În majoritatea cazurilor, chisturile sunt mici și inofensive, în timp ce în alte ocazii pot fi mari și dureroase sau, chiar mai rău, pot reprezenta un semn al unei tumori maligne ale ovarului.
Pentru a stabili natura exactă a unui chist ovarian și pentru a determina dacă este vorba despre o tumoare benignă sau malignă, este necesar un examen ginecologic amănunțit și o examinare cu ultrasunete transabdominală sau transvaginală.
Chisturile ovariene mai puțin severe nu necesită niciun tratament, deoarece se vindecă spontan în câteva săptămâni / luni. Chisturile ovariene severe, pe de altă parte, trebuie îndepărtate chirurgical pentru a preveni consecințele neplăcute.
Gonadele reprezintă o parte fundamentală a sistemului reproductiv uman, deoarece sunt glandele care produc gametii sau celulele sexuale.
Două în număr și în formă de fasole, ovarele îndeplinesc două funcții:
- Acestea secretă hormoni sexuali feminini (estrogen și progesteron), care joacă un rol esențial în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și în reproducere.
- Ele produc celula ouă (sau ovocit sau ovocit), adică gametul feminin. Această celulă este adusă la maturitate în prima jumătate a ciclului menstrual, după care este eliberată din ovar (ovulație) și canalizată în trompele uterine; acolo, în cele din urmă poate fi fertilizată de un spermă (gamet masculin).
Fiecare ovar este situat pe ambele părți ale uterului.
Uterul este organul aparatului genital feminin responsabil de primirea și hrănirea celulei ovulului fertilizat (adică embrionul mai întâi și fătul mai târziu) pentru întreaga perioadă a sarcinii.
UN CHIST OVARIAN ESTE MEREU UN SEMN PATOLOGIC?
De-a lungul vieții, ovarul unei femei poate dezvolta unul sau mai multe chisturi, fără a provoca simptome sau probleme particulare.
EPIDEMIOLOGIE
Apariția chisturilor ovariene este o apariție foarte frecventă.
Conform unei statistici anglo-saxone, de fapt, dacă un număr mare de femei ar putea fi supuse unei examinări cu ultrasunete a zonei pelvine în același timp, s-ar părea că aproape toți subiecții în vârstă fertilă și cu cel puțin 20% peste menopauză, au unul sau mai multe chisturi ovariene.
Dar câte dintre aceste femei au simptome sau plângeri legate de chisturi?
Conform aceleiași cercetări, în timpul vieții lor, doar 4 femei din 100 prezintă probleme legate de prezența chisturilor ovariene.
CHISTURI FUNCȚIONALE
Există 3 tipuri de chisturi ovariene funcționale:
- Chisturile foliculare. Celula ovulară se formează în interiorul unei structuri de protecție, numită folicul.De îndată ce celula ovulă este matură, deci pregătită pentru o posibilă fertilizare, se declanșează un semnal hormonal care determină ruperea foliculului și ieșirea ovulului în sine. în direcția trompelor uterine și a uterului. În unele circumstanțe, acest mecanism nu apare perfect și oul rămâne limitat la interiorul foliculului, care se umple cu lichid și formează un chist folicular. Chisturile foliculare sunt, de departe , cele mai frecvente chisturi ovariene și aproape niciodată nu provoacă tulburări. Rezoluția lor, care nu necesită niciun tratament, apare de obicei în câteva săptămâni (două sau trei cicluri menstruale).
- Chisturi luteale (sau chisturi luteale). Foliculul, după ce a expulzat celula de ou, ia numele de corp luteu. Uneori, deschiderea din care a ieșit celula de ou se poate închide din nou, reținând fluide de diferite tipuri și sânge. În aceste ocazii se formează un chist luteal. Chisturile luteale, comparativ cu chisturile foliculare, sunt mai puțin frecvente, dar mai periculoase: ele se poate rupe brusc și poate provoca sângerări interne dureroase. Rezoluția lor spontană durează de obicei câteva luni.
Chisturile luteale sunt deosebit de frecvente în timpul sarcinii. - Chisturile tecale. Chisturile tecale sunt formate din celule tecale care alcătuiesc foliculul datorită efectului gonadotropinei corionice, un hormon produs în timpul sarcinii. Sunt mai puțin frecvente decât chisturile foliculare și luteale.
