Sincopa și moartea subită a sportului

Editat de dr. Stefano Casali

Sincopă

Etimologia cuvântului derivă din grecescul "syn koptein" care înseamnă a rupe, întrerupe, tăia. Din punct de vedere clinic este "expresia unei" modificări a funcțiilor creierului, în general datorită scăderii fluxului sanguin cerebral sau la o disfuncție electrică sau metabolică a acesteia, care poate fi expresia diferitelor patologii, de la un episod benign și nesemnificativ la moarte subită.

Sincopa este o pierdere a conștienței pe termen scurt, cu incapacitatea de a menține tonusul postural (cu consecința căderea la pământ dacă subiectul stă în picioare), apare mai mult sau mai puțin brusc și se rezolvă spontan (diferit de comă care durează mai mult decât mult și necesită intervenție medicală).
Pe de altă parte, pre-sincopa sau lipotimia reprezintă un grad mai mic al aceleiași tulburări caracterizate printr-o senzație de leșin incipient, slăbiciune (astenie), transpirație rece, senzație de greață, dar fără pierderea completă a cunoștinței și fără a cădea la nivelul sol. Sincopa este o apariție destul de frecventă la subiecții tineri (aproximativ 5% din internările în spital și 3% din cazurile care sunt vizitate în camera de urgență).

Un episod sincopal poate apărea mai frecvent:

la subiecții tineri (până la 40-45% în unele serii) la care este adesea izolat și are o semnificație benignă;

la subiecții vârstnici, în care poate ascunde mai ușor boli importante și poate avea consecințe mai grave.

Pierderea conștiinței este expresia unei „modificări a funcției creierului, care poate fi cauzată de diverse cauze:

o „reducere bruscă sau întrerupere” a alimentării cu sânge a creierului;

o perturbare a funcției electrice a neuronilor;

o tulburare metabolică. Neuronii sunt foarte sensibili la lipsa de substraturi energetice, în special la reducerea glicemiei = hipoglicemie.

În raport cu cauzele primare și mecanismul de bază, se disting trei grupe de sincope:

non-cardiovascular, din alte cauze (neurogene, metabolice ....);

cardiovasculare, datorită unei scăderi acute sau a întreruperii alimentării cu sânge a creierului;

neuromediate, datorită instabilității vasomotorii mediată de reflexele nervoase.

De asemenea, pot fi clasificate ca:

Sincope nedeterminate: sincope care la sfârșitul tuturor investigațiilor posibile cu mijloacele disponibile acum nu găsesc o justificare, sunt foarte puține la număr.

Sincopinon-cardiovascular: datorită unei patologii a sistemului nervos (sincope neurogene) de ex. sechestru generalizat (atac grand mal). În acest caz, subiectul cade brusc la pământ în convulsii, provocând deseori leziuni traumatice și mușcături ale limbii. Recuperarea conștiinței este lentă și adesea subiectul rămâne adormit. Un tip foarte similar de sincopă poate fi, de asemenea, cauzat de o criză de migrenă sau de un atac ischemic tranzitor (TIA). Sau după o reducere bruscă a fluxului sanguin localizat la o mică zonă a creierului (microembolism, spasm al vaselor de sânge) care durează de la câteva minute la ore (mai frecvent la vârstnici cu ateroscleroză a vaselor cerebrale sau hipertensiune arterială ).

Sincope cardiovasculare: sunt destul de frecvente și se datorează unei „întreruperi bruște sau reducerii fluxului cerebral generalizat (adică afectează întregul creier), rezultată dintr-o reducere a debitului cardiac care poate fi cauzată de diferite boli și mecanisme, în rândul său, poate fi împărțit în două grupe principale:

obstrucția fluxului sanguin în interiorul inimii sau al vaselor principale (aorta, artera pulmonară etc.), așa cum apare în unele boli valvulare (stenoza valvei aortice sau a valvei mitrale), în cardiomiopatiile hipertrofice în care mușchiul inimii (în special ventriculul stâng) este foarte hipertrofic și rigid și se umple cu dificultate. Sincopa în aceste cazuri apare în timpul exercițiului fizic:
- „sincopă de efort”;
- o „aritmie cardiacă

Debitul cardiac este produsul debitului sistolic (cantitatea de sânge expulzat cu fiecare contracție a ventriculului stâng) și a ritmului cardiac. Aritmiile care determină o creștere bruscă a ritmului cardiac (tahiaritmii) scurtează foarte mult durata diastolei, umplând astfel inima. Acest lucru poate reduce debitul sistolic și, în consecință, debitul cardiac, provocând pre-sincopă sau sincopă. În acest caz, subiectul poate semnaliza că pierderea conștienței a fost precedată de o palpitație puternică sau o accelerare bruscă a bătăilor inimii. O reducere drastică a debitului cardiac poate apărea în schimb în acele cazuri de aritmie în care ritmul cardiac scade sub ritmurile normale (bradiaritmie). Acest lucru se întâmplă în modificările sistemului de conducere atrioventriculară și poate ajunge chiar la asistolie electrică (inima se oprește). La „sportivul antrenat” există vagotonia fiziologică = aritmie benignă care dispare atunci când individul se oprește din antrenament și nu este însoțită de simptome. .