Polipi endometriali

endometrialele sunt înălțimi moi, în general benigne, care cresc de-a lungul endometrului (mucoasa cavității uterine).

Cauze
Deși nu se cunoaște o cauză precisă a originii, este de conceput că polipii endometriali sunt rezultatul final al unui răspuns anormal la stimulii hormonali estrogenici. Femeile premenopauzale sunt categoria cu cel mai mare risc de polipoză endometrială.

Simptome
Polipii endometriali se pot dezvolta complet asimptomatic. Uneori, însă, prezența unui polip în endometru poate provoca dispareunie și disconfort menstrual (neregularitate, hipermenoree, menoragie, dismenoree, pete).

Diagnostic
Polipii endometriali pot fi confirmați prin diferite investigații de investigație, cum ar fi sonosalpingografia, histerosalpingografia, chiuretajul și histeroscopia.

Terapie
Terapia medicamentoasă (cu progestine sau gonadotropine) nu este întotdeauna eficientă. Cel mai adesea, polipii endometriali sunt eliminați prin histeroscopie. În caz de evoluție malignă, continuăm cu histerectomia (îndepărtarea uterului).

: din acest motiv, în jargonul comun, termenii „polipi endometriali” și „polipi uterini” sunt folosiți interschimbabil ca sinonime.
Polipii endometriali sunt un fenomen deosebit de frecvent la femei în perioada imediat anterioară menopauzei. De fapt, se estimează că incidența polipilor endometriali crește odată cu îmbătrânirea și apoi scade considerabil după menopauză.

• Polipii din endometru apar rar în jurul vârstei de 20-30 de ani, la fel cum este puțin probabil ca tulburarea să apară după menopauză.

exofitic (adică „proeminent”). Polipii endometriali diferă în ceea ce privește dimensiunea, forma și aspectul. Pot fi foarte mici (doar câțiva milimetri) sau pot atinge dimensiuni considerabile (> 2 cm). În plus, polipii endometriali se pot dezvolta individual sau pot crea aglomerate reale formate din numeroși polipi endometriali mici.
Acești polipi pot adera la peretele uterin prin intermediul unui pedicul, care permite polipului să iasă în vagin atunci când atinge o dimensiune considerabilă.
Polipii endometriali sesili (numiți și „pe bază largă”) nu au peduncul și aderă la mucoasa uterină cu o rădăcină mică; de aceea nu pot ieși în vagin.

de estrogen.
Din acest motiv, femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani (perioada PRE-menopauză), care prezintă un profil estrogenic particular, sunt mai predispuse la formarea polipilor în endometru.

A întelege...

Nivelurile hormonilor plasmatici la femeile aflate în premenopauză nu pot fi raportate cu precizie, deoarece sunt supuse unor fluctuații mari și imprevizibile. Ovarele suferă un declin progresiv chiar de la premenopauză, devenind treptat mai atrofice și mai mici. Pe măsură ce ne apropiem de menopauză, structura hormonală devine mai definită: nivelurile de estrogen - și mai ales de progesteron - sunt extrem de scăzute, în timp ce cele de FSH (hormon foliculostimulant) și LH (hormon luteinizant) par ridicate. După menopauză, formarea a polipilor endometriali este extrem de puțin probabilă datorită stabilității hormonale care îl caracterizează.

Dovezile clinice arată că polipii endometriali tind să apară mai des la femeile obeze, mai ales atunci când indicele de masă corporală este egal sau mai mare de 30. Mai mult, se pare că femeile sunt mai expuse riscului de polipoză endometrială în cazurile anterioare (sau actual) aport de antiestrogeni, medicamente indicate pentru tratamentul cancerului de sân și ginecomastiei (de exemplu tamoxifen și raloxifen).
În trecut, se presupunea că hipertensiunea și antecedentele de polipi cervicali (la nivelul colului uterin) ar putea constitui factori de risc pentru polipoză endometrială. Jurnalul de obstetrică și ginecologie această ipoteză a fost infirmată, deoarece nu s-a găsit nicio asociere dovedită și demonstrabilă.

.
Simptomele tind să apară atunci când polipii iau o dimensiune considerabilă.
Tabloul clinic al polipozei endometriale este caracterizat prin:

• Durere în timpul actului sexual (dispareunie)
• Irregularitate menstruală
• Menstruație grea (hipermenoree)
• Menstruație dureroasă (dismenoree)
• Pierderea de sânge extrem de abundentă în timpul menstruației (menoragie)
• Secreție uterină asemănătoare menstruației în perioada postmenopauză
• Scurgere vaginală sângeroasă după actul sexual
• Spotting (pierderea sângelui uterin întunecat care se interpune între două perioade)

Simptomele descrise mai sus trebuie evaluate cu atenție de către ginecolog, deoarece acestea sunt aproape aceleași cu cele care apar în timpul cancerului endometrial, prin urmare este esențial un diagnostic diferențial precis.

Majoritatea polipilor uterini constituie o afecțiune benignă: probabilitatea degenerării în forme tumorale este foarte mică (<1%).

: polipul uterin, prin obstrucționarea deschiderilor tubului, împiedică fertilizarea celulei ouă.
Femeile cu polipi endometriali - în special cei mari - în vecinătatea salpingului pot suferi infertilitate.Pentru a depăși acest dezavantaj, se recomandă excizia chirurgicală a creșterii celulare în cel mai scurt timp posibil de la evaluare.

. Testul se efectuează prin ecografie pelvină transabdominală și transvaginală.

Histerosalpingografie (HSG): test radiologic util pentru evaluarea stării de sănătate a uterului și a tuburilor. Radiologul, folosind ajutorul unui cateter sau cupe exocervicale, injectează un lichid de contrast în cavitatea uterină, pentru a oferi - prin radiografie - o „imagine clară a polipilor și a altor țesuturi.

Chiuretaj: constă în îndepărtarea țesutului endometrial și analiza citologică ulterioară în laborator

Histeroscopie: investigație fundamentală în diagnosticul diferențial al diferitelor cauze ale alterării menstruale

nu reprezintă opțiunea terapeutică prin excelență, dat fiind că la sfârșitul tratamentului medicamentos probabilitatea ca polipul să reapară este foarte mare. În orice caz, medicamentele posibile sunt:

• Progestogeni (de exemplu, noretindronă)
• Gonadotropine sau agoniști hormonali care eliberează (Leuprolide sau Goserelin)

Cea mai potrivită terapie pentru îndepărtarea polipilor endometriali este în esență chirurgicală: de fapt, excizia creșterii celulare favorizează remisia completă a simptomelor. Cele mai utilizate strategii chirurgicale în acest scop sunt:

1. Histeroscopie - îndepărtarea chirurgicală completă a polipului uterin
2. Histerectomie: îndepărtarea uterului, indicată atunci când polipii uterini conțin celule neoplazice

Trebuie subliniat, totuși, că riscul de recurență este real chiar și după o intervenție chirurgicală perfect reușită. Din acest motiv, femeile cu antecedente de polipoză endometrială ar trebui să fie supuse unor verificări ultrasunete / histeroscopice mai frecvent.