Revărsat pleural

Definiție

Termenul „revărsat pleural”, extras din limbajul medical, se referă la o acumulare excesivă de lichid în cavitatea pleurală. În condiții fiziologice, cavitatea pleurală conține nu mai mult de 10-20 ml de lichid; revărsatul pleural este expresia unui eliminarea inadecvată sau o producție exagerată a acestui lichid pleural. Înainte de a continua cu analiza bolii, să ne clarificăm câteva concepte, utile pentru a înțelege mai bine caracteristicile distinctive ale bolii.

Terminologie

PLEURA: strat subțire de țesut conjunctiv cu funcția de susținere și căptușire a plămânilor. Pleura este o membrană seroasă formată din două foi: pleura viscerală este cea mai interioară foaie care aderă la peretele pulmonar extern, în timp ce pleura parietală căptușește cavitatea toracică (din interior) și fața superioară a diafragmei

CABLU PLEURAL: spațiu virtual foarte subțire interpus între pleura viscerală și pleura parietală

LICHID PLEURIC: închis în cavitatea pleurală, are o presiune mai mică decât cea ambientală. O cantitate adecvată de lichid este esențială pentru a asigura alunecarea celor două membrane pleurale, asigurând în același timp unirea acestora. În condiții fiziologice, prezența lichidului pleural împiedică colapsul plămânului (colapsul este un eveniment tipic al pneumotoraxului)

Statistici și cauze

Revărsatul pleural poate fi un indicator al unei „boli care afectează pleura, plămânul sau leziunile extrapulmonare.

Revărsatul pleural este o afecțiune patologică comună majorității formelor de pleurezie (inflamație a pleurei).
Prezența unui revărsat pleural malign poate fi o complicație a diferitelor tipuri de cancer: în SUA, de exemplu, incidența medie anuală este de 150.000 de pacienți. Statisticile medicale arată că revărsatul pleural apare la 7-15% dintre pacienții cu cancer pulmonar primar. Cancer de sân, limfom și neoplasme toracice poate predispune pacientul la revărsat pleural.
Împreună cu empiemul (colecția de lichid purulent în interiorul cavității pleurale) și abcesul pulmonar, revărsatul pleural se găsește adesea în numeroase patologii clinice care cresc mortalitatea.
Revărsatul pleural poate rezulta, de asemenea, în special din infecții transmise de virus Zoster, Morbillivirus, Paramixovirus Și Ortomixovirus (virusuri gripale și parainfluenzale).

Clasificare

Este necesar să se distingă două tipuri principale de revărsat pleural: exsudat și transudat. Să ne amintim pe scurt că sângele, puroiul sau kilogramele se pot acumula și în spațiul pleural.

1. Revărsat pleural TRANSUDATIV: apare în cazul unei defalcări a forțelor hidrostatice * și oncotice **, care acționează prin membranele pleurale și capilare. În prezența transudatului, pleura este sănătoasă. Revărsatul pleural transudativ poate avea ca rezultat:
   • Ciroză
   • Dializa peritoneală
   • Hipoalbuminemie
   • Insuficiență ventriculară stângă
   • Embolie pulmonară, hipotiroidism, stenoză mitrală (mai rar)
2. Revărsatul pleural de tip exudativ: expresie tipică a unui proces infecțio-inflamator, exudatul se formează în cazul unei permeabilități mai mari a suprafeței pleurale și / sau a capilarelor. Revărsatul pleural exudativ poate fi favorizat de:
   • Cancer pulmonar și cancer mamar (de multe ori)
   • Pneumonie (foarte frecventă)
   • Artrita reumatoidă, expunerea la azbest, pancreatită, tuberculoză (mai rar)
   • Infecții fungice (rare)

Terminologie:

* Presiune hidrostatică: forță exercitată de fluid pe suprafețele cu care intră în contact. O creștere a presiunii hidrostatice, frecventă în prezența hipertensiunii arteriale, favorizează acumularea de lichid pleural prin filtrare crescută.

** Presiunea oncotică: presiunea osmotică exercitată de proteinele dispersate în soluție în plasmă. Prin urmare, presiunea oncotică este puternic influențată de concentrația de proteine ​​din fluidele biologice: când aceasta scade, presiunea oncotică scade și lichidul pleural crește datorită reducerii reabsorbției sale.

Cum se formează

Revărsatul pleural se poate datora unei creșteri exagerate a presiunii hidrostatice și a permeabilității capilare, a unei scăderi a tensiunii arteriale oncotice, a unei reduceri a presiunii în spațiul pleural și a unei ineficiențe marcate a drenajului limfatic.

Revărsat pleural:
↑↑ presiune hidrostatică și permeabilitate capilară → tipică insuficienței cardiace și inflamației
↓↓ presiunea plasmatică oncotică → tipică hipoalbuminemiei, sindromului de nefroză, cirozei hepatice
↓↓ presiunea în spațiul pleural → retracția pulmonară
Defecțiuni ale drenajului limfatic → tipic neoplasmelor și fibrozei

Trecerea fluidului din spațiul peritoneal în cavitatea pleurală → ascită

Ca o consecință tipică a revărsărilor ascitice (colectarea fluidului în cavitatea peritoneală), revărsatul pleural poate fi favorizat și de trecerea fluidului din peritoneu.

Priveste filmarea

• Urmăriți videoclipul pe youtube

Revărsatul pleural: simptome, diagnostic și terapie "