Generalitate
Diverticulele esofagiene sunt extroversiuni congenitale sau dobândite în formă de sac ale peretelui esofagului, care comunică cu lumenul aceluiași. În raport cu mecanismul de formare, diverticulii se disting prin antrenare și tracțiune. Primele se datorează ejecției treptate a mucoasa și submucoasa printr-o „zonă de slăbiciune în peretele muscular, datorită creșterii presiunii intraluminale. Pe de altă parte, acestea din urmă apar ca o consecință a forțelor de tracțiune exercitate pe peretele esofagian, datorită unui proces inflamator adiacent (exemplu: implicarea în inflamația ganglionilor limfatici mediastinali în tuberculoză). Diverticulele esofagiene sunt adesea asimptomatice, dar uneori disfagie asociată și simptome de severitate variabilă legate de diskinezii esofagiene.
Diagnostic
Rezultatele examinării fizice sunt adesea normale, deoarece pacienții sunt frecvent asimptomatici, însă mulți pacienți raportează episoade de disfagie, dureri toracice sau insuficiență alimentară.
Investigațiile radiografice ale esofagului sau ale tractului gastro-intestinal superior permit detectarea multor dintre diverticulii nesimptomatici.
- Radiografia toracică și tomografia computerizată permit identificarea unor diverticuli esofagieni mari, care se pot manifesta ca structuri umplute cu aer și / sau fluid care comunică cu esofagul.
- Fluoroscopia esofagului (radiografia cu bariu) este, în general, tehnica de diagnostic la alegere: se efectuează o secvență de imagini radiografice, după ce pacientul a „ingerat așa-numita„ masă bariata ”, un mediu de contrast care conține sulfat de bariu, care pare clar dezvoltarea plăcii radiografice (deoarece radioizotopul este opac la razele X).
- Tehnica poate fi realizată folosind „dublu contrast” (masă bariata + aer produs prin ingestia simultană de bicarbonat de sodiu, care reacționează cu acizi gastrici și urcă prin esofag), pentru a permite o mai bună distensie a intestinului și pentru a evidenția orice macroscopic nereguli ale mucoasei. Radiografia cu bariu este utilă pentru diagnosticul pseudodiverticulelor esofagiene intramurale, în timp ce „masa bariată” oferă mai multe informații diagnostice la pacienții simptomatici cu diverticuli mijlocii toracici sau epifrenici. Tehnica este excelentă pentru definirea aspectului structural al diverticulelor esofagiene și oferă indicii asupra tulburărilor de motilitate cauzate de prezența acestor formațiuni.
- Manometria gastroesofagiană permite măsurarea timpului și forței contracțiilor și relaxărilor valvelor musculare la nivelul sfincterului esofagian superior (SES) și inferior (SEI). Mai precis, testul permite evidențierea asocierii cu modificările motilității sau cu prezența unei hipertone musculare, care determină o „rezistență crescută la mișcări:
- la nivelul sfincterului esofagian superior, pentru diverticulul lui Zenker;
- la nivelul sfincterului esofagian inferior, pentru diverticuli epifrenici.
- În caz de simptome evidente, cum ar fi manifestarea disfagiei și odinofagiei (senzație dureroasă în timpul înghițirii), este indicată o esofagă gastro-duodenoscopie (EGDS), o examinare endoscopică a tractului digestiv superior, care permite excluderea condițiilor patologice structurale asociate cu diverticulul esofag., cum ar fi stricturi sau neoplasme.
Tratament
De obicei, diverticulii asimptomatici sau minim simptomatici nu au nevoie de tratament.
La mulți pacienți cu diverticuli esofagieni, disfagia este legată de modificarea motilității de bază, de aceea terapia trebuie direcționată pentru tratarea acestei tulburări. De exemplu, tratamentul diverticulului esofagian intramural se îndreaptă către strictura sau dismotilitatea subiacentă.
Doar în anumite cazuri, în care diverticulul esofagian atinge dimensiuni considerabile, sau în cazul în care este asociat cu simptome invalidante, este posibilă evaluarea posibilității de a recurge la îndepărtarea chirurgicală (rezecție). sunt bine reprezentate de trei caractere: simptomatice, voluminoase, invalidante.
Opțiunile terapeutice pot include, de asemenea:
- Injectarea toxinei botulinice în sfincterul esofagian inferior (cu efect tranzitoriu, de la 1 la 3 luni).
- Miotomia esofagiană a lui Heller (rezecția chirurgicală a fasciculelor de țesut muscular neted care înconjoară esofagul).
Unele abordări chirurgicale sunt prezentate mai jos:
Diverticul Zenker înainte și după diverticulostomie esofagiană - Sursa: http://stanfordhospital.org/
Chirurgia permite rezolvarea definitivă a stenozei, cu remisie clinică și radiologică a bolii. În ultimii ani, tehnicile neinvazive au fost perfecționate, care garantează rezultate bune și dureri postoperatorii modeste.
Dieta și stilul de viață
- Nu vă întindeți (sau nu vă aplecați) imediat după mesele principale
- Dormind cu două perne, pentru a facilita golirea esofagului și pentru a limita staza alimentelor
- Evitați mesele mari
- Evitați aportul de cafea, mentă, ciocolată, alimente grase și alcool
- Reduceți alimentele acide care pot irita pereții esofagului: sucuri, sucuri de citrice, roșii și piper.
