Editat de Dr. Massimo Massari
Definiție
Termenul de constipație este definit ca încetinirea progresiei conținutului colonului, până la expulzarea acestuia prin golirea ampulei rectale prin evacuare. Există de fapt două forme de constipație: constipația de propulsie, „constipație” definită în mod obișnuit, legată de fapt de tranzitul încetinit și constipația de expulzare, definită tehnic ca „ieșire”. În acest al doilea caz, dificultatea pacientului constă în incapacitatea parțială sau totală de evacuare. Pentru a înțelege mai bine această activitate fiziologică complexă, este bine să cunoaștem puțin mai adânc dinamica care stă la baza funcției colonului. Conținutul intestinal ajunge în colon sub formă lichidă; funcția primară a acestui organ este reprezentată de reabsorbția partea lichidă și de la expulzarea finală a produselor digestive. Colonul este echipat cu propriul său sistem nervos semi-autonom, numit sistemul nervos enteric (ENS); principalele funcții ale ENS se referă la:
- producția de serotonină, o substanță responsabilă de funcționarea mușchilor colonului.
Această acțiune, în special, este sensibilă la relația dintre ENS și creier (sistemul nervos central - SNC); așa-numita „axa creier-intestin” (teoria a două creiere) literal „axa creier-intestin”.
Practic, stimulii externi primiți de SNC pot provoca o „acțiune de stimulare excesivă la producția de serotonină sau pot bloca acțiunea acesteia”; acest lucru va avea ca rezultat un tranzit accelerat în colon (diaree) sau încetinit (constipație). - reglarea permeabilității vaselor sanguine și limfatice, tipice colonului și situate imediat sub mucoasă (suprafața internă a mucoasei colonului) responsabilă cu reabsorbția părții lichide a conținutului colonului;
- reglarea imunitară, prin capacitatea de a recunoaște substanțele nocive pe care le introducem cu alimentele (de ex. urme de pesticide, viruși, paraziți etc.), activând astfel toate funcțiile organice de protecție și expulzarea rapidă a acestor substanțe din corpul nostru.
Simptomatologie
Simptomatologia constă în esență în incapacitatea de a expulza zilnic reziduurile digestiei alimentelor prin golirea ampulei rectale.
Când această funcție fiziologică este îndeplinită mai rar (o dată pe săptămână sau chiar la fiecare 10-12 zile) vorbim de constipație încăpățânată.
Pe lângă incapacitatea de evacuare, setul simptomatologic se caracterizează prin: digestie lentă, senzație de volum abdominal, umflături abdominale, oboseală ușoară până la stare generală de rău și iritabilitate a dispoziției.
Mai mult, în cazurile de constipație obstinată, evacuarea este adesea, în mod necesar, indusă de utilizarea colagogilor (laxativelor), administrate pe cale orală (siropuri, remedii pe bază de plante etc.), emolienți luați trans-rectal (glicerină în supozitoare, mini cleme de evacuare, etc.), sau necesitatea de a utiliza golirea manuală a ampulei rectale.
Cum se pune diagnosticul
Un diagnostic corect de constipație trebuie să permită în mod necesar distincția între constipația de propulsie și constipația de ieșire.
Investigațiile diagnostice trebuie să excludă, de asemenea, prezența bolilor de colon care obstrucționează lumenul intestinului și împiedică tranzitul reziduurilor digestive.
Practic, trebuie efectuate următoarele:
studiul endoscopic al colonului, pentru a exclude, după cum sa menționat, patologiile obstructive (polipi voluminoși sau tumori de colon, prezența fisurilor anale);
studiul radiografic al „timpilor de tranzit”, este un examen cu raze X efectuat în două ședințe succesive, după „ingestia de„ markeri ”radiopaci (puncte mici de cauciuc) care, amestecate cu reziduuri de digestie, traversează întregul colon până la expulzarea (fotografiile 1 și 2)
Fotografia 1
Radiografia abdomenului la 24 de ore după administrarea markerilor radiopaci (puncte albe), dintre care majoritatea sunt prezenți în colonul drept
Foto 2
Radiografia abdomenului la 8 zile după administrarea markerilor radiopaci (puncte albe), dintre care majoritatea nu au fost încă eliminate și sunt vizibile în colonul stâng
Fiziologic, markerii trebuie să fi fost expulzați complet în 48 de ore de la ingestie. Un deficit de propulsie a colonului va avea ca rezultat neexpulzarea markerilor și distribuția acestora în diferitele segmente ale intestinului.
Manometria anorectală
Pentru a înțelege importanța acestei examinări absolut nedureroase, este necesar să cunoaștem dinamica expulzării reziduurilor de digestie.
Acest act fiziologic implică: „ampula rectală, care se contractă atunci când s-au acumulat în interior o anumită cantitate de reziduuri de digestie (de obicei 150 cc); sfincterul anal, în mod normal tonic și responsabil pentru continență, este eliberat pentru a promova„ expulzarea conținutului rectal; mușchii podelei pelvine, care se contractă pentru a favoriza acțiunea de expulzare a conținutului ampulei rectale.
Sinergia acestor trei acte permite o golire fiziologică a ampulei rectale; atunci când această sinergie lipsește vorbim de constipație "de ieșire", cu alte cuvinte de "incapacitate de golire".
Studiul reacției mușchilor ampulei rectale la distensie, tonusul sfincterului, anal și capacitatea sa de relaxare; studiul capacității de a contracta mușchii planseului pelvian sunt indicate cu termenul „manometrie anorectală'.
Cinedefecografia
Dinamica sinergiei celor trei acțiuni descrise este evaluată și prin cinedefecografia.
Acest examen radiologic constă în vizualizarea radiografică a ampulei rectale prin utilizarea unei cantități mici de mediu de contrast (bariu).
Simularea unei evacuări, în timpul executării radiografiilor, permite cuantificarea eficacității contracției mușchilor pelvisului și a relației acestora cu ampula rectală.
Fotografia 1
cilindru de bariu în rect în poziția de repaus
Foto 2
modificarea axei cilindrului de bariu,
în raport cu planul podelei pelvine,
în timpul contracției mușchilor
podea pelviană, în evacuare
Alte articole despre „Constipație sau constipație”
- Cură pentru constipație
- Constipație
- Dieta și constipația
- terapia constipației
- Constipație - Medicamente pentru tratarea constipației
