Ce este Enuresis?
Enureza constă în trecerea involuntară a urinei; acest fenomen devine anormal după vârsta în care controlul vezicii urinare se realizează în mod normal.
Opțiunile de tratament includ măsuri comportamentale și farmacologice.
Definiție clinică
Umezirea în pat este definită în conformitate cu următoarele criterii de diagnostic:
- Golirea involuntară a vezicii urinare (în pat sau în haine) are loc în mod repetat;
- Comportamentul trebuie să fie semnificativ clinic:
- trebuie să apară cu o frecvență de cel puțin 2 ori pe săptămână, timp de cel puțin 3 luni consecutive
- sau trebuie să provoace suferință psihologică sau să compromită zona socială, școlară sau de lucru;
- Vârsta biologică a pacientului este de cel puțin 5 ani;
- Starea nu este cauzată numai de efectele fiziologice directe ale unei substanțe (cum ar fi un diuretic) sau de o stare medicală generală (anomalii anatomice, tulburări endocrine și infecții ale tractului urinar).
Premisă: urinare
Urinarea este procesul fiziologic care determină expulzarea urinei. Aceasta, produsă de rinichi, este colectată în vezică, unde se acumulează până în momentul eliminării sale prin uretra. Procesul de urinare este reglat de sistemul nervos autonom și coordonat de un mecanism reflex; implică, de asemenea, relaxarea voluntară a sfincterul. uretral extern, eveniment care determină, cu un mecanism mediat de sistemul nervos autonom, relaxarea ulterioară a sfincterului uretral intern. Stimulul de urinare este declanșat de întinderea pereților vezicii urinare.
Nou-născuții nu au controlul vezicii urinare, deoarece conexiunile cortico-spinale necesare nu au fost încă stabilite. Există o oarecare diferență în vârsta la care copiii devin conștienți fiziologic de nevoia de a urina, astfel gata să meargă la baie în timpul zilei sau să se trezească din somn când vezica este plină. Părinții ar trebui să obișnuiască copilul, înainte de vârstă de doi ani, să anticipăm reflexul cu contracția voluntară a sfincterului și astfel să exercităm controlul asupra urinării.
Tipuri de enurezis
- Enurezis nocturnă: incapacitatea de a controla urinarea apare în timpul repausului nocturn (așa-numita „udare la pat”);
- Enurezis diurn - eliberarea involuntară de urină are loc în timpul stării de veghe;
- Enurezis mixt: este combinația de enurezis nocturn și diurne.
Uneori, udarea în pat este clasificată în două tipuri, în funcție de momentul în care se dezvoltă problema.
- Enurezis primar: copilul nu a dobândit niciodată controlul urinării;
- Enurezis secundar: reprezintă o regresie, adică copilul devine enuretic după o perioadă lungă (de luni sau ani) de control perfect al funcției vezicii urinare. În acest caz, enureza este predominant nocturnă și apare adesea ca răspuns la o situație emoțională stresantă.
Umezirea în pat trebuie să se distingă de:
- Incontinență: pierderea de urină este continuă și incontrolabilă.Această afecțiune poate reflecta afectarea sistemului nervos central, a măduvei spinării sau a nervilor care inervează vezica urinară sau sfincterul extern.
- Polakiurie: micțiunile sunt foarte frecvente și pot fi induse de boli metabolice, renale, neuromusculare sau tulburări psihologice.
Enurezis nocturn
Pierderea de urină nocturnă este mai frecventă decât enureza diurnă.
Majoritatea cazurilor rezultă dintr-o combinație de factori, inclusiv:
- Factorii genetici și istoricul familial al udării în pat: o componentă genetică este probabil la mulți copii afectați; incidența tulburării a fost de 40% dacă unul dintre părinți a fost enuretic și de 70% dacă amândoi au fost.
- Întârziere în dezvoltarea fizică:
- Capacitate redusă a vezicii urinare;
- Subdezvoltarea alarmelor corporale care semnalează necesitatea de a urina;
- Producția excesivă de urină pe timp de noapte: la majoritatea oamenilor, secreția de vasopresină (sau ADH) reduce cantitatea de urină produsă în timpul nopții. Unii bebeluși eliberează mai puțin hormoni și produc mai multă urină decât colegii lor. Din această cauză, sunt mai predispuși la udarea patului, mai ales atunci când sunt prezenți alți factori.
