Bandaj gastric

Generalitate

Banda gastrică este o procedură chirurgicală indicată pentru tratamentul obezității și face parte, cu diferitele sale tehnici utilizate, în chirurgia bariatrică restrictivă, menită să limiteze consumul de alimente prin reducerea chirurgicală a volumului stomacului; motive mecanice, un „debut precoce de sațietate și o capacitate redusă de a mânca alimente. Datorită stenozei gastrice indusă de bandă, atunci când subiectul operat mănâncă se simte sătul chiar și după ce a ingerat o cantitate mică de alimente, până la punctul că, dacă continuă să mănânce, este indus să vărsă. În consecință, cantitatea de alimente introdusă va să fie obligatoriu.sub mai puțin decât era obișnuit cu ingerarea înainte de bandaj: greutatea corporală va scădea în consecință.
Principalele intervenții gastrorestrictive care utilizează banda gastrică sunt:

• Bandă gastrică laparoscopică reglabilă (LAGB sau Lap-Band "®): în prezent, este cea mai răspândită metodă. Se efectuează laparoscopic, prin urmare reprezintă o operație minim invazivă și este reversibilă: cavitatea gastrică nu este secționată și banda poate să fie înlăturat;
• Gastroplastie verticală (VBG): reducerea volumului stomacului este asigurată de un dispozitiv implantat chirurgical. Chirurgul creează un buzunar gastric care îl separă de restul stomacului cu tăieturi și suturi, care permit poziționarea unei benzi din polipropilenă care va altera anatomia stomacului (cavitatea gastrică este disecată).

La fel ca alte metode concepute pentru a combate obezitatea, bandarea gastrică necesită o aderență ridicată a pacientului la o dietă adecvată după operație.

Bandă gastrică reglabilă

Banda gastrică reglabilă este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru tratarea obezității, depășită în acest sens doar de bypassul gastric.

Sistemul constă dintr-un bandaj gonflabil (bandă de silicon), implantat chirurgical în jurul părții superioare a stomacului și fixat pe fundul gastric pentru a evita alunecarea dispozitivului sau hernia stomacală.

Suprafața benzii este reglabilă: dimensiunea sa depinde de cantitatea de soluție salină sterilă care se află în interiorul bandajului de constrângere. Utilizând un cateter subțire de conectare și un rezervor subcutanat, chirurgul poate regla diametrul dispozitivului din jurul stomacului. Adăugând sau îndepărtarea soluției saline (introduce un ac la nivelul rezervorului de acces, așezat sub piele). Acest lucru vă permite să modulați cantitatea de "strangulare" pentru a crește sau reduce nivelul de trecere a alimentelor, de la buzunarul superior la corpul stomacul. Realizarea pierderii în greutate dorită este de fapt corelată cu gradul de presiune exercitat de fascia, de care depinde lățimea pungii gastrice care este creată.

Bandajul limitează cantitatea de alimente care poate fi ingerată într-o singură masă și crește timpul necesar digerării alimentelor introduse. Banda gastrică reglabilă laparoscopică este indicată pacienților obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 40, care nu au reușit să adopte alternative non-chirurgicale pentru a pierde în greutate, cum ar fi dieta controlată, medicamente pentru exerciții fizice și programe de modificare a comportamentului. În plus, este aprobat și pentru pacienții cu un IMC de 30-40, cu una sau mai multe afecțiuni legate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile de inimă, diabetul sau apneea de somn.

Banda gastrică reglabilă duce, în medie, la pierderea a aproximativ 40% din excesul de greutate. Cu toate acestea, aceste rezultate variază foarte mult de la subiect la subiect. Dacă este necesar, procedura poate fi inversată și, în timp, stomacul revine la dimensiunea normală. Pierderea în greutate este mai mică și mai lentă decât în ​​cazul altor opțiuni chirurgicale, dar și riscurile asociate intervenției chirurgicale sunt mai mici.
Cele mai frecvente probleme după plasarea benzii gastrice sunt:

• Greață și vărsături. Acestea pot fi în general reduse prin ajustarea etanșeității benzii.
• Complicații chirurgicale secundare, care includ probleme cu regulatorul sau debutul infecțiilor.