Chisturi foliculare
În medie, acestea au aproximativ 2,5 cm în diametru
Chisturi luteale
În medie, acestea au aproximativ 3 cm în diametru
CHISTURI PATOLOGICE (SAU FUNCȚIONALE)
Principalele chisturi patologice (sau nefuncționale) sunt:
- Chisturile dermoide. Chisturile dermoide se dezvoltă din celulele care produc ovocitul în timpul vieții embrionare. Din acest motiv, în interiorul lor este posibil să se urmărească porțiuni de țesuturi umane care seamănă cu părul, oasele, grăsimile, dinții sau sângele. Chisturile dermoide pot lua dimensiuni importante și chiar pot ajunge 15 centimetri în diametru; atunci când chistul dermoid este foarte mare și provoacă o alterare a anatomiei normale a ovarelor și a uterului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia. Chisturile dermoide sunt tumori benigne care foarte rar devin maligne.
Acestea sunt cele mai frecvente chisturi nefuncționale în rândul femeilor sub 40 de ani. - Cistadenomele. Sunt tumori benigne care cresc pe suprafața exterioară a ovarelor și care pot conține (ca chist) apă sau mucus. Dacă conțin apă, vorbim de cistadenomuri seroase, în timp ce dacă conțin mucus vorbim de cistadenomuri mucinoase.
Cistadenomele seroase nu ating de obicei dimensiuni mari și nu provoacă tulburări speciale; cistadenomele mucinoase, pe de altă parte, pot crește considerabil și chiar pot atinge 30 de centimetri în diametru.
Un cistadenom mucinos mare poate împinge tractul intestinal adiacent sau vezica urinară, provocând indigestie sau urinare frecventă. în plus, poate rupe sau obstrucționa fluxul de sânge către ovare.
Conversia unui cistadenom benign într-o tumoare malignă este un eveniment foarte rar.
Acestea sunt cele mai frecvente chisturi nefuncționale la femeile de peste 40 de ani. - Chisturi datorate endometriozei (sau endometrioamelor). Endometrioza este o boală caracterizată prin prezența țesutului endometrial în afara locului său natural, care este uterul. La unele femei, totuși, se poate caracteriza și prin apariția chisturilor ovariene pline cu sânge.
- Chisturi datorate sindromului ovarului polichistic Sindromul ovarului polichistic (sau sindromul ovarului polichistic) este o afecțiune morbidă caracterizată prin ovare mărite acoperite cu multe chisturi mici. Apariția sa este de obicei cauzată de un dezechilibru în producția de hormoni ovarieni (adică produși de ovare) și hipofizari (adică produși de hipofiză).
- Durere pelvină. Poate fi surd dacă chistul ovarian este mare, dar încă intact, sau ascuțit și brusc dacă chistul ovarian s-a rupt. Uneori, senzația dureroasă se simte și în spate și coapse.
- Dureri pelvine în timpul actului sexual.
- Dificultate în golirea completă a intestinelor.
- Trebuie să urinezi des. Se datorează faptului că chistul ovarian apasă constant pe vezică.
- Modificări ale ciclului menstrual normal.
- Senzație de greutate și umflare în zona abdominală.
- Indigestie recurentă și senzație de plinătate chiar și după mese ușoare.
- Amețeli, vărsături și senzație de gol în cap.
- Sentiment de oboseală persistentă.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Dacă o femeie se confruntă cu reclamațiile menționate anterior (în special durerea pelviană însoțită de senzația de vărsătură), ar trebui să contacteze imediat medicul pentru a aranja un control. Deși chisturile ovariene periculoase sunt rare, de fapt este mai bine să nu vă asumați riscuri și să recurgeți la toate măsurile de precauție necesare.
COMPLICAȚII
Complicațiile legate de prezența chisturilor ovariene se datorează ruperii lor (care poate da naștere unei „hemoragii interne) și răsucirii ovarelor (deoarece acestea din urmă„ primesc puțin sânge).
(adică care nu cauzează simptome sau tulburări) trece neobservat (deci pacientul nu observă) sau este diagnosticat întâmplător, după un examen pelvian sau o „ecografie de rutină.Atunci când chisturile sunt simptomatice, este recomandabil să investigați întotdeauna natura problemei și să vă supuneți unui control de specialitate la un ginecolog.
Vizita ginecologică și examinări de specialitate
În timpul examinării ginecologice, medicul îi cere pacientului să descrie simptomele în curs, investighează istoricul lor clinic, evaluează orice scanare cu ultrasunete suspectă și efectuează un examen vaginal precis.
Dacă pacientul nu a fost încă supus unei ecografii, ginecologul o va prescrie cu siguranță. În plus, el va prescrie un test specific de sânge pentru markerul tumoral CA125.
Ecografie. Se pot efectua două tipuri de ultrasunete: transabdominal și / sau transvaginal. Ecografia transabdominală se efectuează prin trecerea sondei cu ultrasunete peste abdomenul pacientului; în acest fel arată atât uterul, cât și ovarele, dar nu este întotdeauna exhaustiv.