- Dificultăți de trezire în timpul nopții: Adesea, copiii urinariți au un somn profund, ceea ce înseamnă că nu se pot trezi ușor în timpul odihnei de o noapte și sunt incapabili să recunoască umplerea vezicii urinare atunci când trebuie să urineze;
- Apnee obstructivă în somn: întreruperea respirației în timpul somnului este asociată cu enurezis, deoarece scade nivelul de oxigen și poate face copilul mai puțin sensibil la senzația de vezică plină;
- Probleme emoționale, evenimente stresante și anxietate: copilul poate fi supărat sau îngrijorat din cauza conflictelor din cuplul părintesc, nașterea unui frate sau începutul vieții școlare;
- Constipație cronică: mișcările neregulate ale intestinului pot irita vezica, deoarece limitează expansiunea acesteia. Problema poate duce la scăderea sensibilității vezicii urinare și la creșterea frecvenței urinării.
Enureza diurna
Enureza diurnă, care nu este asociată cu infecția tractului urinar sau cu anomalii anatomice, este mai puțin frecventă și tinde să dispară mai repede decât enureza nocturnă.
Cauzele posibile ale incontinenței în timpul zilei includ:
- Patologii, cum ar fi vezica urinară hiperactivă;
- Obiceiuri greșite de urinare (exemplu: golire incompletă sau rare a vezicii urinare).
Unii factori care contribuie la udarea patului pot contribui la apariția simptomelor chiar și în timpul stării de veghe. Acestea includ: capacitate scăzută a vezicii urinare, producerea excesivă de urină, constipație, stres și consumul de alimente care conțin cofeină, ciocolată sau coloranți artificiali.
Enureza polisimptomatică
Când enureza apare în absența altor simptome atribuite tractului urogenital sau gastrointestinal, vorbim de enurezis monosimptomatic (sau simplu). În schimb, enureza polisimptomatică este însoțită de alte simptome nocturne și diurne, cum ar fi:
- Nevoia frecventă și urgentă de a urina
- Urinare dureroasă
- Sânge în urină
- Constipatie cronica;
- Encoprezis (defecație necontrolată a hainelor);
- Setea neobișnuită
- Febra (38 ° C sau mai mare);
- Simptome neurologice: slăbiciune, modificări ale controlului intestinului sau modificări ale mersului.
Enureza polisimptomatică poate sugera prezența unei patologii de bază și necesită o investigație uro-funcțională.
Când să vedeți un medic
- Episoadele de udare la pat sunt adesea traumatizante pentru copil: în afară de efectele fizice, cum ar fi iritarea pielii sau apariția erupțiilor cutanate în zona genitală, udarea la pat poate avea un impact negativ asupra stimei de sine. Pentru aceasta, medicul ar trebui să evalueze cu atenție simptome emoționale și comportamentale, precum și starea psihologică sau familială a copilului, care ascunde adesea originea și cauzele enurezisului.
- Dacă enureza este polisimptomatică sau dacă tulburarea se dezvoltă brusc, poate fi prezentă o cauză organică sau malformativă, de exemplu diabet, tulburări urinare (infecții sau alterări anatomico-funcționale ale tractului urinar) și leziuni ale nervilor care controlează vezica urinară (coloana vertebrală bifida sau leziuni ale măduvei spinării). Dacă medicul dumneavoastră suspectează că o afecțiune de bază este responsabilă pentru umezirea patului, acesta vă poate recomanda unele investigații. De exemplu, o examinare chimică și bacteriologică a urinei poate fi utilizată pentru a exclude o infecție urinară. Medicul poate continua prin prescrierea unui program terapeutic specific.
Umezirea la pat la adolescenți și adulți
Umezirea în pat poate continua până la vârsta adultă și apare doar la bătrânețe la unii oameni din mai multe motive.
Dacă subiectul a suferit întotdeauna enurezis, pot fi avansate următoarele ipoteze:
- Lipsa controlului muscular și nervos necesar;
- Producerea de prea multă urină.
Dacă, pe de altă parte, pacientul a pierdut recent controlul urinării, enureza ar putea fi cauzată de:
- Infectie urinara;
- Consumul de alcool, cafea sau medicamente diuretice;
- Somnifere;
- Diabet;
- Stresul emoțional și anxietatea;
- Alte afecțiuni, cum ar fi hipertrofia glandei prostatei, problemele neurologice și apneea în somn.
Dacă enureza persistă sau apare la vârsta adultă, este de obicei necesară evaluarea de către un specialist, cum ar fi un urolog.
