la celulele cardiace (ischemie miocardică tranzitorie), care este insuficientă pentru a satisface nevoile miocardului.
Reversibilitatea acestei afecțiuni diferențiază angina (sau angor, care în latină înseamnă sufocare) de infarct, un eveniment mult mai grav care este asociat cu necroza (moartea) unei părți mai mult sau mai puțin extinse a inimii.
Sângele este viață, deoarece transportă oxigen și substanțe nutritive, oferindu-le celulelor și încărcându-se cu deșeuri. Când sângele este rar, țesuturile suferă și acumulează metaboliți toxici. Această afecțiune este preluată de chemoreceptori cardiaci și de acolo este trimisă la sistemul nervos central care, prin cale reflexă, declanșează senzația de durere. Inima este de fapt lipsită de terminații nervoase sensibile.
Alimentarea cu sânge a miocardului poate deveni insuficientă în raport cu nevoile inimii însăși, deja în condiții de odihnă sau în timpul efortului fizic (urcarea scărilor, ridicarea și transportarea unui obiect, grea etc.). dezlănțuirea bolii.
Cauzele ischemiei, în marea majoritate a cazurilor, sunt atribuite patologiilor coronariene. Aceste vase care, în condiții normale, asigură alimentarea corectă cu sânge a inimii, pot deveni ineficiente pentru a satisface pe deplin aceste cereri din două motive principale:
- pentru o reducere a aportului de sânge la inimă (ANGINA PRIMARĂ);
- pentru o creștere a cerințelor metabolice ale inimii (ANGINA SECUNDARĂ).
Componente primare
Cauzele apariției „anginei pectorale sunt atribuite în principal:
- stenoza tranzitorie datorată prezenței plăcilor aterosclerotice. "Ateroscleroza (literalmente" întărirea arterelor) este o boală degenerativă care afectează pereții arterelor prin îngroșarea lor și scăderea elasticității acestora. Această boală afectează în principal arterele musculare de calibru mare și mediu, cum ar fi coronariile. Întărirea consecventă a vaselor asociate cu formarea de aterome sau plăci aterosclerotice este cea mai frecventă cauză a apariției bolii cardiace ischemice.
- spasm coronarian tranzitoriu care reduce lumenul vasului în arterele sănătoase (spasm în absența stenozei), datorită alterărilor mecanismelor normale de vasoconstricție și vasodilatație.
La originea anginei pot exista, de asemenea, diferite patologii, cum ar fi:
- Anemie severă
- Tahicardie
- Criza hipertensivă
- Tulburări cardiace (miocardiopatie hipertrofică)
- Tulburări ale valvei cardiace (stenoză mitrală)
Componente secundare
Atacul anginal poate apărea și în repaus, dar apare în general în situații în care cererile miocardice de oxigen cresc:
- eforturi fizice (mai mult sau mai puțin intense în funcție de gravitatea bolii)
- stres
- lovitura rece
- speria
- furie
- emoții intense
- actul sexual
- mese grele
- combinații ale acestor factori
De multe ori, angina pectorală se datorează prezenței simultane atât a cauzelor primare, cât și a celor secundare, agravate de factori declanșatori, cum ar fi efortul fizic intens. risc ridicat) în timp ce alții suferă de angină pectorală numai în situații predictibile, cum ar fi activitate fizică intensă (angină de efort, clasă de risc scăzut).
Între aceste două extreme se află angina mixtă, o formă caracterizată prin episoade anginoase atât în repaus, cât și sub efort (clasa de risc mediu).
Angina pectorală este un tablou clinic caracterizat prin apariția durerii toracice în urma ischemiei miocardice secundare, aproape întotdeauna legată de ateroscleroza coronariană.
(sau sindromul preinfarctului) .
Este cea mai frecventă formă a bolii și, prin urmare, este denumită și angină pectorală tipică. În general, apare în timpul efortului fizic și, în general, în toate acele situații care necesită un flux mai mare de sânge către inimă. În aceste cazuri, severitatea simptomelor este constantă și nu se înrăutățește semnificativ odată cu trecerea lunilor.