Figura: apariția unui chist ovarian de 2 cm la examinarea cu ultrasunete. De pe site: en.wikipedia.org
Ecografia transvaginală, pe de altă parte, se realizează prin introducerea sondei cu ultrasunete în interiorul vaginului; în acest fel, arată în detaliu organele pelvine de interes.
Analize de sânge și căutare specifică pentru markerul tumoral CA125. Chisturile ovariene formate ca urmare a unui proces tumoral malign se caracterizează prin prezența ridicată, în sânge, a unei proteine numite CA125. Prin urmare, cu un test specific de sânge, medicul măsoară nivelurile de CA125, pentru a fi sigur de exactitatea natura chistului ovarian găsit.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un nivel ridicat de CA125 nu se datorează întotdeauna unui chist ovarian malign: de exemplu, poate fi conectat la patologii complet diferite, cum ar fi endometrioza, boala inflamatorie pelviană sau tuberculoza.
Ce caracteristici ale chistului ovarian sunt de interes pentru ginecolog?
Forma: este neregulată sau nu?
Mărimea: prezența simptomelor este legată de dimensiunea chisturilor
Compoziție: Chistul conține material lichid sau solid? Sau amândouă? Prezența materiei solide ar putea însemna că chistul este malign, de aceea trebuie efectuate teste suplimentare.
Dacă nu se observă nicio îmbunătățire, atunci trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.
CHIRURGIE: CÂND ȘI CUM SĂ INTERVENI?
Un chist ovarian trebuie îndepărtat prin intervenție chirurgicală dacă:
- Are o dimensiune importantă
- Provoacă simptome severe
- Este rău intenționat sau există o puternică suspiciune că este
Dacă chistul este benign și pacientul este încă în vârstă fertilă, operația va afecta doar chistul (cistectomia ovariană); pe de altă parte, dacă chistul este foarte mare sau poate malign sau dacă pacientul nu mai este fertil (de aceea a trecut de menopauză), apoi operația va implica întregul ovar bolnav (ooforectomie).
Există două tehnici chirurgicale la dispoziția medicului operator:
- Laparoscopie. Rezervat pacienților cu chisturi benigne de dimensiuni mari, dar nu excesive, laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă, ideală pentru operațiile de cistectomie ovariană.
- Laparotomie. Indicat pentru pacienții cu chisturi foarte mari și / sau maligne (sau presupuse), este o procedură chirurgicală foarte invazivă, întrucât chirurgul, pentru a îndepărta complet chistul, trebuie să facă o „incizie importantă pe burtă.
În general, îndepărtarea implică întregul ovar, deși în cazurile de tumoare benignă este posibil să se limiteze doar la eliminarea chistului.
Odată ce operația este finalizată, incizia este închisă cu suturi.
Ovarul bolnav (dacă este îndepărtat din cauza unei tumori maligne suspectate) este livrat unui medic specializat în patologie, pentru analize de laborator. Acesta din urmă (dacă confirmă prezența unei tumori maligne) permite stabilirea gradului de cancer malign și a terapiei de chimioterapie să fie adoptat.
Timpii de recuperare pentru o cistectomie ovariană. Chirurgie laparoscopică 2 saptamani Chirurgie laparotomică 6-8 săptămâni
Cu ce ocazii se efectuează ooforectomia și histerectomia bilaterală?
Prezența unui chist ovarian malign necesită chirurgilor să îndepărteze, pe lângă ovarul bolnav, și ovarul sănătos (ovariectomia bilaterală) și uterul (histerectomia). Această dublă operație este extrem de invazivă și compromite definitiv fertilitatea unei femei care nu a fost încă în menopauză (deci potențial încă capabil să conceapă).
Pentru femeile aflate la vârsta fertilă care sunt supuse îndepărtării ovarelor și uterului, vorbim de „menopauză chirurgicală”.
În profunzime: când să vă contactați medicul după operație?
După o intervenție chirurgicală laparoscopică sau laparotomie, este destul de normal să simțiți durere în zona pelviană.
Cu toate acestea, nu este normal ca:
- Senzația dureroasă se agravează, mai degrabă decât mai bine
- Se produc pierderi severe de sânge
- Pacientul are febră mare
- Din vaginul pacientului iese un lichid mirositor
Dacă aveți unul sau mai multe dintre aceste simptome, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
CE SĂ FACI ÎN CAZ DE DURERE gravă?
În caz de durere severă în zona pelviană, medicul recomandă administrarea de analgezice, precum acetaminofen, și antiinflamatoare, precum AINS (ibuprofen).
De asemenea, subliniază câteva remedii liniștitoare, cum ar fi aplicarea unei sticle de apă fierbinte pe stomac sau luarea băilor fierbinți.