Diagnostic
Evaluarea udării la pat poate necesita antecedente medicale, examinare fizică completă, analize de urină și analize de sânge. În funcție de circumstanțe, o evaluare de laborator poate verifica semnele de infecție sau diagnostica diabetul.
Examenul fizic poate include:
- Examinarea organelor genitale;
- Examen neurologic;
- Examen abdominal;
- Inspecția spatelui și a coloanei vertebrale.
Dacă medicii suspectează o problemă structurală a tractului urinar sau altă problemă de sănătate, pacientul poate fi supus unei ecografii la rinichi și vezică sau alte teste imagistice.
Tratament
Mulți copii depășesc enureza în mod natural, fără tratament.Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, prima abordare a problemei implică implementarea unor intervenții comportamentale simple. Aceste măsuri includ controlul aportului de lichide, golirea temporară a vezicii urinare, corectarea constipației și, în unele cazuri, reabilitarea planseului pelvian. Evitați băuturile care conțin cofeină (cola, ceai, cafea sau ciocolată caldă) și încurajarea copilului să mergi la baie regulat în timpul zilei și înainte de culcare te poate ajuta să depășești problema.
Înainte de a iniția terapia comportamentală, este necesar să ne asigurăm că copilul este cooperant, iar pedeapsa și expresiile de furie sau frustrare din partea părinților trebuie să fie absolut descurajate. Umezirea în pat necesită timp pentru a se rezolva și pot exista perioade de progres urmate de recăderi, astfel încât răbdarea și înțelegerea sunt esențiale.
Metoda clopotului și tamponului: de îndată ce enureticul începe să scurgă urină, evenimentul este detectat de un senzor special (introdus în cearșafuri sau în lenjerie de corp) care activează un avertisment sonor. Alarma este destinată să trezească subiectul care poate merge apoi la baie să-și golească vezica. Un proces de condiționare îl determină pe subiect să învețe cum să rămână uscat. Este un sistem care s-a dovedit eficient în aproximativ 80% din cazurile tratate .
Citește și: Toate remediile pentru enureza nocturnă
Terapia farmacologică
În cazurile în care este indicat tratamentul medical, pot fi prescrise trei tipuri de medicamente:
- Desmopressin. Unele studii medicale arată că una dintre cauzele enurezei este o deficiență a secreției hormonului antidiuretic în timpul somnului (vasopresina sau ADH determină organismul să producă mai puțină urină). La prescripție, utilizarea desmopresinei, o versiune sintetică a medicamentului. "Hormonul ADH, este aprobat pentru tratamentul enurezei." Medicamentul crește nivelul ADH și ajută la reducerea cantității de urină produsă de rinichi. Desmopresina, formulată în tablete sau spray nazal, trebuie luată de copil cu puțin înainte de culcare. Cu excepția durerilor de cap ocazionale sau a iritației pasajelor nazale, pacienții nu par să sufere de efecte secundare speciale.
- Imipramină. În cazuri speciale, sub supravegherea unui neurolog, administrarea de imipramină poate da rezultate bune. Acest medicament este un antidepresiv triciclic care acționează atât asupra creierului, cât și asupra vezicii urinare. Imipramina poate relaxa mușchii vezicii urinare, crescându-i capacitatea (dacă este administrată cu o oră înainte de culcare) și reduce nevoia de a urina. Efectele secundare includ nervozitate, amețeli, uscăciunea gurii, cefalee, creșterea poftei de mâncare, tulburări gastro-intestinale, oboseală și sensibilitate la lumina soarelui.Este important să nu întrerupeți brusc administrarea de imipramină, deoarece poate duce la simptome de sevraj, precum stare de rău, anxietate și tulburări de somn. (insomnie). În plus, părinții trebuie să fie foarte atenți să țină medicamentul la îndemâna copiilor, deoarece, atunci când este luat în doze mari, poate fi toxic.
- Oxibutinina. Dacă un pacient tânăr se confruntă cu enurezis în timpul zilei din cauza unei vezici hiperactive, medicul poate prescrie un medicament anticolinergic. Oxibutinina ajută la relaxarea mușchiului vezicii urinare, reducând frecvența contracțiilor vezicii urinare și întârzierea dorinței de a urina. Efectele secundare pot include greață, somnolență, gură uscată, constipație sau diaree și cefalee.
Tratamentul farmacologic al enurezisului nu este curativ și, după întrerupere, este posibilă recidiva, însă această opțiune terapeutică poate fi utilă în limitarea simptomelor tulburării în timpul reabilitării anularii.
.jpg)
