Convulsii febrile

Definiție

În absența bolilor infecțioase care afectează sistemul nervos central, convulsiile febrile delimitează convulsiile, critice sau altfel, tipice copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani. Convulsiile în timpul bolilor febrile par a fi una dintre cele mai frecvente boli neurologice ale vârstei pediatrice.
Pentru a fi definit ca atare, o convulsie febrilă trebuie declanșată de o afecțiune de hiperpirexie (febră> 38 ° C *) în timpul unei boli extracerebrale (cel puțin în aparență).

* 38 ° C: creșterea temperaturii minime aproximative la care ne referim la ipoteza unei posibile manifestări a convulsiei febrile. Trebuie subliniat faptul că creșterea minimă a temperaturii despre care discutăm variază (și a variat) în timp, pe baza metodelor de măsurare, a statisticilor și a societăților științifice. În contextul convulsiilor febrile, valoarea de 38 ° C exprimă valoarea minimă a temperaturii corpului stabilită deAcademia Americană de Pediatrie.

Observarea copilului în mijlocul unei crize febrile este adesea alarmantă și șocantă pentru multe mame. Multe femei, care își privesc copilul în timpul unei crize febrile, nu pot estima durata crizei cu o aproximare suficientă: în astfel de circumstanțe, chiar și câteva secunde pot părea minute. Acest parametru, așa cum vom vedea în cursul discuției, este fundamental pentru a ipoteza posibila afectare a activităților neurologice ale copilului.
Se estimează că 2-4% dintre copiii europeni sunt afectați de o formă de convulsie febrilă, a cărei incidență maximă se observă în jurul vârstei de 18 luni. Cu toate acestea, marea majoritate a convulsiilor febrile sunt inofensive pentru tânărul pacient, astfel încât este foarte puțin probabil ca un copil sănătos să fie rănit permanent în urma unei convulsii similare.
Să examinăm acum diferitele forme de convulsii febrile, deci cauzele, simptomele și terapiile disponibile.

Clasificare

Convulsiile febrile pot fi împărțite în două macro-grupuri: formele simple și variantele complexe.

Convulsii febrile simple

Pentru a fi definite ca „simple”, convulsiile febrile trebuie să depindă de o criză generalizat * cu o durată mai mică de 15 minute. De obicei, această variantă apare la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani cu dezvoltare psihomotorie normală. În astfel de circumstanțe, cauza constă în hiperpirexie (febră), NU în boala SNC.
Convulsiile febrile simple nu se repetă de mai multe ori în decurs de 24 de ore de la primul episod. Copiii afectați au o encefalogramă normală și pot avea o anumită predispoziție genetică pentru convulsii febrile.

Convulsii febrile complexe

Convulsiile febrile complexe sunt, de asemenea, denumite „risc ridicat”, deoarece pot crește în epilepsie. Convulsiile pot fi distanta focala **, parțial sau lateralizat ***, cu o durată mai mare de 15 minute (un singur episod) sau 30 de minute (episoade repetate chiar și în 24 de ore). Ținta convulsiilor febrile poate fi, de asemenea, copiii mai mici de 6 luni sau mai mari de 6 ani. Encefalograma acestor pacienți este în general modificată (indiferent de convulsia actuală sau iminentă). Majoritatea pacienților afectați au un istoric familial pozitiv de epilepsie și / sau anomalii neurologice.
Dacă apare o a doua criză febrilă în decurs de 15 minute de la administrarea unui medicament anticonvulsivant (utilizat pentru a trata prima criză), pacientul suferă aproape sigur de varianta „complexă” a convulsiilor febrile.
Vorbim precis despre stare de boală febrilă când convulsia durează peste 30 de minute sau este caracterizată de câteva crize convulsive scurte, fără recuperarea conștiinței pacientului. În astfel de situații, crizele sunt în principal de tip „clonic” și tind să apară la o vârstă mai mare de 18 luni.
Printre formele complexe reamintim, de asemenea, pe scurt convulsiile febrile unilaterale: acestea pot dura timp scurt sau pentru mult timp. În primul caz, este posibil ca copilul - care suferă în general de encefalopatie preexistentă - să fie supus unei hemipareze post-critice, deseori tranzitorii ****. Pentru convulsii febrile complexe unilaterale și de lungă durată, pacientul poate dezvolta hemiplegie *****, hemipareză flacidă post-critică și epilepsie.

