Scolioza ca atitudine naturală - Scolioza idiopatică: concepte vechi și noi, caz clinic

Editat de dr. Giovanni Chetta

Introducere

Bărbat din 1981 care suferă de scolioză importantă definită ca structurală și, prin urmare, considerată necorectabilă, având în vedere și vârsta subiectului.
Raportul cu raze X din iulie 1995 arată: scolioză cu rază largă stânga convexă și dreaptă convexă dorsală L cu punctul culminant în L2, accentuarea cifozei dorsale, hemibacina stângă rotită anterior, capul femural dreapta jos dreapta de 8mm.
Anterior, subiectul a folosit orteze și gimnastică corectivă fără a raporta nicio îmbunătățire semnificativă. Pacientul raportează că a exercitat întotdeauna regulat și suferă doar de disconfort musculo-scheletic ușor. Principala motivație a subiectului este căutarea unei îmbunătățiri a aspectului estetic.

Materiale și metode

Programul de analiză posturală și reeducare a folosit diferite „instrumente” integrate și a fost realizat în două etape succesive:

Masaj TIB și caroserie

Tehnica specifică de mobilizare miofascială și articulară. Obiectivul fundamental al acestei tehnici manuale este normalizarea visco-elasticității miofasciale, prin eliminarea retracțiilor miofasciale și a contracturilor musculare și restabilirea mobilității articulațiilor și a propriocepției (Chetta, 2004).
Au fost efectuate 10 sesiuni în faza I, primele două în prima săptămână, a III-a săptămâna următoare, IV-ul după două săptămâni, V-ul după trei săptămâni, VI-ul după o lună, restul de 1 / lună și cinci sesiuni în Faza II, primele două în prima săptămână, a III-a săptămâna următoare, IV-ul după două săptămâni, V-ul după trei săptămâni.

Chiropractică

Manipulări chiropractice specifice articulațiilor articulare au fost efectuate în timpul fazei a II-a a programului de reabilitare cu scopul de:

elimina subluxațiile și blocurile funcționale mecanice, neurologice și vasculare aferente
elimina microadeziunile caspulo-ligamentare si miofasciale
efectuați o resetare a sistemului postural pentru a facilita trecerea și recepția intrărilor care decurg din instrumentele ergonomice.

Au fost efectuate șase sesiuni, primele 2 săptămânale, III după 15 zile, IV după 3 săptămâni, V după 1 lună și VI după alte 2 luni.

Gimnastica posturală TIB

Această gimnastică include exerciții specifice și personalizate care au ca obiective principale (Chetta, 2008):

refacerea ROM-ului fiziologic al balamalelor articulare
refacerea proprioceptivității balamalelor articulare
coordonare motorie crescută și abilități motorii
re-armonizare miofascială (exerciții de întărire și întindere musculară specifică)
reeducare respiratorie.

După 3 sesiuni asistate, la fiecare 3-4 zile, subiectul a continuat să efectueze exercițiile pe cont propriu cu o frecvență de 3 ori pe săptămână.

Ergonomie

Utilizarea ergonomiei a avut ca obiectiv modificarea celor două suporturi critice pentru postură, și anume: suport plantar și suport ocluzal pentru a stimula o repoziționare naturală vertebrală și posturală. Instrumentele ergonomice utilizate au fost:

branțuri personalizate ergonomice din polietilenă, introduse la începutul primei faze, care vizează restabilirea funcționalității elicoidale corecte a piciorului, inducând în consecință o îmbunătățire generală posturală. degete) cu adăugarea unor elevații specifice care facilitează derotarea pelviană pe planurile transvers și sagital;
mușcătură ocluzală personalizată rigidă inferioară, utilizată în faza II în timpul zilei (timp de minimum 3 ore) și toată noaptea, pentru a repoziționa corect maxilarul (în special prin reechilibrarea dimensiunii verticale) și pentru a relaxa mușchii de mestecat.

Pacientul a fost monitorizat periodic din punct de vedere postural (funcțional și structural) atât în mod obiectiv cât și instrumental folosind sistemul Formetric "4D + și efectuând examene baropodometrice statice și dinamice.

Baropodometrie electronică (Diasu ©)

Dezvoltarea sistemelor informatice, împreună cu numărul tot mai mare de studii privind posturologia, au permis crearea de baropodometre extrem de precise și fiabile (literalmente „manometre de picior”).

