Scolioza ca atitudine naturală - Scolioza idiopatică: concepte vechi și noi, caz clinic

Editat de dr. Giovanni Chetta

Mișcarea specifică a omului

Mișcarea specifică a omului poate fi definită ca ansamblul evenimentelor dinamice, energetice și informative care converg în mersul alternativ bipodal (mișcare cu progresie) și în poziția în picioare (mișcare fără progresie).
Dintre toate structurile sistemului nervos central, mai mult de un sfert participă direct și mai mult de jumătate indirect la planificarea și executarea mișcărilor; prin urmare, omul, cu cei 650 de mușchi și 206 de oase, este în primul rând un „animal motor”.
De fapt, omul trebuie să se miște pentru propria sa supraviețuire și bunăstare.Din acest motiv, locomoția este activitatea care are prioritate asupra tuturor celorlalte. De fapt, în lumea vieții la cel mai înalt nivel se află mișcarea specifică a omului, care reprezintă cel mai complex proces natural. Recunosc prima origine în dobândirea stării morfo-mecanice bipodale; eliberarea mâinilor este un corolar al acestei (Paparella Treccia, 1988). Funcțiile motorii și corpul, considerate în multe culturi ca entități inferioare și subordonate activităților cognitive și ale minții, se află în schimb la originea acelor comportamente abstracte de care suntem mândri, inclusiv în limbajul care ne formează mintea și gândurile ( Oliviero, 2001) În fazele embrionare, fetale și ale copilăriei timpurii, acțiunea precede senzația: se fac mișcări reflexe și apoi sunt percepute. Din reflexele proprioceptive se nasc reprezentări mentale (engramele) care permit nașterea abilităților motorii complexe și a acelorași idei. În momentele critice (stres intens), sistemul muscular constituie un sistem cu prioritate ridicată: când este activat, celelalte sistemele, precum cele responsabile de percepția senzațiilor, atenției, activităților cognitive etc., se află într-o stare de blocare relativă, deoarece această stare este legată în „inconștient” de executarea acțiunilor importante pentru supraviețuire, cum ar fi evadarea , atacul, căutarea hranei, a unui partener sexual, a cuibului. În sfârșit, astăzi știm cât de mult mersul simplu într-un habitat natural este o reechilibrare foarte puternică a celor două emisfere cerebrale.
Prin urmare, corpul uman actual este, mai presus de toate, consecința necesității de a efectua o plimbare de maximă eficiență pe doi picioare în câmpul gravitațional pe un teren natural neuniform. Potrivit acestei teorii, omul trebuie să fie capabil să se miște cu un consum minim de energie la „internul unui câmp gravitațional constant, cu corolarul care în timpul mersului diferitele structuri (mușchi, oase, ligamente, tendoane etc.) sunt supuse unui stres minim.

În 1970, Farfan a fost primul care a propus ideea că mișcarea se desfășoară din pelvis către extremitățile superioare, adică forțele de mers pornesc de la crestele iliace pentru a merge la extremitățile superioare. În anii 1980 Bogduk a specificat anatomia țesuturilor moi din jurul coloana vertebrală și, în anii 1990, Vleeming a clarificat legătura bazin-membrului inferior. În cele din urmă, Gracovetsky a demonstrat că coloana vertebrală este motorul principal al mișcării, „motorul coloanei vertebrale”. Acest rol al coloanei vertebrale este încă evident la peștii și strămoșii „strămoșilor” noștri, dar un bărbat ale cărui membre inferioare au fost complet amputate este capabil să meargă pe tuberozitățile ischiale fără perturbări semnificative ale mersului, adică fără a interfera cu mișcarea primară a pelvisului. Aceasta demonstrează practic două lucruri:

The fațete și discuri intervertebrale nu împiedică rotația, ci o favorizează; vertebrele nu au fost construite pentru stabilitate structurală statică. De fapt, lordoza lombară împreună cu flexia laterală induc mecanic, printr-un sistem mecanic de cuplu, o torsiune a coloanei vertebrale.
Rolul membrele inferioare este secundar față de cel al coloanei vertebrale. Doar ei nu pot roti pelvisul pentru a permite mișcarea, dar pot amplifica mișcarea acestuia.

Membrele inferioare, de fapt, derivă din nevoia evolutivă de a dezvolta viteza mișcării omului. Puterea mai mare necesară în acest scop nu poate deriva din mușchii trunchiului, care în acest scop ar fi trebuit să dezvolte o masă imposibilă din punctul de vedere al corpului uman. "amprentă. Prin urmare, evoluția a trebuit să pregătească mușchi suplimentari, plasându-i, atât din motive funcționale, cât și spațiale, în afara trunchiului, adică pe membrele inferioare.Prima sarcină a membrelor inferioare este deci de a furniza energia care ne permite să ne mișcăm la viteze mari. Datorită acestora, mișcările intervertebrale, rotațiile în special pe plan transversal, pot profita de contribuția complementară a mușchilor hamstring (hamstring, semitendinos și semimembranos) la care coloana vertebrală este conectată prin lanțuri miofasciale anatomice specifice și considerabile:

ligament sacrotuberos-muschiul longissimus lumborum (situat pe părțile laterale ale coloanei vertebrale)
ligamentul sacrotuberos și toracica iliocostalis (în acest fel, mușchii ischișorului drept controlează o parte a mușchilor toracici stângi și invers),
mușchii gluteus maximus - mușchii dorsali mari opuși (care la rândul lor controlează mișcarea membrelor superioare).

