Atac ischemic tranzitor (TIA)

«Definiție, cauze, simptome și factori de risc

Diagnostic

Diagnosticarea unui TIA în plină desfășurare este dificilă și puțin probabilă. De fapt, durata unui atac ischemic tranzitor este atât de scurtă încât până când ajungeți la medic sau la spital pentru verificări, tulburarea a dispărut deja spontan. Cu toate acestea, deși poate părea o limită a diagnosticului, această caracteristică a evenimentului, adică temporaritatea sa, este deja bogată în informații, deoarece este tipică TIA.
Mai mult, cu ajutorul examinărilor clinice și instrumentale, este posibil să clarificăm definitiv situația și să înțelegem:

• Care zonă a creierului a fost afectată
• Cauzele

Figura: Diferența dintre TIA și accident vascular cerebral. De pe site: sanremonews.it

Asigurarea faptului că a fost într-adevăr un TIA este esențială pentru a stabili cea mai adecvată terapie și pentru a lua contramăsurile potrivite.

ISTORIC ȘI EXAMINARE OBIECTIVĂ

Medicul pune întrebări pacientului și persoanelor care erau cu el (în general, membrii familiei) despre caracteristicile simptomelor: pe ce părți ale corpului s-a simțit furnicătura, dacă s-au pierdut abilitățile lingvistice, dacă coordonarea a fost lipsită de motor etc.
În plus, este foarte important ca medicul să înțeleagă dacă individul are antecedente familiale de accident vascular cerebral, AIT sau infarct, dacă are hipertensiune cronică, colesterol ridicat, aritmii etc.

ANALIZE DE SANGE

Se pot face teste de sânge foarte rapide pentru a evalua:

• Abilitățile de coagulare a sângelui. Tendința de a forma cheaguri de sânge mai ușor ar putea predispune la formarea de tromb sau emboli în vasele de sânge.
• Tensiune arteriala. Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) este o cauză majoră a TIA și accident vascular cerebral.
• Nivelul colesterolului din sânge. Nivelurile ridicate sunt adesea asociate cu TIA, accident vascular cerebral și probleme cardiace.
• Nivelurile de glucoză din sânge (zahăr din sânge). Diabetul, un factor major de risc pentru AIT și accident vascular cerebral, are ca rezultat valori ridicate ale glicemiei.
• Nivelurile de homocisteină. Nivelurile ridicate sunt de obicei legate de TIA, accident vascular cerebral și tulburări cardiovasculare în general.

EXAMENE INSTRUMENTALE

Examinările instrumentale, capabile să ofere medicului informații importante pentru a clarifica cauzele și modalitățile TIA, sunt numeroase. Mai jos sunt testele instrumentale (și caracteristicile acestora) cele mai utile în cazurile de TIA și accident vascular cerebral.

Examen instrumental

CT direct (tomografie axială computerizată) și angiografie CT

Acesta arată creierul în detaliu și vă permite să înțelegeți zona afectată și recunoaște, de asemenea, dacă există alte tulburări ale creierului, cum ar fi o tumoare.

Dacă utilizați un lichid de contrast (angio-CT), puteți observa fluxul sanguin în vasele arteriale și venoase ale gâtului și creierului.Este un test invaziv, deoarece folosește radiații ionizante dăunătoare, deși într-o doză minimă.

Rezonanță magnetică nucleară (RMN) și angiografie RMN

Oferă o imagine detaliată a creierului și arată dacă țesutul cerebral a fost deteriorat după TIA. Fluxul de sânge în vasele arteriale și venoase poate fi vizualizat folosind un fluid de contrast (MRA).

Ecografie carotidiană

Oferă imagini precise ale carotidelor și ale cavităților lor interne. Dacă există plăci aterosclerotice, acestea sunt detectate.

Angiografie cerebrală

Datorită unui lichid de contrast, injectat printr-un cateter, este posibil să vedem (pe raze X) cum „circulația sângelui” se face în vasele mari (carotide și arterele vertebrale), care ajung la creier.

Ecocardiogramă (ecocardiogramă transtoracică transesofagiană)

Dacă TIA se datorează emboliei, aceste două teste ne permit să identificăm de unde provin embolii din inimă. Ecocardiograma transesofagiană folosește o sondă cu ultrasunete, care se introduce prin esofag și arată inima și orice cheaguri.

