunetelor, care determină sări peste ciclul somn-veghe și, în cele din urmă, ceea ce face imposibilă orice acțiune voluntară.
Este posibil să trezești pacientul dintr-o comă farmacologică prin simpla oprire a administrării medicamentului.
Trezirea este ceva imprevizibil, care depinde de gravitatea cauzelor care au dus la comă patologică și de alți factori necunoscuți în prezent.
Nu există stări intermediare de inconștiență sau veghe între coma farmacologică și conștiință.
Coma patologică poate evolua în două stări de veghe foarte particulare, care nu corespund întotdeauna unei îmbunătățiri a situației. Aceste stări de veghe sunt: starea vegetativă și starea conștiinței minime.
Atât coma farmacologică, cât și coma patologică se caracterizează prin așa-numitele complicații ale imobilizării (pneumonie de aspirație, escare, boală tromboembolică etc.)
Pacienții aflați în coma farmacologică și în coma patologică necesită o monitorizare continuă a funcțiilor vitale și sprijin pentru respirație și nutriție.
CUM SE INDuce COMA FARMACOLOGICĂ? DROGURI
Pentru a induce comă farmacologică, medicii și anesteziștii utilizează combinații de: barbiturice (pentobarbital sau tiopental de sodiu), benzodiazepine, propofol și opiacee.
Astfel de medicamente sunt cunoscute pe scară largă; unele sunt utilizate, în domeniul medical, și în alte scopuri: de exemplu, propofolul este utilizat, foarte des, în realizarea anesteziei.
UNDE SE POATE LUA?
Inducerea comei farmacologice are loc exclusiv în unitățile de terapie intensivă ale spitalelor.
Indicații
Diverse circumstanțe ar putea face necesară recurgerea la comă farmacologică, inclusiv:
- Prezența edemului cerebral, ca urmare a traumatismului cranian al unei anumite entități;
- Lipsa prelungită de oxigen în creier, rezultată de exemplu din stop cardiac, fibrilație ventriculară sau accident vascular cerebral;
- Intervenții majore de neurochirurgie;
- Condiții critice, cum ar fi arsuri severe, șoc septic sau otrăvire
- Ruptura unui anevrism cerebral
- Status epilepticus.
DE CE FOLOSIȚI COMA FARMACOLOGICĂ? MECANISMUL DE ACȚIUNE
Celulele țesuturilor cerebrale au nevoie de multă energie și resurse pentru a funcționa la maximum: credeți că, potrivit diverselor studii științifice, aproximativ 60% din glucoza și oxigenul prezente în organismul uman ar servi numai și exclusiv activitatea electrică a celulele nervoase ale creierului (NB: conform acelorași studii, restul de 40% ar fi destinat, în schimb, celorlalte activități ale organismului, cum ar fi, de exemplu, metabolismul bazal).
Când o persoană este victima unei afecțiuni grave de sănătate, așa cum poate fi una dintre circumstanțele care fac comă farmacologică indispensabilă, celulele țesuturilor creierului încep să sufere mai întâi și apoi să moară, pe măsură ce energiile și resursele trebuie să le facă. cele mai bune și supraviețuiesc sunt din ce în ce mai puține. Cu alte cuvinte, atunci când apare un stres puternic pentru organism, creierul, chiar dacă nu este afectat direct, începe să sufere într-un mod evident, deoarece există o scădere generală a resurselor vitale.
Medicii recurg la comă farmacologică pentru a proteja creierul de consecințele edemului cerebral, lipsa de oxigen în creier, intervenții majore de neurochirurgie etc. De fapt, „inducerea comei farmacologice reduce temporar” activitatea celulelor nervoase ale creierului - în practică, este ca și cum le-ar pune să se odihnească pentru o anumită perioadă de timp - și acest lucru permite țesuturilor, pe care le compun celulele menționate anterior, să depășească dificultățile și stresul care decurg din circumstanțele critice menționate deja de câteva ori deja.
În esență, prin urmare, coma farmacologică este un remediu pe care medicii îl folosesc pentru a reduce nevoile creierului, atunci când aceste nevoi, din cauza unei condiții potențial letale pentru organism, nu ar fi satisfăcute în mod adecvat.
Medicamentele pentru inducerea comei farmacologice reduc metabolismul și cererea de oxigen din partea creierului. În acest fel, garantează restul resurselor organismului, care permit pacientului să se refacă după starea gravă de sănătate în care se află.
Managementul pacientului
În timpul comei farmacologice, monitorizarea continuă a funcțiilor vitale ale pacientului este prevăzută de personalul medical (în acest caz de către anestezist). Aceasta este o măsură de precauție, care permite să sesizeze la timp orice probleme, complicații, deteriorarea stării de sănătate etc.
În plus, individul afectat are nevoie de sprijin pentru respirație, cum ar fi ventilația mecanică, și pentru hrănire, cum ar fi un tub nazogastric.
TREZIREA ȘI DURATA COMEI FARMACOLOGICE
Obținută odată cu întreruperea administrărilor farmacologice pe bază de barbiturice etc., trezirea din comă farmacologică are loc atunci când medicii constată că pacientul este mai bun și se îmbunătățește în mod clar.