Pe lângă forma cea mai frecventă, angina stabilă sau de efort este și cea mai puțin severă, deoarece episoadele acute sunt previzibile în frecvență și intensitate și din acest motiv pot fi tratate cu medicamente specifice capabile să prevină sau să oprească atacul.
Angina instabilă
Include diferite forme de angină pectorală unite de instabilitatea tabloului clinic. Cele mai importante două caracteristici ale acestei forme de angină sunt debutul recent (<1 lună) și „agravarea” sau agravarea în durată și intensitate a episoadelor anginoase.
Odată cu trecerea timpului, atacurile apar și din cauza efortului fizic al entității modeste (reducerea pragului ischemic), până la apariția deja în condiții de odihnă absolută. În acest caz, controlul terapeutic este dificil, deoarece pacientul însuși nu este pregătit să facă față atacului anginal.
Dintre cele două forme, angina instabilă este cea mai periculoasă și este plasată în severitate între forma stabilă și infarctul miocardic (incidența IMA în 2% - 15% din cazuri).
- Durere constantă în calitate, localizare, iradiere și durată, stabilă în timp (a apărut mai mult de o lună)
- Exercitați angina cauzată de discrepanța dintre cererea și furnizarea de O2 către miocard
- Angina recentă (mai puțin de una până la două luni)
- Angina agravată (crize dureroase care se înrăutățesc în timp)
- Angina în repaus sau cu efort minim
La rândul său, angina instabilă este împărțită în două subspecii:
- ischemie tăcută
- l "varianta anginei de prinzmetal
Angina sau Ischemia tăcută
Este o afecțiune tranzitorie în care există o discrepanță între consumul și aportul de oxigen către miocard. Spre deosebire de celelalte forme de angina pectorală, ischemia silențioasă se caracterizează prin absența simptomelor, deci a durerii (de aici și numele silențios = silențios) ) Această afecțiune, tipică diabeticilor, poate fi, prin urmare, diagnosticată numai prin teste specifice.
Cauzele reale ale absenței durerii nu au fost încă stabilite cu certitudine, deși sunt probabil strâns legate de o creștere a sintezei și secreției endorfinelor (analgezice endogene) de către sistemul nervos central. Nici același atac de cord, cum ar fi angina tăcută, nu este dureros în aproximativ 15% din cazuri.
Varianta de angină pectorală sau a lui Prinzmetal
Este un tablou clinic destul de rar, caracterizat prin apariția anginei în repaus și nu în timpul efortului fizic solicitant.
De obicei atacul anginal tinde să apară întotdeauna la aceeași oră a zilei, adesea noaptea.Varianta angina pectorală este cauzată de spasmul excesiv (contracția sau îngustarea) arterelor coronare care în multe cazuri sunt lipsite de plăci arteriosclerotice.
tranzitorii sau ambele.ANGINA SECUNDARĂ
Apare secundar unei creșteri a cererii miocardice de oxigen (clasic în raport cu efortul), care depășește posibilitățile de reaprovizionare prin fluxul coronarian.
ANGINA FUNCȚIONALĂ
Acesta grupează toate acele situații în care angina nu este cauzată de o problemă a arterelor coronare, ci de alte boli care împiedică inima să primească cantitatea potrivită de sânge. Acest grup de patologii include stenoza și insuficiența aortică, stenoza mitrală, anemia severă, hipertiroidia și aritmii severe.
Angina vasospastică, favorizată de abuzul de cocaină, se încadrează și ea în această formă.
Criterii descriptive
Fiecare atac anginal individual este de obicei clasificat în funcție de:
- LOCAȚIE: de obicei se referă la regiunea posterior-sternală superioară mijlocie; în unele cazuri poate afecta întreaga zonă toracică și poate radia până la gât, maxilar, membrul superior stâng, degete și umeri.
- CALITATE: opresiv, constrângător, arzător sau sufocant variind de la ușoară la severă, în general nu se poate modifica cu respirații și variație de poziție.
