Din ce în ce mai mult, în ziare și la televizor, citim și vorbim despre creșterea supraponderală, în rândul adulților și copiilor, și a obezității relative.
Pentru a completa această imagine, creșterea consecventă a factorilor de risc pentru boala coronariană este în creștere exponențială.
Cu toate acestea, nu vorbim la fel de frecvent despre modul de a pune un diagnostic corect și mai ales despre ce trebuie făcut dacă rezultatele au fost pozitive pentru un eveniment cardiovascular probabil advers (BCV).
Dincolo de terapia medicamentoasă sau intervenția chirurgicală, liniile directoare sunt complet inadecvate și superficiale.
Dietoterapia și prescrierea exercițiului fizic sunt singurele arme cu adevărat incisive disponibile pentru combaterea tulburărilor acute și cronice, dar în Italia, până în prezent, există o întârziere științifică și culturală.
În America situația este diferită.
În ciuda faptului că este o țară în care există o „contradicție evidentă - de fapt, obezitatea și bolile cardiovasculare sunt extinse în fața programelor diagnostice și terapeutice de vârf la nivel mondial - guvernul investește puternic, proporțional cu al nostru, în cercetare și experimentare.
AACVPR (Asociația Americană de Reabilitare Cardiovasculară și Pulmonară), AHA (American Heart Association) și „ACSM (Colegiul American de Medicină Sportivă) sunt autoritățile de conducere care dictează orientările mondiale pentru diagnosticul și tratamentul bolilor legate de BCV și obezitate.
Conform acestor organisme, abordarea inițială cu pacientul este un moment de importanță fundamentală.
Anamneza trebuie să fie completă, stratificarea factorilor de risc legați de o patologie cardiacă sau metabolică trebuie efectuată temeinic, toate testele de laborator trebuie consultate și abia atunci se poate efectua evaluarea și interpretarea testelor clinice de diagnostic.
Dar să încercăm să readucem aceste concepte teoretice la dimensiunea reală cu un exemplu practic:
RABDATOR:
LA)
Sex: femeie
Și ty: 48 de ani
Etnie: alb
Antecedente familiale: menopauză prematură - moarte subită a tatălui la vârsta de 52 de ani
Fumător: s-a oprit timp de 5 luni
Presiune: 141/95
Colesterol total: 195 mg / zi
Colesterol LDL: 125 mg / dl
Colesterol HDL: 33 mg / dl
Glicemia de post: 116mg / dl
Trigliceride: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Azot ureeic: 15 mg / dl
Hematocrit (%): 41
Creatinină: 1,0 mg / dl
Fier total: 100ug / dl
Indicele de masă corporală: 26,0 kg / m2
Circumferința taliei: 86cm
Stil de viață sedentar: pacientul nu a fost activ fizic de aproximativ 3 ani
Tulburări: ortopnee și dispnee nocturnă paroxistică - edem la glezne
Boli anterioare: fără boli metabolice sau de altă natură
B)
Contraindicații relative sau absolute la testul de stres: niciuna
Test de diagnostic submaximal: efectuat pe o pasarelă în mișcare cu protocolul Aåstrand-Ryhming adaptat într-o singură etapă
Incompetență inotropă / cronotropă: absentă
Denivelarea segmentului ST: absentă
Aritmii: absente
Angina: absentă
Hipo / hipertensiune fizică: absent
Ataxia sau sincopa: absentă
Cianoză sau paloare: absentă
Crampe, dispnee, claudicare: absente
Durere: absentă
VO2 max calculat: 6,7 MET
La prima vedere, pacientul pare relativ sănătos: din testele hematochimice, anamneza, tulburările recente și testul de diagnostic submaximal nu există dovezi ale unui posibil eveniment nefavorabil, dar uitându-ne mai atent la datele ne dăm seama că nu este cazul .
Conform indicațiilor organismelor menționate mai sus, de fapt, pacientul prezintă 6 factori de risc pentru dezvoltarea unei boli aterocoronare și / sau metabolice, tulburările plângute reprezintă un simptom al posibilului BCV, iar VO2 max al acesteia este într-adevăr prea mare. scăzut, ceea ce demonstrează o capacitate funcțională slabă.