Toate aceste conexiuni transversale hamstring-spinale formează o piramidă care asigură o integritate mecanică puternică de la membrele inferioare la cele superioare. Fascia este, prin urmare, necesară pentru a transmite acest complement de forță de la extremitățile inferioare la cele superioare pentru mișcarea specifică a "omului." Impulsul energetic crește de-a lungul membrelor inferioare "filtrate" de acestea (glezna, genunchiul și șoldul reprezintă în această privință pasaje critice) astfel încât să ajungă la coloana vertebrală în faza și amplitudinea corespunzătoare. În acest mod trunchiul poate folosi această energie prin rotirea corespunzătoare a fiecărei vertebre și pelvis (Gracovetsky, 1987).

Datorită sistemului specific de „angrenaje” articulare (mișcare cuplată) integrat cu cel al transmisiilor miofasciale, „spirala umană” este transferată din planul transversal în plan frontal și invers, datorită „mortar "talus calcaneal", la nivelul culorii, în prezența unui coeficient de frecare adecvat (fără cel din urmă, de fapt, înfășurarea culei este dificilă).

În același timp, solul sau tălpile excesiv de moi sunt inadecvate, deoarece dispersează excesiv impulsul compresiv, derivat din impactul călcâiului în timpul mersului, care este esențial pentru executarea și transmiterea forțelor de torsiune la nivelul coloanei vertebrale și, prin urmare, la bazin (Snel et al. ., 1983). Piciorul, în rolul său de „bază antigravitațională”, face mai întâi contactul cu suprafața de susținere, adaptându-se la eliberarea acestuia, apoi se rigidizează, devenind o pârghie care să „respingă” suprafața însăși. Apoi alternează condiția relaxării cu condiția rigidizării. Alternanța laxității-rigidității justifică „analogia cu„elice cu pas variabil
Prin urmare, piciorul nu este un sistem de arcade sau bolți, ci și un sistem senzorial-motor helicoidal foarte sofisticat (Paparella Treccia, 1978).

„Piciorul uman este o„ operă de artă și o capodoperă a ingineriei ”
Michelangelo Buonarroti

Piciorul este un organ senzorial-motor, o punte de legătură între sistem și mediu, constând dintr-o „helix cu pas variabil format din 26 de oase, 33 de articulații și 20 de mușchi care influențează întregul corp.

Când genunchiul este în flexie, mișcările piciorului sunt posibile atât lateral (1-2 cm la gleznă), cât și în rotație axială (rotație externă de 5 °). Acest lucru este necesar pentru a permite un sprijin optim al piciorului în raport cu denivelările solului. În extensie completă, pe de altă parte, genunchiul, fiind supus unor forțe de sarcină importante, prezintă, în condiții fiziologice, o stabilitate mare; apare un bloc articular care solidarizează tibia la femur (Kapandji, 2002). Prin urmare, în starea de flexie, genunchiul este capabil să „filtreze” rotațiile piciorului și piciorului în timp ce, atunci când este complet extins, aceste rotații sunt transferat integral la femur, influențând în consecință centura pelviană (în special, articulația coxo-femurală și articulația talus-scafoidă sunt structurate în mod similar și aranjate corespunzător).

Rotația femurului pe plan transversal implică o împingere mecanică de către suprafața articulară a gâtului femural pe acetabul, tensionarea anumitor ligamente ale șoldului și deplasarea centrelor de greutate ale hemisomilor (centrele de presiune). Astfel, de exemplu, o rotație internă a femurului poate determina pasiv o „anteversie inițială (înclinare anterioară) a hemibacului corespunzător și, după tensionarea ligamentelor posterioare (ligamentul ischio-femural) și deplasarea anterioară a centrului de greutate din "corespunzător, o rotație a pelvisului care urmează cea a femurului. În schimb, o rotație externă a femurului poate induce retroversia hemibacinei ipsilaterale urmată de o rotație corespunzătoare a pelvisului datorită tensiunii ligamentelor anterioare puternice (în în special pachetul superior al ligamentului ilio-femural, numit ileo-pretrochanteric și pubo-femural) și deplasarea posterioară a centrului de greutate al hemisomului relativ.

În poziția de referință, ligamentele șoldului sunt moderat tensionate. În rotația externă, toate ligamentele anterioare puternice sunt tensionate (tensiunea este maximă la nivelul fasciculelor orizontale, adică ligamentul ileo-pretrochanteric și ligamentul pubo-femural), în timp ce posterior (ligamentul ischio-femural) este detenut. În rotația internă, apare inversul, ligamentul ischio-femural este întins în timp ce ligamentele anterioare sunt eliberate (Kapandji, 2002).