Spre deosebire de bypass-ul gastric, banda gastrică nu interferează cu absorbția alimentelor; din acest motiv, deficiențele nutriționale sunt rare.
O bandă gastrică este menită să fie un implant pe termen lung, dar nu este un dispozitiv permanent. Mulți oameni au nevoie de operații suplimentare pentru a repoziționa, înlocui sau elimina banda gastrică din cauza complicațiilor.

Indicații și contraindicații

Banda gastrică este indicată pacienților cu următoarele caracteristici:

• 18 ani sau mai mult;
• Eșecul dietei sub supraveghere medicală (aproximativ 6 luni);
• Indicele de masă corporală (IMC) mai mare de 40;
• IMC între 30 și 40, cu una sau mai multe boli legate de obezitate, precum diabetul, hipertensiunea, bolile de inimă sau apneea de somn;

Înainte de a fi supus unui bandaj gastric, pacientul trebuie să înțeleagă pe deplin riscurile și beneficiile procedurii; în plus, un alt aspect foarte important, trebuie să demonstreze voința fermă de a respecta restricțiile alimentare post-intervenție necesare pentru succesul pe termen lung.
Bandarea gastrică nu este, în general, recomandată în următoarele cazuri:

• Dacă intervenția chirurgicală sau terapia prezintă un risc nerezonabil pentru pacient;
• Prezența bolilor inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi ulcerele, esofagita sau boala Crohn;
• Boli cardiace severe actuale sau alte afecțiuni care pot crește riscul asociat cu procedura chirurgicală;
• Alergie la materialele conținute în bandaj;
• Dependența de alcool sau droguri
• Prezența unor tulburări alimentare;
• Pacienți psihiatrici, instabili din punct de vedere psihologic sau care au demonstrat intoleranță la durere față de dispozitivele implantate anterior.

Intervenție chirurgicală

Banda gastrică este de obicei aplicată printr-o procedură chirurgicală laparoscopică. Operația se efectuează în timp ce pacientul doarme complet (anestezie generală).

Chirurgul face câteva incizii mici în abdomen pentru a introduce un laparoscop și alte instrumente chirurgicale în cavitatea abdominală. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul aplică o bandă de silicon reglabilă (goală) în jurul părții superioare a stomacului; se creează astfel o pungă gastrică care comunică cu partea inferioară a stomacului prin intermediul unei deschideri înguste reglate de „inel”. Operația nu implică tăierea sau ciupirea stomacului; prin urmare, procedura de bandare gastrică LAGB este complet reversibilă.
Odată ce dispozitivul este la locul său, instrumentele chirurgicale sunt îndepărtate și inciziile sunt închise cu suturi. Operația durează, de obicei, aproximativ o oră. După procedură, medicul poate strânge sau slăbi banda, adaptându-l la stomac, fără a fi nevoie să supună pacientul la intervenții ulterioare; este de fapt suficient să adăugați sau să îndepărtați fluidul prin rezervorul implantat în subcutană prin accesarea acestuia printr-un ac subțire.

De obicei, pacienții sunt externați după o scurtă ședere în spital (de obicei 48 de ore). În primele două săptămâni, stomacul poate rezista doar la cantități mici de lichid. Unii oameni se simt complet plini după câteva înghițituri de apă, în timp ce alții nu vor simți prea multă diferență. Treptat, pacientul va putea adăuga alimente solide înapoi în dietă. Medicul va oferi instrucțiuni specifice despre ce și cum să mănânce după operație. În special, pacientul trebuie să aibă grijă să mestece bine alimentele și să nu mai mănânce imediat ce simte sătietate. Banda gastrică reglabilă nu prevede nicio modificare a " absorbția alimentelor și este foarte important ca pacientul să ia diferitele alimente conform instrucțiunilor alimentare primite de la medic.

Pierderea în greutate după operație

După intervenția chirurgicală, după ingestia de alimente, pacientul simte o sațietate prematură și prelungită, prin urmare volumul de alimente ingerate este mai mic și, în consecință, greutatea este redusă.

Cu banda gastrică pacientul pierde în medie de la 500 de grame la un kilogram de greutate pe săptămână. În primul an, majoritatea pacienților pot pierde în jur de 22-45 de kilograme. Procedura tinde să promoveze obiceiuri alimentare mai bune, care, la rândul lor, ajută la producerea stabilității greutății pe termen lung.

