Sindromul Sjögren - Diagnostic și tratament

Diagnostic

După cum se vede în articolul introductiv, simptomele sindromului Sjögren sunt numeroase și afectează mai multe organe și țesuturi. Prin urmare, diagnosticul sindromului se bazează pe mai multe investigații. Principalele sunt:

Testele oftalmologice
Analize de sange
Biopsia buzelor
Scintigrafie și sialografie
Scialometrie

TESTE OFTALMOLOGICE

În sindromul Sjögren, ei joacă un rol principal. Acestea constau în testul Schirmer și testul trandafirului Bengal. Primul măsoară producerea lacrimilor; folosește o fâșie de hârtie absorbantă, plasată în partea inferioară a conjunctivei. Al doilea arată dacă corneea sau epiteliul conjunctiv sunt deteriorate.

ANALIZE DE SANGE

Acestea sunt esențiale pentru a face un număr și pentru a evalua apariția globulelor albe din sânge. Un număr mai mare decât cel normal și o formă anormală indică prezența limfomului.

În plus, sunt utilizați pentru a detecta prezența auto-anticorpilor, adică a anticorpilor anormali direcționați împotriva țesuturilor organismului.Dintre aceștia, anticorpul anti-nuclear, anti-fosfolipid, mucoasa anti-gastrică, anti-tiroidiană , anti-Ro, anti-La și, în cele din urmă, factori reumatoizi.

BIOPSIE LABIALĂ

Biopsia buzelor este cel mai convenabil examen histologic pentru a cunoaște starea de sănătate a celulelor glandulare. Se efectuează pe buza interioară.

SCINTIGRAFIE ȘI SCIALOGRAFIE

Sunt două tehnici de diagnostic care oferă imagini radiologice ale glandelor salivare. Ambii folosesc un agent de contrast pentru a vizualiza anatomia țesutului glandular. Acestea sunt două teste minim invazive.

SCIALOMETRIE

Se utilizează pentru a măsura cantitatea de salivă produsă într-o anumită perioadă de timp.

ALTE TESTE DE DIAGNOSTIC

Există, apoi, alte metode de investigație, mai puțin practicate, dar la fel de relevante ale bolii. Prin intermediul unor teste de laborator, este posibil să se măsoare viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și cantitățile de lizozimă, în lacrimi și salivă. La pacienții cu sindromul Sjögren, VSH este crescut, în timp ce conținutul de lizozim este mai mic decât în mod normal.

Un alt test diagnostic posibil este clearance-ul renal al creatininei. La aproximativ jumătate dintre pacienții cu sindrom Sjögren este crescut.

În cele din urmă, pentru a evalua sau nu prezența unui limfom, poate fi utilizată o scanare CT. Scanarea CT utilizează radiații ionizante, deci este un test invaziv.

Tratament

În prezent nu există un tratament specific pentru sindromul Sjögren. Prin urmare, terapia are ca scop ameliorarea:

Simptome locale, cum ar fi xerostomia, xeroftalmia sau uscăciunea vaginală.
Manifestări sistemice, tipice bolilor autoimune (adjectivul sistemic indică faptul că mai multe organe și țesuturi sunt afectate de boală).

TERAPIA LOCALĂ PENTRU XEROSTOMIE

Pacienții sunt sfătuiți, în primul rând, să-și păstreze gura mereu hidratată, atât prin aportul de lichide, cât și prin aplicarea unui gel special hidratant.

Pentru a stimula producția de salivă, trebuie luate tablete de pilocarpină 5 mg, de 4 ori pe zi. Pilocarpina este eficientă numai dacă glandele salivare și-au păstrat unele dintre funcțiile lor; în cazul atrofiei glandulare complete, de fapt, tratamentul nu dă rezultate.

Igiena bucală și sănătatea dentară sunt, de asemenea, foarte importante.De fapt, utilizarea antifungicelor este necesară ca protecție împotriva candidozei orale, evitând în același timp zaharurile și controalele dentare periodice sunt utilizate pentru a preveni formarea cariilor dentare.

TERAPIA LOCALĂ PENTRU XEROFALMIA

Pentru tratamentul keratoconjunctivitei sicca, pacientul trebuie să ia lacrimi artificiale și picături oftalmice pe bază de metilceluloză sau alcool polivinilic. În acest fel, senzația de nisip din ochi, arsuri și uscăciunea ochilor sunt ușurate. Numărul de aplicații depinde de gradul de uscare.

Pilocarpina orală poate fi utilizată pentru a stimula secreția glandulară. Eficacitatea acestui tratament depinde, de asemenea, în acest caz, de starea de atrofie a glandelor lacrimale.În cele din urmă, pacientului i se recomandă controale oftalmologice periodice, pentru a preveni o posibilă infecție a ochiului și deteriorarea corneei.

TERAPIA LOCALĂ PENTRU DRESSURA VAGINALĂ

Remediul, în aceste cazuri, implică utilizarea gelurilor lubrifiante, pe bază de acid propionic.De asemenea, în acest caz, igiena este importantă, pentru a evita pericolul unei infecții (candida vaginală).

TERAPIA SISTEMICĂ

Terapia sistemică a sindromului Sjögren își propune să atenueze manifestările extraglandulare.
După cum sa menționat, cauza acestor tulburări sunt auto-anticorpii și alte celule ale sistemului imunitar, care se răzvrătesc împotriva organismului și îl atacă.
Prin urmare, se administrează diferite medicamente, cum ar fi:

Corticosteroizi
Preparate cu acțiune imunosupresoare (imunosupresoare)
AINS

Corticosteroizii cu doze mici sunt indicați în formele primare ale sindromului Sjögren. Sunt folosite pentru ameliorarea durerii cauzate de artralgie și astenie. Doze mai mari, pe de altă parte, sunt luate în cele mai grave cazuri, când apar vasculită și deficite renale.

Medicamentele imunosupresoare includ ciclofosfamida, metotrexatul, hidroxiclorochina și ciclosporina A. Acțiunea lor principală este reducerea numărului de auto-anticorpi din sânge, dar pot fi utile și în tratamentul vasculitei și nefritelor interstițiale, datorită infiltratului limfocitar. Medicamentele imunosupresoare sunt indicate în special atunci când sindromul Sjögren este asociat cu alte boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic.

AINS sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și sunt utilizate pentru ameliorarea durerii cauzate de tulburări articulare și musculare.

Prognoză

Pacienții cu sindrom Sjögren au un prognostic diferit de la caz la caz. Unii pacienți prezintă doar principalele simptome: xerostomie și xeroftalmie. Pentru acestea, prognosticul este bun, atâta timp cât sunt supuse unor controale medicale periodice și respectă reguli stricte de igienă, atât orală, cât și oculară. În caz contrar, calitatea vieții poate fi afectată.

Cazul pacienților cu forme secundare ale sindromului este destul de diferit. Pentru ei, prognosticul se agravează, deoarece alte organe și țesuturi ale corpului sunt afectate mai ușor. Printre cele mai periculoase consecințe ale sindromului Sjögren, trebuie remarcată posibilitatea dezvoltării limfoamelor.