Diagnostic
Ruptura unui anevrism cerebral provoacă efecte imediate și oarecum lipsite de ambiguitate.
Prin urmare, din descrierea simptomelor suferite de pacient, medicul este capabil să stabilească un pre-diagnostic.
Figura: o „imagine de diagnostic a unui anevrism cerebral. De pe site-ul: www.fundaceclm.org
În mod clar, sunt necesare investigații diagnostice suplimentare, care să ofere mai multe informații despre localizarea și gravitatea anevrismului.
În timpul diagnosticului, este esențial să procedați cu cea mai mare viteză și precizie, deoarece starea pacientului, afectată de un anevrism cerebral, este critică.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul îl întreabă pe pacient sau pe oricine era cu el la momentul apariției simptomelor, pentru a înțelege dacă poate fi de fapt un anevrism cerebral. În aceste situații, deci, descrierea simptomelor și a obiceiurilor de viață devine prima sursă adevărată de informații (anamneză).
Cefaleea, confuzia, dificultățile vizuale, obiceiurile alimentare greșite, hipertensiunea arterială etc. sunt toate elementele care, dacă sunt prezente, conduc la gândirea unui posibil anevrism și a unei hemoragii cerebrale.
Examenul fizic devine, de asemenea, foarte important atunci când se întâlnește un pacient care se plânge de simptomele unui anevrism cerebral neîntrerupt.
DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL
Testele instrumentale permit confirmarea sau excluderea pre-diagnosticului, locul anevrismului și zona creierului afectată. Cunoașterea acestor detalii îl ajută pe medic să intervină imediat asupra pacientului.
În plus, anumite teste de diagnostic permit, de asemenea, recunoașterea anevrismelor cerebrale care nu sunt rupte sau caracterizate prin pierderi mici de sânge.
- Tomografie axială computerizată (CT).Este o examinare cu raze X, care oferă imagini destul de clare ale creierului. Acesta arată dacă a existat o ruptură a unui anevrism și unde a apărut (angiografie CT). Acesta este de obicei primul examen la care se supune pacientul. Este considerat ușor invaziv, deoarece folosește radiații ionizante.
- Punctie lombara. Constă în prelevarea de lichid cefalorahidian (sau lichior) și în analiza acestuia. Când apare o hemoragie subarahnoidă, LCR-ul pacientului conține urme de sânge.Pentru posibilele sale efecte secundare, puncția lombară se efectuează numai dacă scanarea CT a dat un rezultat negativ, dar prezența unui anevrism rămâne cea mai acreditată ipoteză.
- Rezonanță magnetică nucleară (RMN). Oferă imagini clare ale vaselor de sânge și ale locului de rupere. În plus, este cel mai utilizat test în cazurile de anevrisme cerebrale neîntrerupte, deoarece nu utilizează radiații ionizante dăunătoare.
- Angiografie cerebrală. După introducerea unui cateter și lichid de contrast în sistemul arterial principal al pacientului, puteți vedea (pe raze X) cum este fluxul sanguin în vasele care furnizează creierul.
PROIECTAREA ANEURISMELOR FĂRĂ SIMPTOME
Nu este obișnuit să se supună indivizilor teste instrumentale pentru căutarea anevrismelor care nu sunt încă manifestate, ci medicul însuși care recomandă orice test de diagnosticare, în special cele de tip invaziv.
Cu toate acestea, există excepții: dacă există „un istoric familial de anevrism cerebral sau dacă există” una dintre bolile congenitale menționate anterior asociate cu anevrismele, medicul dumneavoastră vă poate sugera să faceți aceste teste.
Tratament
Atunci când un anevrism cerebral se rupe, situația este critică și pacientul necesită asistență medicală imediată și intervenție chirurgicală.
Aceeași îngrijire, acordată acestor indivizi, poate fi rezervată și celor care au anevrisme aproape de ruptură. Cu toate acestea, în aceste situații, situația trebuie evaluată de la caz la caz: dacă riscul de hemoragie este mare, atunci se iau măsuri, altfel se limitează la observarea și controlul periodic al simptomelor și la situațiile predispozante.
OPERATIA
Două tipuri de intervenții chirurgicale pot fi utilizate pentru a trata o anevrism cerebral rupt:
- Operatiunea de tăiere (sau tăiere). Chirurgul, mai întâi, taie și îndepărtează o parte a craniului (craniotomie), pentru a accesa zona prezidată de anevrism. Apoi, aplică un fel de clemă (clamă) până la gâtul anevrismului, cu scopul de a împiedica curgerea din nou a sângelui și astfel spargerea peretelui vasului pentru a doua oară.
Figura: o „imagine de diagnostic a unui anevrism cerebral. De pe site-ul: www.fundaceclm.org Prin urmare, cu această procedură, anevrismul este sigilat din exterior.
Pro: vă permite să reparați vasele de sânge care s-au rupt.