Rotația bazinului se reflectă direct la nivelul coloanei lombare. Așa cum am menționat, structura ligamentoasă și osoasă a vertebrelor, precum și caracteristicile „convertorului de energie” ale discului intervertebral înseamnă că un „cuplu de forțe” (cuplat mișcare) acționează asupra coloanei vertebrale. Acest lucru corespunde nevoii primordiale și primare a coloanei vertebrale de a roti pelvisul în actul locomoției (Gracovetsky, 1988). Prin urmare, flexia laterală a coloanei lombare este asociată fiziologic întotdeauna cu o rotație vertebrală și invers (White și Panjabi , 1978). Capacitatea de rotație a coloanei lombare (5 °, Kapandji 2002) „necesită” utilizarea unei părți a înapoi (capabil să se rotească aproximativ 30 °, Kapandji 2002), de exemplu, atunci când mergeți. Cu toate acestea, pentru ca privirea să se deplaseze întotdeauna spre orizont la nivelul umerilor și al tractului dorsal superior (de la D8 în sus), o controrotație și o flexie laterală opusă (în raport cu tractul spinal inferior și pelvis) este necesară.

Atitudinea scoliotică a helixului spinal, precum și a piciorului plat (helix de culegă derulat) și piciorului gol (helix de culegă înfășurat) reprezintă, prin urmare, fenomene fiziologice tranzitorii conectate între ele și devin patologice doar atunci când se manifestă în mod stabil.

Raportul dintre rotații în planul transvers și frontal tinde spre numărul auriu de secțiunea aurie, precum și raportul de lungime între diferite părți ale scheletului (de exemplu, lungimea piciorului posterior / antepicior).

'Mișcarea specifică a omului, unul dintre cele mai admirabile procese din natură, stă pe stâlpii învârtiți, păstrători ai numărului de aur, în ei înșiși și în relații reciproce. "(Paparella Treccia, 1988).

Folosind câmpul gravitațional ca depozit de rezervă temporar, mișcarea specifică a omului este de maximă eficiență energetică: la fiecare pas, în timpul ascensiunii centrului de greutate (faza de decelerare), energia cinetică este stocată sub formă de energie potențială pentru atunci să fie ulterior transformat înapoi în energie cinetică în timpul coborârii centrului de greutate, accelerând corpul înainte și ridicând centrul de greutate.

Creșterea energiei potențiale corespunde unei scăderi a energiei cinetice și invers. Cu alte cuvinte, factorului muscular nu i se cere să facă față creșterii periodice a centrului de greutate, ci să controleze contribuția mediului prin modularea raportului instantaneu. între energia potențială și energia cinetică, care o conține în limitele mișcării specifice a construirii. Deoarece această sarcină este delegată fibrelor musculare roșii (aerobe), are ca rezultat un consum redus de energie (Cavagna, 1973): un subiect cântărind 70 kg într-un mersul în plan de 4 km susține o cheltuială energetică acoperită de ingestia a 35 gr zahăr (Margaria, 1975). Din acest motiv, omul poate fi un mers neobosit, spre deosebire de patrupedele a căror mișcare cu articulații îndoite necesită o cheltuială mult mai mare de energie internă (Basmajian, 1971).

Laudă elicei

Gravitația, pe calea lungă a morfogenezei, modelează forme elicoidale care în mișcare iau semnificația constrângerii, determinând traiectoriile elicoidale. Prin urmare, este aceeași gravitație care în timpuri lungi (morfogeneza) modelează acele forme care în cursul mișcării (timpuri scurte) capătă sensul constrângerii.Traiectoriile elicoidale introduse în mișcările morfogenetice ale câmpului gravitațional cu contribuția constrângerilor intra-tisulare converg în geneza formelor (femur, tibie, talus etc. până la ADN au o formă elicoidală).

Formele din natură nu sunt altceva decât mișcări rotative plastifiate. Helicitatea traiectoriilor de mișcare nu poate să nu fie ecouă de helicitatea formelor al căror conținut ridicat în simetrie favorizează stabilitatea structurală (Paparella Treccia, 1988). De fapt, evoluția a ales configurații elicoidale, deoarece în mișcare acestea evoluează, menținând în același timp stabilitatea dinamică (impuls unghiular), energia (mai mult potențial cinetic) și informațiile (topologia). Stabilitatea, înțeleasă ca rezistență la perturbații, reprezintă obiectivul pe care natura îl urmărește oricum și pretutindeni Elicele sunt curbe care cresc fără a schimba forma, prerogativele lor de repetare și, prin urmare, de stabilitate le fac expresiile prin excelență ale geometriei care stau la baza mișcărilor naturale.

' Dacă o figură a fost aleasă de Dumnezeu ca bază dinamică a imanenței sale în forme, bine, această figură este elica "(Goethe)

Acolo forta gravitatiei, atât din punct de vedere funcțional, cât și structural, nu ar trebui deci privit ca un dușman; fără ea omul nu ar putea exista.