Terapie

Odată ce diagnosticul de atac ischemic tranzitor a fost stabilit și toate informațiile necesare au fost colectate, tratamentul este continuat. Scopul terapiei TIA este de a corecta tulburările trombotice sau embolice care afectează vasele arteriale, pentru a preveni viitoare episoade similare (un alt TIA) sau mai severe (accident vascular cerebral).
Tratamentul terapeutic trebuie, de asemenea, să se bazeze pe cauzele care au declanșat tulburarea: fiecare pacient, prin urmare, trebuie tratat ca un caz în sine.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Un pacient cu TIA este predispus la tromboză sau embolie. Prin urmare, pentru a face sângele mai fluid și a dizolva orice cheaguri care ar putea înfunda arterele, se administrează următoarele medicamente:

• Anticoagulante. Cele clasice sunt heparina și warfarina (sau coumadin). Mecanismul lor de acțiune necesită timp, însă sunt esențiale pentru diluarea sângelui și încetinirea procesului de coagulare. Dacă pacientul are fibrilație atrială, se utilizează dabigatran.
• Agenți antiplachetari. Cel mai utilizat agent antiplachetar este aspirina; în mod alternativ, se utilizează dipiridamol și clopidogrel. Aceste medicamente reduc capacitatea trombocitelor de a se lega atunci când intervin pentru a sigila o leziune.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratarea „atacului ischemic tranzitor”

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Carotidele, așa cum am văzut, sunt analizate profund, deoarece ar putea fi ocluse de un tromb sau de o placă aterosclerotică. Dacă această ocluzie este gravă și expune pacientul la un episod de accident vascular cerebral, este necesar să procedați la degajarea pasajului și astfel să permiteți fluxul normal de sânge.
Există două intervenții posibile:

• Endarterectomia carotidiană
  Chirurgul, printr-o incizie la nivelul gâtului, intervine asupra arterei carotide, înlocuind porțiunea ocluzită de placa aterosclerotică cu bucăți mici de țesut artificial. La sfârșitul intervenției, el închide incizia.
• Angioplastie și stent
  Chirurgul introduce un stent, care este un tub metalic expandabil, la nivelul arterei carotide. Condus în punctul în care există ocluzia, tubul este umflat pentru a redeschide vasul blocat de placa aterosclerotică.

Prognostic și prevenire

Vorbirea despre prognosticul unui atac ischemic tranzitor nu este ușoară, deoarece fiecare pacient cu TIA este un caz în sine.

Figura: Tehnica chirurgicală a angioplastiei și a stentului.

De exemplu, un pacient inteligent, care recunoaște simptomele și merge la medicul lor pentru teste și tratamente suplimentare, va risca mai puțin să dezvolte tulburări similare sau mai grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral. În schimb, un pacient care, după ce simptomele au trecut. al TIA, nu este supus examinărilor și tratamentului necesar, prezintă un risc ridicat de recidivă și accident vascular cerebral.
Aceste două situații sunt valabile în general, totuși nu trebuie uitat că un TIA, chiar dacă este tratat în mod adecvat, necesită în continuare o monitorizare continuă. De fapt, poate exista o predispoziție familială la originea atacului ischemic tranzitor și acest lucru, așa cum am văzut, este un factor de risc netratabil.

PREVENIREA

Prevenirea este importantă în orice boală, iar TIA nu face excepție.
Ca și în cazul accidentului vascular cerebral, măsurile preventive sunt dezvoltate pe trei niveluri: primar, secundar și terțiar.
Prevenirea primară constă în controlul tuturor acelor factori de risc tratabili. De aceea, este bine să adopți un stil de viață sănătos, lipsit de excese în alimentație, să nu fumezi, să practici activitate fizică etc.
Prevenirea secundară se bazează pe diagnosticul precoce al circumstanțelor predispozante și eventuala lor vindecare / corectare (farmacologică, chirurgicală și comportamentală). Prin urmare, este recomandabil să efectuați controale periodice, mai ales dacă sunteți predispus, din cauza vârstei sau a istoricului familial, pentru TIA sau accident vascular cerebral.
În cele din urmă, prevenirea terțiară. Este pus în practică în cazuri confirmate de TIA, care prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral.Pentru acești pacienți, deja afectați de un atac ischemic tranzitoriu, poate fi necesară intervenția chirurgicală, terapia medicamentoasă și îngrijirea scrupuloasă a obiceiurilor lor comportamentale.

Măsuri preventive împotriva atacului ischemic tranzitor (TIA), accident vascular cerebral și infarct:

• Verificați periodic presiunea și mențineți-o la niveluri adecvate
• Mențineți nivelul colesterolului din sânge scăzut
• Nu fumez
• Verificați-vă periodic glicemia și mențineți-l la niveluri adecvate
• Slăbiți dacă sunteți supraponderal
• Dieta bogată în fructe și legume
• Fă sport regulat
• Nu beți alcool (dacă sunteți predispus) și, în general, nu depășiți în cantități
• Nu utilizați droguri precum cocaina etc.