Împotriva: invazivitate considerabilă, risc de complicații în timpul intervenției chirurgicale și spitalizare foarte lungă. - Operatiunea de înfășurându-se endovascular (sau închiderea anevrismului). Spre deosebire de tăiere, aceasta este o tehnică care rezolvă anevrismul din interior. De fapt, chirurgul introduce un cateter mic în zona inghinală și îl transportă acolo unde este anevrismul. cateterul este echipat cu unul sau mai multe spirale de platină, care sunt poziționate în interiorul anevrismului pentru a-l ocluda. Acest tip de tamponare permite elementelor sistemului de coagulare să ocluzească deschiderea anevrismului, astfel încât sângele să poată circula, fără să-l mai acceseze.
Pro: mai puțin invaziv, mai puțin riscant și spitalizare mai scurtă.
Împotriva: unul din 5 cazuri necesită o a doua intervenție.
Alegerea celei mai potrivite proceduri chirurgicale
Mărimea, forma și localizarea anevrismului sunt cei trei factori pe care se bazează chirurgul înainte de a alege procedura cea mai adecvată.
Pe lângă aceste evaluări, există, apoi, avantajele și dezavantajele legate de fiecare tip de intervenție.
Considerentele corecte asupra acestor parametri sunt fundamentale, dar nu trebuie să fie singurii. De fapt, este la fel de important să ne amintim că un anevrism cerebral este o situație de urgență care trebuie tratată rapid și prompt. propria sa experiență.
ANEURISME NECESARE: CUM ȘI CAND A ACȚIONA
Dacă după un diagnostic aprofundat se constată că ruptura unui anevrism care este încă intact este foarte probabilă, se optează pentru intervenția chirurgicală. Starea anevrismului.
Judecata, în aceste cazuri, revine chirurgului, care ia în considerare următorii parametri:
- Vârsta pacientului. Pentru un pacient în vârstă, intervenția chirurgicală ascunde mai multe capcane decât trăirea cu un anevrism neîntrerupt.
- Mărimea anevrismului. De obicei intervenim pe anevrisme de 7 milimetri sau mai mult. Pentru cele mai mici, este necesar să se evalueze locul, istoricul familial și starea de sănătate a pacientului.
- Localizarea anevrismului. Riscul unei rupturi este mai mare dacă anevrismul se află în vase mai mari, deoarece fluxul sanguin este mai turbulent.
- Istoricul familial al unei anevrisme rupte.
- Starea de sănătate a pacientului și prezența unuia sau mai multor factori de risc pentru anevrism. Factorii de risc (hipertensiune, boli congenitale etc.) trebuie evaluați.
ASISTENȚĂ MEDICALĂ: ALTE TRATAMENTE
Un pacient care a suferit o anevrism rupt, pe lângă faptul că are nevoie de o intervenție chirurgicală, are nevoie și de alte tratamente care să remedieze consecințele sângerării și să restabilească activitatea normală a creierului. ischemie (sau accident vascular cerebral ischemic).
Tabelul următor sintetizează principalele tratamente farmacologice / clinice, puse în practică în cazul ruperii unui anevrism cerebral.
Tratamente non-chirurgicale:
- Medicamente analgezice, împotriva durerii
- Medicamente antagoniste de calciu, împotriva vasospasmului
- Medicamente antihipertensive și agenți vasopresori, împotriva vasospasmului
- Antiepileptice
- Drenajul LCR, împotriva hidrocefaliei
- Reabilitare, pentru a restabili funcțiile motorii și limbajul
Prognostic și prevenire
Prognosticul unui anevrism cerebral depinde de mai mulți factori și variază de la pacient la pacient.
Când apare ruptura anevrismului, pacientul se află într-o stare critică de sănătate și are nevoie de îngrijire imediată. Fără intervenție promptă, pacientul moare. Dacă ajutorul (din orice motiv) nu este în timp util, probabilitatea de a muri este sau cel puțin să sufere consecințe grave. Pe de altă parte, datele statistice, referitoare la procentul de deces datorat ruperii unui anevrism cerebral, vorbesc de la sine: 20-30% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital; în timp ce 50% mor după 30 de ani. zile.
O discuție specială, pe de altă parte, trebuie făcută pentru anevrisme ne-rupte: în aceste cazuri, prognosticul depinde de „entitatea” anevrismului și de necesitatea sau nu de a opera. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, în aceste cazuri, multe depind și de pacient și de atenția pe care acesta o va acorda sănătății sale (controale periodice și reducerea factorilor de risc).
PREVENIREA
Ca și în cazul tuturor bolilor, prevenirea factorilor de risc este esențială, mai ales atunci când sunteți conștient de a fi predispus la un anevrism cerebral, accident vascular cerebral etc.
În aceste situații, cel mai important sfat care poate fi dat este să adopți un stil de viață sănătos, deci nu fuma, nu abuza de alcool, nu consuma droguri, mănâncă sănătos, practică chiar și activitate fizică moderată.
Deși poate fi vital să urmați aceste linii directoare înainte de apariția unui anevrism cerebral, este vital după aceea.