Reglarea corectă și sensibilă a bandajului elastic este esențială pentru succesul pe termen lung al procedurii. Adesea, prima ajustare se face la 4 până la 6 săptămâni după operație pentru a oferi stomacului un timp adecvat de vindecare. Ulterior, ajustările se fac după cum este necesar, în funcție de nevoile individuale. În prima perioadă după operație. "Operație (1-2 luni ), pacientul va putea mânca foarte puțin, iar alimentele vor trebui adăugate treptat.

Banda gastrică necesită un angajament constant de a mânca mai puțin, în urma recomandărilor medicale, altfel pot apărea complicații grave (dilatarea esofagului, pneumonie ab-inestică etc.). pierderi.

Riscuri

Pe lângă posibila apariție a complicațiilor legate de procedura chirurgicală, pot apărea următoarele complicații:

• Greață și vărsături;
• Dificultate la inghitire
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD);
• Dureri de stomac;
• Durere abdominală;
• Constipație;
• Intoleranță la dispozitiv;
• Dilatarea sau hernierea pungii gastrice
• Posibile deteriorări ale stomacului, datorate eroziunii fasciei prin pereții stomacului, care poate fi rezolvată prin intervenții chirurgicale ulterioare;
• Întinderea esofagului: dacă banda este prea îngustă sau dacă mănânci prea mult, esofagul se poate extinde. Acest lucru poate face dificilă înghițirea.

Alte complicații postoperatorii specifice includ:

• Obstrucționarea trecerii alimentelor solide și a lichidelor;
• Pierderea de lichid din banda gastrică
• Probleme la portul de injectare a fluidului: o infecție poate apărea în jurul rezervorului de acces subcutanat sau se poate disloca. Cateterul care leagă bandajul de rezervorul subcutanat poate de asemenea să se blocheze, să se rupă sau să provoace scurgerea fluidului de reglare a benzii gastrice;
• Deplasarea benzii gastrice din poziția sa inițială: Simptomele pot include dureri de stomac sau reflux acid. Poate fi tratat prin îndepărtarea lichidului din bandă sau printr-o altă intervenție chirurgicală pentru repoziționarea acestuia.

Riscurile sunt mai mari atunci când un pacient este obez sau are alte condiții grave de sănătate. Dacă apare oricare dintre aceste complicații, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră.

Beneficii

Banda gastrică are următoarele avantaje:

• Garantează o pierdere moderată în greutate;
• Comparativ cu alte intervenții chirurgicale bariatrice, rata mortalității asociate operației este mai mică: doar 1 din 1000;
• Nu este necesară tăierea sau capsarea stomacului;
• Scurtă spitalizare;
• Recuperare rapidă și mai puține complicații care pun viața în pericol;
• Reglabil fără intervenții chirurgicale ulterioare;
• Absorbția alimentelor rămâne neschimbată (nu apar probleme de malabsorbție).

Bandarea gastrică a arătat beneficii pentru persoanele care nu au obținut pierderea în greutate satisfăcătoare prin metode non-chirurgicale. În plus, unii pacienți au raportat, de asemenea, o îmbunătățire a stărilor generale de sănătate și a tulburărilor legate de obezitate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și apneea de somn.
Un alt plus al benzii gastrice constă în invazivitatea scăzută a procedurii chirurgicale, efectuată laparoscopic. În comparație cu alte intervenții utilizate pentru tratarea obezității, bandarea gastrică laparoscopică este mai puțin dureroasă și necesită, de obicei, mai puțin timp de recuperare decât alte proceduri chirurgicale gastrorestrictive. Pentru a obține cel mai bun rezultat din tratamentul benzii gastrice, în ceea ce privește pierderea în greutate, este esențial ca pacientul să aibă un regim alimentar adecvat prin implementarea unor modificări adecvate în obiceiurile alimentare și să desfășoare activități fizice regulate. Pe lângă efectuarea unor modificări dietetice pe termen lung, sunt necesare vizite periodice de urmărire cu chirurgul competent pentru a monitoriza progresul și a face orice ajustări ale benzii gastrice.