Persoanelor cu bronhospasm le este greu să respire, tuse, respirație șuierătoare atunci când respiră și se plânge de strângere a pieptului. Prezența tusei este legată de producția crescută de mucus de către membrana mucoasă a bronhiilor și bronhiolelor ocluse.
Principalele cauze ale bronhospasmului sunt astmul și bronșita; aceste două afecțiuni sunt ambele inflamatorii.
Adesea, examinarea fizică și evaluarea istoricului medical al pacientului sunt suficiente pentru un diagnostic definitiv.
Terapia este farmacologică și constă din medicamente pentru deschiderea căilor respiratorii (beta2-agoniști și bronhodilatatoare anticolinergice) și antiinflamatoare pentru reducerea stării inflamatorii (corticosteroizi).
Anatomia bronhiilor și bronhiolelor
Bronhiile reprezintă căile respiratorii care urmează traheea.
La adulți, traheea se bifurcă la nivelul vertebrelor toracice 4-5, pentru a da naștere celor două bronhii primare (sau principale), una pentru plămânul drept și una pentru plămânul stâng.
La rândul lor, bronhiile primare sunt împărțite în ramuri de calibru tot mai scăzut, constituind ceea ce în jargonul medical se numește arborele bronșic.
Arborele bronșic este format din căi respiratorii (sau respiratorii) externe plămânilor (bronhii primare extrapulmonare) și căi respiratorii intrapulmonare (bronhii secundare și terțiare, bronșiole, bronșiole terminale și bronșiole respiratorii).
În mod similar cu căile respiratorii superioare (care sunt: cavitățile nazale, nazofaringele, faringele, laringele și traheea), bronhiile au funcția de a transporta aerul care vine din mediul extern către unitățile funcționale ale plămânilor: -alveole numite.
Înconjurate de o rețea densă de capilare, alveolele sunt saci mici, care primesc aerul inhalat și permit sângelui să „se încarce” cu oxigenul necesar întregului organism. În alveole, de fapt, schimbul gazos de are loc oxigenul - dioxid de carbon între sânge, care circulă în capilare și aerul atmosferic, introdus prin respirație.
Din punct de vedere histologic, sistemul bronhi-bronșiol tinde să-și schimbe progresiv structura pe măsură ce pătrunde tot mai mult în plămâni: în bronhiile primare, componenta cartilajului este superioară celei musculare (există o remarcabilă similitudine cu traheea); începând de la bronhiile secundare și până chiar înainte de alveole, componenta musculară preia și înlocuiește treptat cea de cartilaj.
a bronhiilor sau bronhiolelor, ceea ce determină o îngustare sau, în cazuri deosebit de severe, o „ocluzie completă” a căilor respiratorii.
Îngustarea totală sau ocluzia sunt, de obicei, temporare, deci mai devreme sau mai târziu există o refacere a permeabilității căilor respiratorii.
PRINCIPALELE CONSECINȚE A BRONCHOSPASMULUI
O persoană care suferă de bronhospasm are dificultăți în respirație, deoarece există un impediment pentru trecerea aerului prin bronhii și / sau bronșiole.
Cu toate acestea, situația este puțin mai complexă decât s-ar putea crede. De fapt, îngustarea sau ocluzia induce mucoasa bronșică să producă cantități mari de mucus, care:
- ajută la blocarea aerului care intră în plămâni,
- irită peretele interior al bronhiilor (sau bronhiolelor) prin inflamarea acestuia
- favorizează apariția tusei (N.B: tuse este un mecanism defensiv, care servește la expulzarea acestui mucus obstructiv).
Figura: comparație între căile respiratorii ale unui astmatic cu bronhospasm și un individ sănătos. Puteți observa îngustarea pasajului pentru aer și prezența mucusului (în galben). De pe site-ul: grosiramazing.com
Agenți infecțioși care pot provoca bronșită și, ulterior, episoade de bronhospasm.
- Viruși gripali
- Virus sincițial
- Adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronșita, pe de altă parte, poate fi o circumstanță acută sau cronică, care apare din cauza infecțiilor respiratorii (cum ar fi răcelile sau gripa), a fumului de țigară și / sau a poluării (de mediu, casnice sau de muncă). Formele cronice de bronșită reprezintă o stare morbidă cunoscută și sub numele de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
* Alergenii sunt substanțe pe care organismul le recunoaște și le interpretează ca străine și potențial periculoase, prin urmare merită un atac imunitar care are drept scop neutralizarea lor.
ALTE CAUZE
La persoanele aparent sănătoase, episoadele de bronhospasm pot fi cauzate și de:
- Contactul sau apropierea de anumite substanțe (inclusiv polen, praf, alimente, mucegai, păr de animale etc.) la care există o „intoleranță sau” alergie.
- O activitate fizică intensă sau prea mare în raport cu posibilitățile individului care o desfășoară.
- Aportul anumitor medicamente, inclusiv antibiotice, AINS și antihipertensive. Posibilitatea de a provoca bronhospasm este în general legată de intoleranța pacientului față de medicamentele menționate anterior.
- Anestezie generală, practicată în chirurgie, înainte de anumite operații foarte invazive.În aceste situații, bronhospasmul reprezintă o complicație.
Stabilirea acestuia este ulterioară aplicării, de către medic, a tubului care este utilizat pentru a susține respirația pacientului în timpul operației.
FACTORI DE RISC
Toți astmaticii, bolnavii de bronșită, persoanele expuse declanșatorilor de bronșită (boli infecțioase, medii poluate etc.) și persoanele alergice la unele dintre substanțele menționate mai sus prezintă, evident, un risc ridicat de bronhospasm.
care caracterizează bronhospasmul sunt:
- Tuse. Mecanismul care declanșează tusea a fost deja abordat.