- DURATA: de la câteva secunde la 15 minute; dacă durerile anginoase depășesc 20-30 de minute este probabil un infarct miocardic.
- FRECVENȚĂ: sporadică, regulată, neregulată, frecventă.
ANGINA RECE
Cauzat de expunerea la temperaturi scăzute și datorită vasoconstricției coronare și creșterii tensiunii arteriale.
ANGINA POSTPRANDIALĂ
De obicei, apare după un efort modest doar când se face după masă și poate sugera prezența unei boli coronariene severe.
STRESA ANGINA
Conectat în principal la situații de stres emoțional.
ANGINA DIN DECUBIT
Cauzat de asumarea poziției clinostatice, care crește munca cardiacă prin creșterea preîncărcării.
SINDROM X sau angină microvasculară
Este un sindrom anginal caracterizat prin episoade de ischemie miocardică în absența leziunilor aterosclerotice.
De asemenea, în acest caz există o disfuncție care determină spasm excesiv (constricție) a arterelor coronare din cauza alterării mecanismului normal de reglare între vasoconstricție și vasodilatație. Sunt afectate vasele coronare cu rezistență arterială mică.
Riscul ca angina să se dezvolte în evenimente cardiace mai grave este foarte scăzut în acest caz.
Cel mai frecvent simptom al bolii este durerea toracică, care este de obicei constrângătoare. În aceste cazuri, subiectul afectat de angina simte un puternic sentiment de opresiune ca și cum pieptul ar fi fost strâns de un viciu. Alteori durerea este mai puțin intensă, vagă și mai degrabă o neplăcere. Există, de obicei, o creștere treptată a intensității dureroase, urmată de estompare progresivă.
În unele cazuri, durerea se poate extinde până la brațul stâng din partea ulnară, la degete și, uneori, la maxilar, gât și stomac. Durerea după angină nu este afectată de respirație sau de poziția corpului.
În general, această simptomatologie este agravată de activitatea fizică, aerul rece, stresul și toate celelalte situații în care cererile de energie ale inimii cresc considerabil în comparație cu starea de odihnă. În situații mai puțin severe, această durere dispare sau pur și simplu dispare odată cu odihna. Administrarea trinitrinei ameliorează durerea în majoritatea cazurilor.
Alte simptome caracteristice, dar nu întotdeauna evidente ale anginei pectorale sunt:
- Dispnee, cu senzație de sufocare
- Transpiraţie
- Greaţă
- A repetat
Aceste simptome nu sunt exclusive anginei care uneori poate fi confundată cu alte patologii caracterizate prin simptome similare. Refluxul gastroesofagian poate provoca, de exemplu, dureri retrosternale similare cu cele ale anginei; în același mod, durerea cervicală poate iradia către umeri și braț, așa cum se întâmplă la unii subiecți afectați de angină. Colica biliară, spasmele esofagiene, ulcerele peptice (localizarea gastrică) și sindroamele reumatologice infecțioase dureroase pot provoca, de asemenea, dureri toracice.
, grăsimi saturate, zaharuri simple și colesterol; dietă lipsită de fibre, vitamine, pește și acizi grași polinesaturați în general)GENETICA
- familiaritatea patologiei, prezența bolilor cardiace și non-congenitale
SINDROM METABOLIC
- Hipertensiune arterială (> 140/90 mmHg)
- Obezitate (în cea mai mare parte viscerală, IMC> 35, circumferința taliei> 102 la bărbați,> 0,88 la femei)
- Diabet zaharat (rezistență la insulină)
- Hipercolesterolemie (colesterol total> 200 mg / dl, colesterol HDL bun <40mg / dl la bărbați sau <50mg / dl la femei)
În cele mai grave cazuri, este necesară o intervenție care poate fi fie percutanată (angioplastie), fie chirurgicală (bypass aortocoronar).
Alte articole despre „Angina pectorală”
- Angina - medicamente pentru tratamentul anginei pectorale
- Angiografie
- Angioplastie
