Generalitate
Osteomalacia este o patologie metabolică care afectează oasele, din care îndepărtează mineralele, făcându-le mai susceptibile la durere, malformații și fracturi.De aceea vorbim despre o osteopatie metabolică demineralizantă, caracterizată prin prezența unui țesut osteoid necalcificat la o întindere normală.
Cauze
Osteomalacia este tipică pentru adulți, în timp ce atunci când defectul de mineralizare afectează scheletul în creștere (copiii) vorbim mai corect despre rahitism. Cauzele acestor boli se regăsesc în modificările metabolismului vitaminei D, calciului și Once, principalul cauza rahitismului și osteomalaciei se regăsea în deficiența alimentară a vitaminei D; astăzi, datorită îmbunătățirii condițiilor socio-economice, deficiențele alimentare au devenit rare (vegetarienii sunt puțin mai expuși riscului, chiar dacă o „expunere adecvată la soare” poate umple cu ușurință acest deficit).
În afară de aportul alimentar insuficient, se pot dezvolta deficiențe specifice de vitamina D din cauza expunerii la soare reduse sau deloc sau a activității renale sau hepatice insuficiente (boală hepatică cronică, insuficiență renală cronică). Mai mult, fiind o vitamină solubilă în grăsimi, absorbția intestinală a vitaminei D este compromisă de toate afecțiunile în care este înregistrată steatoreea sau de o prezență excesivă a grăsimilor în scaun, semn al absorbției insuficiente a acesteia (de exemplu boala celiacă, pancreasul insuficiență, diverticuloză, boala Crohn, operații de rezecție gastrică și a intestinului subțire),
Dintre mineralele cele mai reprezentate în os, un rol proeminent îl joacă calciul și fosforul, care adunându-se în cristale de hidroxiapatită conferă oaselor duritatea caracteristică, bine cunoscută tuturor.În articolul dedicat metabolismului calciului, am văzut ca echilibrul mineralul din organism, precum și cel al fosforului, depinde în esență de activitatea unor organe, în primul rând intestinul, rinichii, pielea și glandele paratiroide. Vitamina D, pe de altă parte, crește absorbția acestor minerale în intestin și reduce excreția lor urinară,
Prin urmare, osteomalacia poate apărea din cauza „disponibilității modificate a vitaminei D, calciu sau fosfor, în urma„ aportului prelungit de medicamente care îi modifică metabolismul, cum ar fi anticonvulsivantele (fenitoina, carbamazepina, fenobarbitalul, primidona), unele medicamente împotriva HIV și antiacide pe bază de hidroxid de aluminiu.
Diagnostic
În sângele unui pacient care suferă de osteomalacie este posibil să se găsească niveluri scăzute de calciu și / sau fosfor, asociate cu markeri de activitate osteoblastică sporită, cum ar fi creșterea fosfatazei alcaline și a osteocalcinei (ne reamintim pe scurt modul în care osteoblastele sunt celulele responsabile pentru construirea matricei osoase). De asemenea, poate fi util să efectuați teste specifice, cum ar fi măsurarea transaminazelor serice, a azotemiei și a clearance-ului creatininei, pentru a evalua starea de sănătate a ficatului și a rinichilor în caz de suspiciune de boală hepatică sau renală. În caz de boală celiacă sau boală malabsorptivă suspectată, testul respirației cu sorbitol sau măsurarea anticorpilor specifici din sânge poate fi util, în timp ce diagnosticul de insuficiență hepatică implică măsurarea tripsinei, a grăsimilor sau a elastazei din fecale.
Diagnosticul poate fi confirmat prin investigații radiografice, unde - în prezența osteomalaciei - sunt evidențiate pseudofracturile tipice Looser-Milkmann.
Simptome
În stadiile de debut ale bolii, pacientul, în general, nu se plânge de niciun simptom, în timp ce investigațiile de laborator pot evidenția riscul de osteomalacie încă din primele etape. Pe măsură ce boala progresează, persoana afectată se poate plânge de dureri osoase și musculare; simptomele sunt adesea descrise ca dureri osoase plictisitoare, care afectează în general coloana inferioară, pelvis, șolduri, picioare sau picioare. Coaste. Durerea osoasă este de obicei exacerbată de presiunea ușoară oasele și mișcarea. De multe ori, se constată o linie subțire de fractură în constatările radiografice în zonele în care durerea este mai intensă. În plus, durerea musculo-scheletică poate fi însoțită de o scădere a tonusului și a forței musculare, cu un mers incert și ezitant și rezistență slabă la mers Riscul de a suferi microfracturi osoase, chiar și spontane, crește, așa cum era anticipat, în special în zonele menționate anterior.
Îngrijire și tratament
Dacă osteomalacia a apărut din cauza expunerii la soare reduse și / sau a unui aport alimentar insuficient de vitamina D, corectarea nivelurilor plasmatice ale acestei vitamine prin suplimente alimentare specifice este cea mai bună opțiune terapeutică. În general, persoanele care suferă de osteomalacie iau suplimente de vitamina D (ergocalciferol) pe cale orală, pentru o perioadă cuprinsă între câteva săptămâni și câteva luni; numai în unele cazuri, de exemplu, atunci când absorbția vitaminei D în intestin este compromisă sau din motive practice, este administrată prin injecție intravenoasă.Doza și durata tratamentului trebuie calibrate cu atenție pe baza modificărilor din imaginea clinică, biochimică și radiologică a pacientului, dar și pe baza medicamentelor luate sau a condițiilor speciale concomitente (vitamina D în doze mari este, de exemplu, contraindicată în prezența pietrelor la rinichi, hipercalcemie, hipercalciurie, hiperparatiroidism primar sau terapie cu medicamente precum digoxină și diuretice tiazidice). Verificările periodice ale nivelului de calciu vor putea stinge orice intoxicație din cauza supradozajului de vitamina D la mugur, semnalat de simptome precum tulburări gastro-intestinale, scădere în greutate, iritabilitate, febră de grad scăzut, piele uscată cu descuamare, vasculară și mai ales calcificări renale.
Alături de suplimentarea specifică cu vitamina D, dacă nivelurile de fosfor și calciu din sânge sunt deosebit de scăzute, este posibilă și completarea acestor minerale. În cele din urmă, dacă osteomalacia a fost consecința altor boli, cum ar fi cele din ficat sau rinichi, tratarea patologiei de bază care generează metabolismul vitaminei poate ajuta la îmbunătățirea semnelor și simptomelor osteomalaciei. În aceste cazuri, în plus, este esențial să se administreze formele deficitare de vitamina D activă (calcifediol în caz de insuficiență hepatică, calcitriol în caz de insuficiență renală). În cele din urmă, în prezența „insuficienței exocrine a pancreasului asociată cu osteomalacia, este necesar să se intervină cu„ o terapie de substituție adecvată pe bază de extracte pancreatice de porc (pancreatină, creon, pancreas).