- Șuierătoare și șuierătoare. La persoanele cu astm sau bronșită cronică, aceste dificultăți de respirație se agravează de obicei seara, dimineața devreme sau după activitatea fizică.
- Prezența ralelor la respirație. Acestea sunt sunete anormale pe care pacientul le scoate în timpul respirațiilor.
- Presiune pe piept. Este similar cu un sentiment de presiune în piept. Uneori, se poate simți ca o durere reală.
COMPLICAȚII
Dacă bronhospasmul este deosebit de sever și nu este tratat corespunzător, dificultățile de respirație pot dura suficient de mult pentru a determina pacientul să moară din cauza asfixierii.
Manifestările clinice care caracterizează prezența unor dificultăți respiratorii severe sunt: dispneea în repaus, cianoza (de obicei la degete) și o creștere a ritmului cardiac.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Potrivit medicilor, este bine să le contactați în prezența:
- Tuse care nu prezintă semne de trecere
- Zgomotele la respirație, care, în loc să se îmbunătățească, se înrăutățesc
- Febră
- Probleme minore de respirație
În plus, întotdeauna în conformitate cu opinia experților, acestea sunt simptome care necesită o examinare medicală imediată:
- Tuse cu sânge
- Dispnee și cianoza degetelor
- Dureri în piept
- Creșterea marcată a ritmului cardiac
TESTE INSTRUMENTALE
Testele instrumentale, pe care medicii le folosesc pentru a ajunge la un diagnostic definitiv și a investiga cauzele declanșatoare, sunt:
- Raze x la piept. Oferă o imagine "destul de clară a plămânilor și a altor structuri din piept. Prezintă orice semne ale unei" infecții pulmonare. Este un test nedureros, dar totuși minim invaziv, deoarece expune pacientul la o doză (foarte mică) de radiații ionizante.
- Spirometrie. Rapidă, practică și nedureroasă, spirometria înregistrează capacitatea inspiratorie și expiratorie a plămânilor și permeabilitatea (adică deschiderea) căilor respiratorii care trec prin acestea din urmă.
- CT (tomografie axială computerizată). Oferă imagini tridimensionale foarte cuprinzătoare ale organelor conținute în cavitatea toracică.Prin urmare, este capabil să arate majoritatea anomaliilor care pot afecta plămânii (semne de infecție, semne de inflamație etc.).
Aceasta implică expunerea pacientului la o doză deloc neglijabilă de radiații ionizante, deci trebuie considerat un test invaziv (deși complet nedureros).
În anumite circumstanțe, pentru a crește calitatea imaginilor, medicul administrează un agent de contrast în fluxul sanguin al pacientului. Dacă este utilizată, această substanță crește nivelul invaziv al examinării, deoarece poate declanșa o reacție alergică (N.B: aceasta apare în general la subiecții predispuși).
BETA2-AGONISTI
Beta2-agoniștii sunt derivați de norepinefrină.
Aceste medicamente sunt adecvate în special pentru ameliorarea simptomelor care caracterizează atacurile de astm acut, deoarece sunt capabile să elibereze mușchii netezi ai bronhiilor și bronhiolelor într-un timp foarte scurt.
Eficace chiar și atunci când cauzele nu sunt de natură astmatică, cei mai utilizați beta2-agoniști sunt:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Formoterolul
Vă rugăm să rețineți: beta2-agoniștii nu reduc starea inflamatorie a arborelui bronșic; prin urmare, acțiunea lor se limitează la îmbunătățirea tabloului simptomatologic.
BRONCODILATOARE ANTICOLINERGICE
După cum puteți ghici din nume, bronhodilatatoarele anticolinergice dilată tractul respirator, acționând asupra mușchilor bronșici. Scopul final al aportului lor este de a permite pacientului să respire mai bine.
Există două categorii de bronhodilatatoare anticolinergice: bronhodilatatoare anticolinergice cu acțiune scurtă și bronhodilatatoare anticolinergice de lungă durată. Primele intră în acțiune într-un timp foarte scurt, ceea ce le face deosebit de potrivite pentru episoadele acute de bronhospasm; acestea din urmă acționează cu perioade mai lungi, ceea ce le face medicamente adecvate pentru a preveni viitoarele episoade de bronhospasm.
Cele mai frecvent administrate bronhodilatatoare anticolinergice includ bromură de ipratropiu și isoetarină.
Vă rugăm să rețineți: la fel ca beta2-agoniștii, bronhodilatatoarele anticolinergice ameliorează, de asemenea, doar simptomele (nu îmbunătățesc starea inflamatorie care poate afecta bronhiile și bronhiolele).
CORTISTEROIDE INHALATE (SAU INHALATE)
Aparținând categoriei de medicamente steroizi, corticosteroizii inhalatori reduc inflamația căilor respiratorii.Utilizarea lor permite pacientului să respire mai bine și să amelioreze dificultățile de respirație.
La fel ca toate celelalte medicamente steroizi, corticosteroizii inhalatori, atunci când sunt luați în doze excesive sau pentru perioade lungi de timp, provoacă diverse efecte secundare, dintre care unele sunt foarte grave.
Efecte secundare posibile ale steroizilor.
- Hipertensiune
- Diabet
- Slăbirea oaselor sau osteoporoză
- Glaucom
- Supraponderalitate sau obezitate
- Ulcere gastrice
Acestea sunt unele dintre cele mai importante măsuri preventive împotriva apariției bronhospasmului.