Datorim centrului de cercetare al Universității din Montpellier, dirijat de prof. Pierre Rabishong, dezvoltarea în 1978 a sistemului computerizat de detectare a presiunii pentru studiul sarcinilor podalice în static și dinamic.
Baropodometrul este un dispozitiv format dintr-o platformă cu senzori aplicați conectați la un sistem informatic. Ce măsoară sistemul sunt reacțiile la sol, în picioare și mersul pe jos. În acest fel, printr-o examinare baropodometrică, se identifică diverși parametri, a căror interpretare corectă permite evaluarea, cu precizie ridicată, a comportamentului general al sistemului postural tonic al subiectului în raport cu indicii de normalitate.

Achizițiile sunt precise, instantanee, repetabile, neinvazive și permit reducerea controalelor radiografice. De exemplu, este posibil să se detecteze proiecțiile pe sol ale diferitelor bare de greutate și distribuțiile sarcinii corpului în static și mers, precum și curba dezvoltării mersului (tendința centrului de greutate general al corpului în timpul plimbării).
Analiza baropodometrică este fundamentală în determinarea variațiilor de mediu capabile să ghideze, într-o manieră controlată, centrul de greutate general al corpului, atât în statică, cât și în mers. Rezultatul tuturor acestora este restabilirea unui echilibru dinamic stabil, cu îmbunătățirea consecventă a calității vieții Conceptul de studiu ergonomic , ca instrument indispensabil pentru crearea de interfețe om-mediu capabile să creeze condițiile de echilibru funcțional menționate anterior (Pacini, 2000).

Sistem de analiză a spinometriei formetrice 4D + © (Diers)

Sistemul de analiză 4D + Formetric Spinometry © (Diers) efectuează o detecție detaliată și extinsă (fără utilizarea markerilor) non-invazivă de detectare optică tridimensională (fără raze X și fără niciun efect secundar), statică și dinamică, a întregului coloana vertebrală și a bazinului oferind date cantitative precise (eroare mai mică de 0,2 mm) și repetabile cu reprezentări grafice.
Examenul de spinometrie formetrică 4D + efectuează un studiu morfologic complet, achiziție volumetrică , prin 10.000 de puncte de măsurare bazate pe principiul de funcționare al triangulației aplicat video-raster-stereografiei. Acest lucru permite detectarea chiar și a variațiilor morfologice mici, de ex. după un tratament terapeutic și să anuleze eroarea umană de poziționare a markerilor și eroarea de detectare datorată deplasării pielii în timpul mișcărilor corpului.

Subiectul este poziționat la 2 metri distanță de sistem care proiectează, pe suprafața sa posterioară, o lumină halogenă sub forma unei rețele speciale cu linii orizontale (imagine raster). Datorită acestei scanări optice, sistemul formetric detectează automat reperele anatomice (C7 sau vertebra cervicală proeminentă, sacrum, lombare sau gropile Michaelis), linia mediană (linia de simetrie) a coloanei vertebrale și rotația fiecărui segment. . Rezultatul este crearea unui model morfologic tridimensional al întregii coloanei vertebrale și poziția bazinului, care poate fi vizualizat în diferite unghiuri împreună cu diverși parametri semnificativi.
După cum sa menționat, principiul de funcționare al acestui sistem se bazează pe cel al sistemului triangulaţie . Tehnicile active de triangulare permit detectarea suprafeței unui anumit obiect prin intermediul unei surse de lumină, care îl luminează într-un anumit unghi, și a unei camere, care captează lumina reflectată de acesta. Considerând un punct ca obiect, cele trei linii constituite de linia dreaptă care unește sursa de lumină-cameră, raza de lumină a sursei de lumină de iradiere-obiect și raza de lumină reflectată obiect-cameră, derivă un triunghi (din care se numește tehnica își are originea)). Cunoscând direcția de iradiere și distanța sursei de lumină a camerei, este posibil să se calculeze distanța care separă obiectul (punctul) camerei.