Pacientul se încadrează într-o clasă de nivel B cu stratificare de: risc moderat.
Tratamentul implică modificări ale stilului de viață în termen de maximum 6 luni, prescrierea activității fizice și a dietei pentru a reduce factorii de risc la cel puțin 2, fără terapie medicamentoasă.
Pentru exerciții fizice intense-> 70% HRmax sau> 60% Vo2 max- este necesară prezența personalului medical (medici sau asistenți medicali), dar nu este necesară pentru executarea exercițiilor de intensitate moderată- <65% HRmax sau <55% Vo2 max -.
Pacientul / clientul va fi instruit nu mai mult de 3 ori / săptămână și nu mai mult de 35-40 de minute la un moment dat, monitorizând constant progresul apei corporale totale și al masei slabe și adaptând antrenamentul la rezultatele examinării. a compoziției corpului.
Exercițiul fizic va fi împărțit într-o încălzire inițială, exerciții multi-articulare cu greutăți libere cu o intensitate cuprinsă între 40-55% din 1RM, mers rapid și / sau alergare pe bandă cu o intensitate între 45-65% din Variabilă înclinare HRmax, răcire pe covor la 30-40% HRmax.
Nu sunt de așteptat creșteri ale rezistenței musculare sau ale intensității alergării, cel puțin în primele 3-4 săptămâni; creșterea ulterioară a rezistenței musculare va avea loc odată cu creșterea repetărilor și a seriilor, nu a sarcinii de antrenament, cel puțin în primele 3 luni.
O atenție deosebită este acordată fazelor de încălzire și răcire.
„Post-exercițiu” se întinde dacă cazul o impune și strict „în lanț”.
Urmărire trimestrială.
Pentru executarea testului de stres submaximal, supravegherea personalului medical nu este necesară - în America, în Italia este necesară în schimb un test maxim.
Dietoterapia, asistată de medicul curant, va fi stabilită cu un protocol de 5 mese / zi cu raportul de macronutrienți împărțit astfel: 60% carbohidrați, 20% proteine, 20% lipide.
Aportul caloric este estimat pe metabolismul zilnic total, deci pe procentul masei slabe a pacientului; de aceea, este necesară o analiză a compoziției corpului, cu urmărire lunară.
Exemplul de diagnostic și tratament de mai sus ar trebui să fie practica, nu excepția.
În plus, colaborarea dintre medic și clinicianul de exerciții este esențială pentru a proteja sănătatea oamenilor.
Până în prezent, în Italia, este de neimaginat că acest lucru nu se întâmplă!
Pe scurt, bolile metabolice și bolile de inimă sunt din păcate în creștere, iar prescrierea exercițiilor fizice și a terapiei dietetice, combinate cu terapia medicamentoasă atunci când cazul o impune, sunt absolut indispensabile pentru diagnosticul și tratamentul acestor boli.
Bibliografie:
-Steve Glass, doctorat: "Studii de caz HFI®-ES®Workshop", Colegiul American de Medicină Sportivă 2005
-G.M. Pontieri: „Patologie și fiziopatologie generală”, PICCIN
-Richardson și colab.: "Activitatea fizică și mortalitatea în grupurile de risc pentru bolile cardiovasculare",
Noiembrie 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Jurnalul Oficial al Colegiului American de Medicină Sportivă
- Diversi autori: „Fitness-ghidul complet”, I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin și colab.: "Exerciții și hipertensiune arterială", 2004-Med. Știință. Exercițiu sportiv, ACSM
Alte articole despre „Bolile cardiace și tulburările metabolice”
- Boală cardiacă ischemică - Medicamente pentru tratamentul bolii cardiace ischemice
- Boală cardiacă ischemică
- Boală coronariană pe scurt
- Boala cardiacă ischemică: fiziopatologie
-cos-cause-e-sintomi-e-cura.jpg)
.jpg)
