Dislocarea șoldului

Generalitate

Luxația șoldului este leziunea șoldului de origine traumatică în care capul șoldului iese din acetabul.

O consecință obișnuită a accidentelor de mașină frontale și a căderilor din poziții înalte, luxația șoldului este responsabilă de dureri severe și incapacitatea de a mișca membrul afectat.
Diagnosticul luxației șoldului se bazează, în general, pe examenul fizic, istoricul medical și un test radiologic, cum ar fi raze X ale bazinului.
Terapia constă în reducerea manuală a luxației, în cazuri mai puțin grave, în timp ce prevede intervenția chirurgicală, în cazurile mai severe.

Scurtă amintire anatomică a șoldului

Un element anatomic egal, „articulația șoldului” (sau mai simplu șoldul) cuprinde o „schelă scheletică, care susține și mobilizează diverse ligamente și o serie de mușchi.
Componentele osoase care alcătuiesc șoldul sunt femurul (osul coapsei) și osul iliac (unul dintre oasele pelvine). Femurul contribuie cu regiunea sa proximală, tocmai cu așa-numitul cap al femurului și gâtul subiacent al femurului; osul iliac, pe de altă parte, participă cu o porțiune similară cu o cavitate, numită acetabul.
Șoldul este una dintre cele mai mari articulații din corpul uman și aparține familiei articulare a așa-numitelor enartroze. Extrem de mobile, enartrozele rezultă din adăpostirea unei porțiuni osoase convexe (capul femurului, în cazul șold) într-o porțiune concavă a osului (acetabulul, în cazul șoldului); în plus, acestea sunt prevăzute cu lichid sinovial și straturi de cartilaj („cartilaj articular”), al căror scop este, pentru ambii, reducerea interosoaselor șocuri de frecare și impact (dacă în mod absurd ar fi lipsite de aceste elemente, porțiunea convexă și porțiunea concavă s-ar freca împreună pentru a se deteriora reciproc).
Șoldul este fundamental pentru abilitățile motorii ale ființei umane; mulțumită ei, de fapt, un individ poate să-și asume o poziție în picioare, să meargă, să alerge, să sară etc.

Ce este luxația șoldului?

Luxația șoldului este o leziune a articulației șoldului caracterizată prin capul femurului care iese din acetabulul osului iliac.
Episoadele de luxație a șoldului sunt urgențe medicale și, prin urmare, necesită tratament imediat.

Două clarificări importante

Acest articol își concentrează atenția asupra luxației traumatice a șoldului, adică a luxației șoldului după un traumatism.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că există și luxația congenitală a șoldului (sau displazia congenitală a șoldului), al cărei debut este legat de o anomalie de dezvoltare.
În medicină, termenii luxație și entorse indică două patologii distincte diferite ale articulațiilor. De fapt, în timp ce în dislocare modificarea articulației este permanentă și implică pierderea contactului între porțiunile osoase care formează articulația afectată, în entorse modificarea anatomică a articulației afectate este temporară.

Cauze

Majoritatea episoadelor de luxație a șoldului de origine traumatică implică:

Șoferii de mașini implicați în accidente rutiere frontale. În astfel de situații, de fapt, genunchii victimelor au un impact violent asupra bordului vehiculului și acest lucru determină femurul să efectueze o mișcare anormală și foarte bruscă înapoi (gândiți-vă la victime ca la persoane așezate, privite din lateral).
Persoanele care sunt victime, la domiciliu sau la locul de muncă, ale căderilor dintr-o poziție înaltă. În astfel de situații, dislocarea șoldului depinde de dinamica căderii sau, mai bine, de dinamica cu care victima accidentului se ciocnește de sol.

Tipuri de luxație a șoldului

Medicii și experții în tulburări musculo-scheletice recunosc existența a două tipuri de luxație a șoldului: așa-numita luxație a șoldului posterior și așa-numita luxație a șoldului anterior.

În luxația posterioară a șoldului, capul femurului iese din acetabul în mișcare, față de acesta din urmă, înapoi și ușor în sus.
În aceste condiții, consecințele tipice ale ieșirii capului femural din acetabul sunt:

Rotația interioară a femurului, cu rotația interioară consecventă a întregului membru inferior;
Aducția șoldului, cu consecința apropierii membrului inferior de planul sagital;
Flexia femurului, rezultând o deplasare a coapsei spre trunchiul corpului.

Luxația posterioară a șoldului caracterizează aproximativ 90% din episoadele de luxație a șoldului de origine traumatică și, nu de puține ori, este asociată cu fractura acetabulului și / sau fractura capului femural.

În luxația anterioară a șolduluipe de altă parte, capul femurului iese din acetabul în mișcare înainte și ușor în jos față de acesta din urmă.
În astfel de situații, consecințele tipice ale ieșirii capului femural din acetabul sunt:

Rotația exterioară a femurului, cu rotația externă consecventă a întregului membru inferior;
Răpirea șoldului, cu îndepărtarea consecutivă a membrului inferior din planul sagital;
Flexia femurului, rezultând o creștere a coapsei.

