Fistule

Definiție

Prin „fistule” se înțelege un canalicul anormal, cu caracter pur patologic, care poate pune două organe interne sau o cavitate internă în comunicare cu pielea (externă). În general, fistulele sunt rezultatul final al inflamației severe, la rândul său cauzată de un abces (infecție complicată și bogată în puroi) care, atunci când izbucnește, are originea unei căi de conectare tubulare.

Deși fistulele, prin definiție, sunt considerate pasaje patologice, uneori pot fi create din diverse motive terapeutice.

Cauze

De cele mai multe ori, fistulele sunt rezultatul final al traumatismului sever sau al infecției care progresează către ABSCES. Inflamația care derivă din leziune implică treptat structurile anatomice învecinate, originând astfel aderențe între țesuturi Fiind o infecție purulentă - adică bogată în puroi (lichid cremos compus din bacterii, resturi celulare, plasmă și globule albe) - abcesul tinde să explodeze pentru a-și revărsa conținutul: în acest sens, se creează un pasaj (numit fistulă) care acționează ca o legătură între centrul infecției și țesuturile din jur.
Printre principalele cauze ale fistulelor legate de fenomene inflamatorii nu putem uita boala Crohn, adesea responsabilă de fistulele anorectale (care leagă rectul sau un „alt loc anorectal de piele) și enterocutane (între intestin și piele).
Dar inflamațiile nu sunt singurii factori cauzali ai fistulelor: aceste căi patologice anormale pot fi, de fapt, induse de o INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ făcută prost.

Exemple

1. O "operație efectuată necorespunzător a vezicii biliare poate favoriza dezvoltarea fistulelor biliare (care, de exemplu, leagă căile biliare de piele);
2. O traheostomie slab făcută poate provoca fistule traheoesofagiene (între esofag și trahee).

Alte tipuri de TRAUME pot genera în schimb fistule de altă natură, cum ar fi cele recto-vaginale sau vezico-genitale. Aceste variante de fistule au fost observate la numeroase femei care au experimentat viol.
Mai mult, o călătorie deosebit de complicată și lungă poate provoca fistule obstetricale (conexiune patologică între vagin și vezică / uretra / rect, vezi imaginea din lateral): este o complicație extrem de periculoasă la naștere atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru mamă. De fapt, conform site-ului de unde își are originea fistula obstetrică, femeia suferă o incontinență urinară și / sau fecală severă și continuă. Copilul nenăscut moare în majoritatea cazurilor.

Adâncirea
Fistulele obstetricale apar din travaliul extrem de dificil și prelungit în care capul bebelușului rămâne în vagin atât de mult timp încât induce necroza (moartea) țesuturilor adiacente (așa cum este marcat de accident vascular cerebral albastru și înconjurat în roșu). Datorită necrozei există o pierdere a separării corecte a structurilor anatomice înconjurătoare, cu apariția unei „comunicări anormale între tractul genital și urinar sau, mai rar, între tractul genital și cel intestinal.

Tipuri de fistule

Există nenumărate tipuri de fistule, în esență clasificate pe baza zonei în care apar, poziția, structura lor și agentul declanșator.
Având în vedere numeroasele variante, pentru a facilita înțelegerea și a facilita memorarea, tabelul prezintă criteriile de clasificare pentru fistule.

Clasificarea fistulelor în funcție de structură Clasificarea fistulelor în funcție de locație Clasificarea fistulelor după cauză

• FISTULE SIMPLE: prezența unui singur canal de comunicare
• FISTULE RAMIFICATE: prezența mai multor canale de comunicare (sunt rezultatul unor noi conducte tubulare provenite din fistule vechi care au recreat abcese)
• FISTULE COMPLETE: conectează două organe interne
• FISTULE INCOMPLETE: absența unei comunicări reale între cavități (au o „deschidere spre exterior”, care totuși nu se conectează cu organele interne deoarece celălalt capăt s-a închis spontan)
• FISTULĂ DE CAFĂ: tipică anusului, acest canalicul conectează sfincterul anal la suprafața pielii, trecând mai întâi prin rect

• FISTULE EXTERNE: canaliculus leagă un organ de piele
• FISTULE INTERNE: aduc în contact două organe interne

• Fistule traumatice (inclusiv cele chirurgicale)
• Fistule de abces
• Fistulele congenitale
• Fistule din boli inflamatorii intestinale
• Fistulele induse de muncă
• Fistulele terapeutice

De asemenea, ne amintim că fistulele se pot manifesta sub formă acută sau, în cele mai grave cazuri, pot deveni cronice: în acest din urmă caz, fistula persistă deoarece este alimentată continuu de agenții patogeni implicați în infecție (care produc cantități exagerate de puroi ). În alte cazuri, în special în fistulele urogenitale, canaliculul de legătură poate avea o evoluție cronică, deoarece fluidele biologice (de exemplu, urină, fecale) continuă să treacă în țesutul / organul afectat.

Fistule comune și localizare

Fistulele pot apărea ipotetic în orice zonă a corpului uman, implicând aproape toate structurile interne. În orice caz, examinând statisticile medicale, este posibil să se identifice fistulele care afectează cel mai frecvent bărbații:

• Fistulele sistemului circulator (de exemplu, fistula pulmonară arteriovenoasă, în care canaliculus leagă o „arteră și o venă de sânge)
• Fistule ale tractului digestiv (de exemplu, fistule stomacale și duodenale)
• Fistule ale tractului urogenital (de exemplu, fistula uretrală, fistule rectovaginale)
• Fistula sistemului respirator (de exemplu, fistula traheoesofagiană)
• Fistula ochilor și a anexei (de exemplu, fistula lacrimală, fistula mastoidă, fistula periauriculară)
• Fistula dentară (canalicul patologic care conectează centrul inflamației / infecției dentare cu țesutul vecin, cum ar fi mucoasa, pielea sau alveola

Fistulele terapeutice

După cum sa menționat, unele fistule sunt create în mod specific prin intervenții chirurgicale, pentru a satisface anumite scopuri terapeutice. Acesta este cazul pacienților care suferă de insuficiență renală severă, care suferă „hemodializă extracorporală: în această categorie de subiecți, chirurgul asigură brațului pacientului o fistulă arteriovenoasă numită Cimino-Brescia. Mai precis, medicul creează o conexiune (fistula) între vena cefalică și artera radială a brațului pentru a facilita colectarea sângelui pentru terapia hemodializei.