TORSIUNEA TESTICULARĂ: DIAGNOSTIC, TERAPII ȘI RISCURI

Premisă

În articolul anterior am definit torsiunea testiculară ca o „anomalie anatomică care constă în rotația cordonului spermatic în jurul axei sale. În această discuție finală ne vom concentra asupra diagnosticului, asupra terapiilor și asupra posibilelor riscuri pe care le suportă pacientul atunci când amână diagnosticul și tratamentul.

Diagnosticul de torsiune testiculară

Având în vedere gravitatea tulburării, ar trebui subliniat încă o dată că intervenția promptă și imediată este singura soluție pentru a asigura vindecarea completă a torsiunii testiculare. În mod clar, este necesar un diagnostic amănunțit înainte de a interveni.
Copilul afectat se plânge adesea de dureri genitale inexacte: la pacienții tineri, torsiunea testiculară este aproape întotdeauna însoțită de dureri abdominale. În acest sens, este necesar să examinați cu atenție copilul, în special atunci când recriminează dureri genitale anormale însoțite de dureri în abdomenul inferior.
În primul rând, medicul continuă cu examenul fizic, bazat în esență pe observarea anomaliei anatomice și pe palpare.
Analiza urinei este de asemenea utilă: în caz de infecție constatată, diagnosticul s-ar putea dovedi în favoarea orhitei (inflamație testiculară).
Ecografia testiculară eco-Doppler arată posibila absență a fluxului sanguin în didim, precum și verificarea spiralei pe cordonul spermatic: această strategie de diagnostic are o specificitate egală cu 90% și o sensibilitate care ajunge la 88%.
Diagnosticul diferențial cu: traumă, varicocel, orhită, orchi-epididimită, edem scrotal idiopatic, torsiunea apendicelui testicular (cauza potențială a torsiunii testiculare) și hernie încarcerată este de asemenea substanțială.

Terapii

Tratamentul este urgent și chirurgical în majoritatea cazurilor: cu toate acestea, detorsiunea manuală, rapidă și neinvazivă, practicată în mod clar de experți, are succes la 26% dintre pacienți.
În caz de severitate, pacientul, complet anesteziat, este supus unei „operații de chirurgie medicală care constă în incizia sacului scrotal, urmată de o contra-răsucire (detorsiune) și repoziționarea testiculului în poziția normală”. Atunci când operația nu este efectuată imediat, testiculul ar putea avea o culoare anormal de albastru-negricioasă (indicele lipsei fluxului sanguin): în astfel de situații, continuăm cu ablația, apoi cu îndepărtarea didimului, urmată de înlocuirea cu o proteză.
Observația urologică imediată este absolut esențială: ezitarea și persistența în cadrul vizitei de specialitate, precum și ezitarea sau renunțarea la tratament chirurgical, reprezintă comportamente complet inadecvate, responsabile de „inevitabil”castrarea din neglijență". [luat din Semne și simptome de medicină de urgență, de S. R. Votey, M. A. Davis]

Riscuri

Atunci când problema nu este tratată prompt, deteriorarea este de așa natură încât atrofiază permanent structura testiculului. Riscul este reprezentat de necroza tisulară locală, cu distrugerea consecventă și inevitabilă a testiculului în sine. [preluat de pe www.androweb.it/]
În caz de severitate, tubulii seminiferi pot suferi leziuni permanente deja după câteva ore de la apariția simptomelor: uneori, afectarea parenchimatoasă apare la doar 4 ore de la apariția simptomelor și, 2 ore mai târziu, testiculul nu este viabil.
În caz de presupusă torsiune a testiculului, se recomandă un examen medical cât mai curând posibil, încercând să nu întârzie mai mult de 20-24 de ore: s-a observat, de fapt, că probabilitatea vindecării complete crește considerabil atunci când intervenția are loc în acest interval de timp.
Mai precis, se estimează că probabilitatea de conservare a testiculului este de aproximativ 90% atunci când detorsiunea testiculară are loc în 6 ore de la apariția simptomelor, 50% după 12 ore și 10% după 24 de ore., Vorbim despre probabilitatea testiculului recuperare timpul dependent.