Glosar

Terminologie

• Convulsii generalizate *: secreția convulsivă afectează ambele emisfere ale creierului. Această convulsie specială se caracterizează prin natura bilaterală a spasmelor motorii. Convulsiile generalizate NU sunt neapărat subordonate patologiei cerebro-corticale focale.
• Criză focală **: manifestări tipice ale unui eveniment epileptogen distinct în cadrul cortexului cerebral. Adesea, manifestarea unei crize focale maschează patologia intracraniană focală
• Convulsie parțială / convulsie lateralizată ***: convulsia începe într-un anumit loc circumscris creierului. De multe ori, prin urmare, aceste crize implică o porțiune specifică a creierului dintr-o singură emisferă
• Hemipareză ****: dificultate evidentă / incapacitate de a mișca o parte laterală a corpului
• Hemiplegie *****: imposibilitate motorie totală care implică o jumătate a corpului, expresie a unei leziuni cerebrale contralaterale a bolii

În plus față de clasificarea recent raportată, convulsiile febrile pot fi, de asemenea, distinse în alte subcategorii, deoarece distincția dintre formele simple și complexe nu este întotdeauna atât de clară. Pe baza „fenotipurilor”, convulsiile febrile se împart în:

1. Convulsii febrile timpurii: apar în decurs de 12 luni de la viața bebelușului
2. Convulsii febrile tardive: debut după ce copilul are 6 ani. Pot persista chiar și peste 6 ani
3. Convulsii febrile de lungă durată: spasmul durează peste 15-20 de minute
4. Convulsii febrile cu febră scăzută: convulsia apare în prezența unei febre de 37,5-38 ° C
5. Convulsii febrile recidivante: convulsiile apar adesea la (aproape) fiecare episod de temperatură bazală modificată
6. Convulsii afebrile: apar fără febră
7. Convulsii febrile asociate cu tulburări neurologice: convulsiile sunt cauzate de probleme cu SNC

Cele mai multe crize febrile apar în varianta simplă.Crizele febrile complexe apar la 20% dintre copiii afectați și starea epileptică la 5% dintre aceștia.

Convulsii febrile și epilepsie

Nu există o corelație strânsă între convulsiile neonatale / pediatrice și dezvoltarea secundară a unei forme epileptice adevărate. Se estimează că posibila transformare are loc într-un procent între 25% și 56% din cazuri.
În orice caz, au fost identificați unii factori de risc care predispun pacientul la epilepsie în urma unui eveniment de criză febrilă. Copiii părinților epileptici sunt mai expuși riscului de a dezvolta o formă de epilepsie după un prim episod de criză febrilă. Chiar și prezența unei „anomalii timpurii în dezvoltarea psihomotorie ar putea, într-un fel, favoriza progresia (în sens negativ) a patologiei convulsive.
De asemenea, s-a documentat cum o anumită corelație / concatenare a unor evenimente particulare poate afecta degenerarea convulsiei febrile în epilepsie:

• Convulsii febrile repetate care apar în decurs de 24 de ore de la primul episod convulsiv
• Durata convulsiei mai mare de 15 minute
• Semne focale
• Detectate anomalii neurologice tranzitorii

Îngrijirea copiilor

CE SĂ FAC DACĂ ...

1. … Un copil cu vârsta <18 luni are un prim episod de convulsii febrile. În astfel de situații, se recomandă spitalizarea. La unii pacienți (suspectați de meningită sau deja tratați cu antibiotice ÎNAINTE de criza febrilă) este necesară o puncție lombară (racicenteză)
2. … Un copil cu vârsta> 18 luni are un prim episod de convulsii febrile. În astfel de circumstanțe, spitalizarea poate să nu fie necesară DACĂ pacientul este stabil și nu are semne sau simptome care necesită evaluare diagnostic. Părinții trebuie să fie instruiți cu atenție cu privire la ce trebuie să facă.
3. … Un copil are o a doua criză febrilă simplă (în contextul unui episod febril suplimentar). Spitalizarea nu este necesară. Cu toate acestea, ar trebui luată în considerare posibilitatea - deși la distanță - a unei mascări a patologiilor infecțioase care afectează SNC.
4. … Un copil are convulsii febrile complexe: spitalizarea este necesară pentru teste de diagnostic adecvate.

Alte articole despre „Convulsii febrile - convulsii la copil”

1. Convulsii: clasificare, diagnostic și terapie
2. Convulsii
3. Convulsii febrile: simptome, diagnostic, terapie
4. Convulsii febrile: simptome, diagnostic, terapie