Prin efectuarea acestei proceduri prin proiecția benzilor de lumină paralele (imagine raster) este posibil să se efectueze suprafețe tridimensionale de suprafață cu precizie mare (până la 0,01 mm). Datorită analogiilor existente între raster-stereografie și stereofotografie, principiul triangulației poate fi utilizat și pentru transpunerea în pixeli, permițând astfel reconstrucția virtuală tridimensională a suprafeței obiectului. În acest scop, coordonatele pixelilor care se referă în fiecare punct al suprafeței sunt identificate „obiectul„ lovit ”de o bandă de lumină; densitatea de scanare este deci direct proporțională cu densitatea benzilor de lumină care, totuși, dacă este prea mare, provoacă probleme în procesarea datelor.
Rezultatele disponibile acum sub formă de coordonate tridimensionale (x, y, z) nu sunt potrivite pentru analiza morfologică umană care are ca scop obținerea de parametri relevanți clinic care pot fi legați de alte teste, cum ar fi, de exemplu, plăci radiografice; și asta din mai multe motive:

valorile coordonatelor depind de poziția aleatorie a pacientului în raport cu sistemul de achiziție a imaginii;
punctele detectate sunt distribuite pe suprafața pielii într-un mod mai mult sau mai puțin regulat;
spre deosebire de obiectele tehnice, suprafața corpului uman are o morfologie inegală și schimbătoare.

Două imagini ale aceluiași subiect nu sunt comparabile chiar dacă sunt ambele în aceeași poziție. Prin urmare, apare nevoia de a reprezenta particularitățile morfologice ale suprafeței corpului, indiferent de dispunerea lor aleatorie în spațiu. Acest lucru este posibil prin utilizarea invarianți care poate fi calculată pe baza coordonatelor fiind în același timp independente de ele. Exemple de invarianți sunt lungimea unui segment, volumul unui corp, unghiul format de marginile unui poliedru și, în cazul corpurilor cu suprafață neregulată, curburile.

The curburi de suprafață sunt factori invarianți, deoarece descriu doar forma și nu poziția unui corp. Forma este definită în mod specific de punctele de cea mai mare convexitate / concavitate, cum ar fi muchiile, proeminențele, unghiurile, depresiunile etc. Curbura suprafeței este o valoare locală, adică are o valoare definită pentru fiecare dintre punctele sale. Porțiunile convexe sau concave ale suprafeței au respectiv curburi principale convexe sau concave de direcție concordantă în timp ce regiunile în formă de șa au curburi principale convexe-concave opuse. Cazurile speciale sunt părțile suprafețelor cilindrice și ale suprafețelor plane în care se anulează una sau ambele curburi principale. Pentru a facilita reprezentarea, folosim calculul curburii gaussiene (produsul curburilor principale) sau curburii medii (valoarea medie a curburilor principale). Este posibil să se reprezinte grafic curburile medii prin recurgerea la nuanțe de intensitate a culorii, de exemplu cu o scară cromatică roșu - alb-albastru reprezentând respectiv diferitele grade de: convexitate - planeitate - concavitate.
Dacă, datorită distribuției curburii suprafeței, sunt identificate puncte cu morfologie specială corespunzătoare unei curburi caracteristice, ele vor fi, de asemenea, invariante. Exemple sunt i repere , puncte care permit efectuarea diferitelor măsurători și comparații corporale invariante, adică independente de poziția subiectului față de sistemul de achiziție a imaginii. Aceste puncte de referință anatomice sunt, prin urmare, de o importanță deosebită în stereografia video-raster și sunt: vertebra cervicală VII (numită „proeminentă”), fosetele lombare dreapta și stânga (fosetele iliace Michaelis), punctul sacral (vârful superior al gluteului) linia)) și linia de simetrie. Acolo linia de simetrie este, de asemenea, „un” invariant, care la subiectul cu postură ideală coincide cu linia mediană a corpului (care îl împarte, de-a lungul planului sagital median, în 2 hemisomi egali dreapta și stânga), se determină prin unirea punctelor care în fiecare secțiune corpul transvers prezintă cea mai mare simetrie latero-laterală. Linia de simetrie poate fi considerată coincidentă cu linia proceselor spinoase.
Având în vedere corelația existentă între reperele de suprafață și structura scheletică subiacentă, este astfel posibil să se reconstruiască un model tridimensional cu mare precizie, precum și să se obțină parametri de evaluare fiabili. O caracteristică câștigătoare a rasterstereografiei în comparație cu procedurile alternative este posibilitatea reconstituirii morfologiei osoase reale a coloanei vertebrale și definirea automată a unei relații spațiale între morfologia trunchiului posterior și a scheletului osos. Această caracteristică deschide perspective importante de utilizare în domeniul clinic, deoarece metoda rastertereografiei poate fi utilizată ca alternativă la investigațiile radiografice. Evaluarea morfologiei osoase a coloanei vertebrale trece prin următoarele faze:

localizarea automată a liniei de proces spinoase prin calcularea liniei de simetrie;
măsurarea rotației superficiale în raport cu linia proceselor spinoase ca măsură a rotației vertebrale;
localizarea centrului vertebrei prin evaluarea dimensiunilor sale anatomice.

