Generalitate
Hipoglicemia constă în scăderea excesivă a glicemiei, la concentrații egale sau mai mici de 45-50 mg / dl. Când acest deficit devine deosebit de sever, hipoglicemia devine o modificare metabolică cu risc ridicat; glucoza reprezintă de fapt principalul substrat energetic pentru organism și în special pentru creier.
Nu este surprinzător faptul că lipsa acestui zahăr din sânge provoacă simptome precum slăbiciune, tahicardie, foamea cu pofta de carbohidrați, greață, anxietate, lipsa coordonării musculare, nervozitate / iritabilitate, confuzie mentală și transpirație, până la comă hipoglicemiantă și moarte.
Cauze
În condiții normale, hipoglicemia severă este un eveniment rar, grație intervenției răspunsurilor neuroendocrine automate (sinteza redusă a insulinei și eliberarea crescută de glucagon, catecolamine, cortizol și GH); în plus, hipoglicemia împinge subiectul către căutarea hranei, de preferință carbohidrați, care restabilește rapid normalitatea nivelurilor glicemice.
Excesul de insulină
Hipoglicemia este tipică diabetului tratat cu doze excesive de insulină sau agenți hipoglicemianți orali, dar poate apărea - într-o formă ușoară - chiar și la pacientul sănătos, de exemplu datorită postului prea lung sau efortului fizic intens și prelungit.
Hipoglicemie reactivă
O formă particulară, numită hipoglicemie reactivă sau postprandială, apare de obicei după mese, adesea la două sau trei ore după terminarea lor. De cele mai multe ori cauza acestei afecțiuni rămâne nerecunoscută. În acest sens, au fost formulate diverse ipoteze; primul este că indivizii afectați de hipoglicemie reactivă sunt prea sensibili la adrenalină, un hormon - redenumit stres - care produce simptome similare cu cele cauzate de crizele hipoglicemice și a căror eliberare este favorizată de hipoglicemie. O altă ipoteză este că acești subiecți nu produc cantități suficiente de glucagon, un hormon care se opune scăderii glicemice excesive prin contracararea acțiunilor insulinei. Nu este surprinzător că hipoglicemia reactivă poate fi cauzată și de hiperinsulinemie, sau mai degrabă de „hipersecreție de insulină de către pancreas; nu de puține ori, această afecțiune este însoțită de hipoglicemie târzie (după a patra oră de la sfârșitul mesei).
La nivel medical, afectarea toleranței la glucoză însoțită de hiperinsulinemie este considerată o stare prediabetică, cu evoluție posibilă și probabilă către diabetul zaharat evident. De asemenea, din acest motiv, hipoglicemia reactivă este tipică pentru primele etape ale diabetului zaharat de tip II; la pacienții afectați, hiperglicemia se înregistrează după masă din cauza unei întârzieri a secreției de insulină, care este insuficientă în primele ore și excesivă în următoarele ore.
Alte cauze ale hipoglicemiei
La baza hipoglicemiei reactive pot exista deficiențe congenitale ale enzimelor, cum ar fi intoleranța ereditară la fructoză, galactozemia și sensibilitatea la leucină la nou-născuți (aminoacizii stimulează și eliberarea insulinei).
O altă cauză a hipoglicemiei reactive este reprezentată de operațiile de gastro-rezecție la care sunt supuse, de exemplu, persoanele obeze sau persoanele cu cancer de stomac; această afecțiune, la fel ca hipervelocitatea congenitală a golirii gastrice, determină o sosire rapidă a chimului în intestinul subțire (care în condiții normale o primește foarte treptat) și o absorbție la fel de rapidă.
Rolul drogurilor și alimentelor
Există medicamente (cum ar fi acarboză), suplimente (psyllium, gumă guar, pectină) și, în general, alimente bogate în fibre, care acționează în direcția opusă și, prin urmare - prin încetinirea absorbției intestinale a glucozei - se pot dovedi utile în prevenirea reactivelor hipoglicemie.
Dimpotrivă, ingestia de alcool în cantități mari, în special la alcoolicii cronici în stare de malnutriție, favorizează hipoglicemia reactivă, probabil din cauza depresiei gluconeogenezei indusă de metabolizarea acestuia.
Prevenirea
Rolul dietei
O masă deosebit de bogată în carbohidrați simpli (zaharuri), cum ar fi sărbătoarea dulciurilor, este un aliat fidel al hipoglicemiei reactive. Intrarea rapidă în sânge a glucozei absorbite de mucoasa intestinală stimulează o puternică eliberare pancreatică de insulină, necesară înapoi nivelurile de zahăr din sânge care au devenit periculos de mari.
Astfel, la individul sănătos, glucoza pătrunde puternic în celule, cu o scădere rapidă a concentrațiilor din sânge; de aceea vorbim de hipoglicemie reactivă, o afecțiune care, așa cum am văzut la începutul articolului, stimulează centrul hipotalamic al foamei. De aici și recomandarea de a reduce consumul de zaharuri simple și de a crește cel al legumelor proaspete, valabil atât pentru dietele de slăbire (crește senzația de sațietate, reduce crizele bulimice), cât și în domeniul preventiv, împotriva bolilor legate de diabet și supraponderalitate.
Sfaturi comportamentale pentru prevenirea hipoglicemiei reactive:
- mâncați mese mici, dar frecvente, la o distanță de aproximativ trei ore;
- efectuați exerciții fizice regulate, evitând antrenamentele de repaus alimentar, care pot fi despărțite de o mică gustare care nu încarcă prea mult sistemul digestiv;
- limitează sau elimină consumul de alimente nervoase, cum ar fi ceaiul, cafeaua și ciocolata neagră;
- urmați o dietă echilibrată, încercând să limitați aportul de alcool și zaharuri simple în favoarea celor complexe, care în orice caz trebuie consumate cu o anumită moderare. Încărcarea glicemică a unei mese este de fapt mai importantă decât indicele glicemic al individului alimente. În teorie, utilizarea suplimentelor de fibre, capabile să încetinească absorbția intestinală a glucozei, s-ar putea dovedi utilă în prevenirea hipoglicemiei reactive.
Diagnostic
Diagnosticul de hipoglicemie reactivă se poate face pe baza rezultatelor „OGTT,„ celebrul ”test oral de încărcare a glucozei. În acest test se administrează oral o soluție apoasă de aproximativ 75 de grame de glucoză, înregistrând valorile glicemice. (și posibil insulinemice) la intervale de timp prestabilite (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Diagnosticul este sigur dacă glicemia scade sub 45 mg / dL, deși este probabil dacă valorile minime ale glicemiei sunt cuprinse între 45 și 55 mg / dL. Testul permite, printre altele, diagnosticarea diabetului și a toleranței afectate a glucozei, pozitivă dacă nivelurile glicemice după 180 "de la ingestia soluției crește, respectiv, peste 139 și 199 mg / dL.
Medicamente pentru tratamentul „hipoglicemiei reactive”
.jpg)