Epidemiologie

Episoadele traumatice de luxație a șoldului sunt accidente care afectează în principal populația cu vârste cuprinse între 16 și 40 de ani.
După cum sa menționat mai sus, cel mai frecvent tip de luxație a șoldului este luxația posterioară a șoldului.

Simptome și complicații

Simptomele tipice ale luxației traumatice ale șoldului sunt durerea severă a șoldului și incapacitatea de a mișca membrul inferior afectat.
Dacă trauma care a declanșat leziunea în cauză a afectat și sănătatea unor structuri nervoase care trec prin șold, simptomele de mai sus sunt însoțite și de amorțeală și amorțeală la nivelul gambei, gleznei și / sau piciorului (clar al piciorului ). membru inferior implicat).

Semne de luxație a șoldului

Semnele luxației șoldului de origine traumatică sunt:

Pentru luxația posterioară a șoldului → rotația internă a femurului și a întregului membru inferior implicat, abducția șoldului și flexia femurului.
Pentru luxația șoldului anterior → rotația exterioară a femurului și a întregului membru inferior afectat, aducția șoldului și flexia femurului.

Complicații

Printre posibilele complicații ale episoadelor traumatice de luxație a șoldului, se evidențiază următoarele:

Osteonecroza capului femural. În medicină, termenul „osteonecroză” indică moartea țesutului osos din cauza unui aport sanguin absent sau insuficient;
Fractura acetabulului și / sau a capului femurului Așa cum am menționat anterior, fracturile de acest tip caracterizează luxațiile posterioare ale șoldului;
Leziunea nervului sciatic. Poate caracteriza luxațiile posterioare ale șoldului;
Paralizia nervului femural. Poate distinge leziunile anterioare ale șoldului;
Leziuni la genunchi. Ele pot afecta în special pe cei care sunt victime ale luxațiilor posterioare ale șoldului.

Curiozitate

Implicarea nervului sciatic afectează între 8 și 20% din cazurile de luxație posterioară a șoldului.

Luxația șoldului și artroză

Statisticile arată că persoanele care sunt victime ale luxației șoldului de origine traumatică dezvoltă o predispoziție la osteoartrita șoldului, o afecțiune cunoscută și sub numele de coxartroză.

Diagnostic

De obicei, diagnosticul unei luxații traumatice de șold se bazează pe: examenul fizic, istoricul medical și examenul radiologic, cum ar fi razele X ale bazinului sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a bazinului.

Pentru ce sunt examinările radiologice?

Examenele radiologice sunt folosite pentru a confirma ceea ce a apărut în timpul examinării fizice și a anamnezei și pentru a clarifica consecințele precise la nivelul musculo-scheletic al luxației șoldului (leziuni ale ligamentelor sau tendoanelor, evenimente de osteonecroză, prezența fracturilor la șoldul acetabulului sau a capului femural etc.).

Terapie

Tratamentul luxației șoldului de origine traumatică variază în funcție de gravitatea leziunii. De fapt, dacă luxația șoldului este blând (unde prin ușoară înseamnă că nu este asociat cu fracturi sau alte complicații), pentru a restabili structura articulară normală, este suficientă o manipulare a membrului afectat, cunoscută și sub denumirea de reducere manuală; dacă în schimb luxația șoldului este strict (unde prin severitate înseamnă că este asociată cu complicații), intervenția chirurgicală este esențială pentru a restabili poziția normală a articulației șoldului.

Reducere manuală

Reducerea manuală constă în unele mișcări specifice ale membrului inferior implicat, care permit capului femurului să intre din nou în acetabul. În mod clar, reducerea manuală a luxației șoldului este tratată de un medic specializat în practici similare.
Reducerea manuală a luxațiilor șoldului trebuie să aibă loc cât mai curând posibil după ce a avut loc leziunea și necesită pacientului să i se administreze un sedativ puternic sau anestezic, deoarece altfel ar fi foarte dureros.
Pentru a determina dacă reducerea manuală a avut succes, medicul care a efectuat manipularea de mai sus îl supune pe pacient la o examinare radiologică a bazinului (raze X, rezonanță magnetică nucleară sau CT).

Important

Dacă nu apare în decurs de 6 ore de la evenimentul traumatic care a provocat luxația șoldului, este posibil să nu fie posibilă reducerea manuală.
În astfel de situații, singura soluție terapeutică disponibilă este intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

Terapia chirurgicală a luxației severe a șoldului poate include intervenții terapeutice pe oase fracturate (acetabul și / sau cap femural), intervenții terapeutice asupra nervilor deteriorați, mușchilor și / sau tendoanelor care trec în apropierea șoldului, îndepărtarea fragmentelor osoase izolate etc.
Intervențiile chirurgicale pentru tratamentul luxației șoldului sunt operații invazive, care necesită utilizarea anesteziei generale.

Ce trebuie făcut după tratament?

Atât după reducerea manuală, cât și după tratamentul chirurgical, pacientul care a fost victima unei luxații a șoldului trebuie să se odihnească câteva zile, apoi să înceapă un program specific de reabilitare a fizioterapiei.
Durata reabilitării de fizioterapie este mult mai lungă, cu cât luxația șoldului a fost mai severă și tratamentul a fost mai invaziv.