Gravitatea circumstanțelor care au făcut-o necesară afectează, prin urmare, durata comei farmacologice: cu cât o circumstanță este mai gravă din punct de vedere clinic, cu atât mai mult timp ipotetic va dura pacientul pentru a-și reveni, odată adus în coma farmacologică. ; dimpotrivă, cu cât circumstanța cauzală este mai puțin gravă, cu atât sunt mai scurte perioadele ipotetice de ședere într-o comă farmacologică.
În lumina celor afirmate, prin urmare, durata comei farmacologice variază de la pacient la pacient, în funcție de circumstanțele cauzale (adică motivele care i-au convins pe medici să recurgă la comă indusă).
REABILITARE
La fel ca persoanele care ies dintr-o comă patologică, persoanele care se trezesc dintr-o comă farmacologică au nevoie de tratamente specifice, care ajută la revenirea la o viață normală.
Tratamentele în cauză includ:
- Fizioterapie, esențială pentru remedierea contracturilor musculare rezultate din imobilitate prelungită;
- Terapia ocupațională, al cărei domeniu de aplicare variază de la încurajarea reintegrării pacientului într-un context social, până la adaptarea mediului de acasă în funcție de nevoile persoanei care tocmai s-a trezit dintr-o comă farmacologică;
- Psihoterapia, al cărei scop este de a ajuta pacientul să depășească stadiile incipiente ale trezirii dintr-o stare profundă de inconștiență și să-l facă să accepte că terapiile sunt necesare, pentru revenirea la o viață normală sau aproape normală.
Riscuri și complicații
Medicamentele precum barbituricele și benzodiazepinele tind să scadă periculos tensiunea arterială; de aceea, persoanele aflate într-o comă indusă medical prezintă risc de hipotensiune.
Pentru a preveni fenomenul hipotensiunii, la persoanele aflate în comă farmacologică, medicii recurg la administrarea de medicamente care cresc tensiunea arterială, pentru a o menține în limita normală.
La fel ca persoanele aflate în comă patologică, persoanele aflate în comă farmacologică riscă să dezvolte așa-numitele complicații de imobilizare, și anume: pneumonie de aspirație, răni de presiune, boală tromboembolică etc.
Cauze
Prevenirea
Pneumonie de aspirație
- Reflux gastroesofagian, rezultat din menținerea prelungită a unei poziții orizontale.
- Incapacitatea de a înghiți corect.
- Hrănirea printr-un tub.
- Menținerea pacientului într-o poziție laterală.
- Aspirarea salivei la intervale regulate.
- Nutriție parenterală.
Escare
- Imobilitate pentru perioade lungi de timp, cu menținerea consecventă a unei poziții statice.
- Schimbați poziția pacientului la pat la fiecare 2-3 ore.
- Folosiți saltele de apă, care sunt mai simpatice cu cele forțate la perioade lungi de imobilitate.
- Planificați o nutriție adecvată pentru nevoile corpului uman.
- Monitorizați condițiile favorabile (de exemplu, diabetul, acolo unde este prezent.
BARBITURICĂ ȘI RISC DE INFECȚIE
Unele cercetări anterioare au avansat ipoteza că barbituricele utilizate pentru a induce comă farmacologică au cauzat o scădere a apărării imune, cu o creștere a riscului de infecție.
Studiile ulterioare, cu toate acestea, au arătat că nu există dovezi atât de puternice în favoarea ipotezei relației de consecință între utilizarea barbituricelor pentru comă farmacologică și riscul crescut de infecție.
COȘSI ȘI HALUCINAȚII
La trezire, multe persoane supuse comei de droguri au raportat că au fost victime ale halucinațiilor și ale coșmarurilor.
Potrivit unor experți, halucinațiile și coșmarurile de comă de droguri se datorează încercărilor făcute de creierul pacienților de a percepe ceva (de exemplu sunete) din mediul înconjurător.
Prognoză
În ciuda unor critici împotriva sa, coma farmacologică pare a fi o soluție de oarecare utilitate și capabilă să funcționeze.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că este o cale pe care o iau medicii în cazuri extreme, atunci când o persoană se dovedește a fi în condiții grave de sănătate și / sau nu a răspuns pozitiv la niciun alt tratament mai tradițional.
Prin urmare, dacă pe de o parte coma farmacologică poate reprezenta o posibilă sursă de beneficii, pe de altă parte nu trebuie uitat că speranțele pacientului pentru recuperare și supraviețuire sunt scăzute.Toate acestea fac incerte orice previziuni cu privire la prognostic.
Critici
Unii medici au început să se îndoiască de utilitatea comei farmacologice, deoarece mai multe grupuri de cercetători au demonstrat ineficacitatea comăi induse în circumstanțe precum: neurochirurgie majoră, edem cerebral din cauza traumatismului cranian, ruperea unui anevrism cerebral, accident vascular cerebral ischemic și status epilepticus.
Trebuie menționat, totuși, că ceea ce au demonstrat grupurile de cercetare menționate mai sus cu privire la comă farmacologică provine din studii care erau în mare parte izolate și care au nevoie de investigații suplimentare.