La câteva secunde după măsurare, examinatorul va avea la dispoziție următoarele informații:

profilul sagital al suprafeței dorsale și rahisului
deviație laterală a coloanei vertebrale (în plan frontal)
rotație superficială și rotație vertebrală (în plan transversal)
vedere de ansamblu tridimensională a coloanei vertebrale.

Variațiile rezultatelor care se găsesc prin efectuarea de multiple examinări radiografice (radiografii) și optice pe același subiect sunt semnificative (repetabilitate redusă a rezultatelor); acest lucru se datorează modificărilor fiziologice în postural (respirație, înghițire, stare emoțională etc.) și operaționale (poziția membrelor superioare, picioare etc.). Tehnologia formetrică 4D + depășește această problemă, deoarece detectează 12 imagini în 6 secunde (aproximativ timpul ciclului respirator), calculând și descriind valoarea medie ( Medie ). Mai mult, grație reconstrucției și evaluării tridimensionale consecutive, scanarea se efectuează numai pe suprafața posterioară a corpului; prin urmare, subiectul nu trebuie să se repoziționeze pentru analiza pe celelalte părți (față și profiluri). Toate acestea minimizează efectul variațiilor posturale în timpul examinării, crescând considerabil precizia și repetabilitatea (cu alte cuvinte fiabilitatea) rezultatelor obținut. Întreaga procedură durează câteva secunde.
„Analiza mișcărilor corpului ( motionanalyzer ) este crucială în domeniul diagnosticului clinic și biomecanicii Până în prezent măsurătorile au fost limitate la analiza rezultatelor detectate de markerii poziționați pe pielea pacientului (BAK, GaitAnalisys). Cu sistemul formetric 4D + este posibil să se analizeze mișcările întregului corp și ale sistemului osos (coloana vertebrală și pelvis) prin achiziția volumetrică a 10.000 de puncte de măsurare, cu o rată de fotografiere de până la 24 de imagini pe secundă.
Aceste examinări posturale în poziție în picioare durează în general de la 30 la 60 de secunde, un timp care permite detectarea abilităților de coordonare și a deficitelor musculare ale subiectului. În plus față de reprezentarea modelelor motorii, variațiile morfologice și volumetrice (sub formă grafică și numerică) detectate sunt afișate exact în intervalul de timp ales. Aplicații tipice sunt examinarea mersului pe o bandă de alergat sau pe un pas cu pas.
Analiza curburilor de suprafață pe planul sagital permite, de asemenea, identificarea blocuri funcționale și disfuncționalități ale segmentelor coloanei vertebrale , datorită de exemplu contracturilor, dezechilibrelor musculare sau alterărilor trofice ale țesutului conjunctiv, nedetectabile prin tehnici tradiționale de radiodiagnostic. Această examinare ne permite, de asemenea, să formulăm suspiciuni de diagnostic (care trebuie confirmate și cuantificate prin examen radiologic) referitoare la alunecări vertebrale sau spondilolisteză (Diers et al, 2010).

În general, verificările au fost efectuate mai frecvent la începutul tratamentului și după fiecare modificare (de exemplu, inserarea ridicării antepiciorului, orteze și / sau modificări ale atelei) și apoi subțierea treptată în timp. Acest lucru a permis atât monitorizarea corectă tendința reabilitării și schimbările în timp util în cazul unor tendințe negative.
În special, verificările ocluzale ale mușcăturii au fost efectuate mai întâi la fiecare șapte zile pentru a garanta sprijinul întotdeauna corect al arcului superior la mușcătură, dată fiind mișcarea continuă a mandibularei indusă de relaxarea treptată a mușchilor care susțin mandibula în primele trei luni, verificările au fost efectuate la fiecare cincisprezece zile și numai după alte 3 luni, verificările au fost efectuate atât în poziție culcată, cât și în picioare, cu tălpile interioare, verificându-le sinergia.