Nevralgia trigemenului - Terapie și tratament

Generalitate

Nevralgia trigeminală este o tulburare neuropatică, manifestată prin dureri faciale intense. Un atac de nevralgie trigeminală poate apărea fără avertisment și poate fi declanșat prin stimularea unor zone specifice ale feței, chiar și în cursul unor acțiuni zilnice simple, cum ar fi spălarea dinților, vorbirea sau mestecarea. Durerea durează de la câteva secunde la câteva minute și afectează una sau mai multe ramuri ale nervului trigemen (numit și al cincilea nerv cranian). Nevralgia trigeminală este diagnosticată cu istoric, examinare fizică și tehnici imagistice. Acestea din urmă sunt adesea utile pentru a exclude alte cauze ale durerii faciale (tumoare, anevrism, scleroză multiplă etc.), afecțiuni care trebuie gestionate și tratate corespunzător. Nevralgia trigeminală este o boală cronică (pe termen lung); dacă nu este tratată, deseori tinde să se înrăutățească în timp, cu atacuri urmate de perioade de remisie din ce în ce mai scurte. Deși în prezent nevralgia trigeminală nu este vindecabilă, există mai multe tratamente disponibile care pot ameliora în mod eficient durerea.

Opțiunile de tratament pentru nevralgia trigemenului includ:

1. Terapie farmacologică;
2. Terapie chirurgicală;
3. Abordări complementare.

Prima abordare constă în terapia medicamentoasă. În multe cazuri, medicamentele anticonvulsivante și antidepresive sunt prescrise, deoarece acestea se găsesc adesea pentru a îmbunătăți durerea neuropatică. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă oferă doar o ușurare temporară în timp și unii pacienți pot deveni refractari la medicamente. Dacă nevralgia trigeminală este severă sau dacă medicamentul nu este eficient sau provoacă efecte secundare neplăcute, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Scopul neurochirurgiei este „eliminarea cauzelor care declanșează nevralgia acționând asupra vaselor de sânge care comprimă nervul trigemen sau asupra celulelor nervoase responsabile de durere. Cercetările arată că intervenția chirurgicală oferă o ameliorare simptomatică eficientă pe termen lung, atât 70-90% din cazurile tratate este puțin probabil ca nevralgia trigeminală să reapară. Această ultimă posibilitate depinde în principal de tipul de intervenție chirurgicală utilizată. Mai mult, deoarece este încă un tratament invaziv, trebuie luate în considerare și efectele secundare potențiale, cum ar fi pierderea auzului sau amorțirea feței, înainte de a adopta această soluție. Dacă nevralgia trigemenului este secundară, atunci cauzată de alte cauze, cum ar fi scleroza multiplă sau o tumoare, medicul va trata starea de bază.

Medicamente

Medicamentele pot oferi o ameliorare temporară a simptomelor nevralgiei trigemenului prin scăderea sau blocarea semnalelor de durere trimise către creier. Terapia de primă linie implică prescrierea de anticonvulsivante (utilizate de obicei pentru tratarea epilepsiei), care acționează în primul rând prin încetinirea impulsurilor electrice care traversează nervul trigemen. Carbamazepina este de obicei medicamentul anticonvulsivant de primă linie. simptome dureroase. Cu toate acestea, carbamazepina poate provoca mai multe reacții adverse și reacții toxice, care pot face dificilă gestionarea nevralgiei trigemenului la unii pacienți. De asemenea, din acest motiv, anticonvulsivantele trebuie luate sub strictă supraveghere medicală. Dacă carbamazepina scade eficacitatea acesteia, medicul dumneavoastră vă poate creșteți doza sau modificați protocolul de tratament.
Efectele secundare posibile ale carbamazepinei sunt descrise mai jos:

Reacții adverse foarte frecvente

Efecte secundare mai puțin frecvente

Reacții adverse mai puțin frecvente

Greață și / sau vărsături;
Ameţeală;
Senzație de rău și oboseală
Leucopenia (reducerea numărului de celule albe din sânge);
Niveluri anormale de enzime hepatice.

Risc crescut de vânătăi sau sângerări
Creșterea în greutate și retenția de lichide;
Confuzie;
Durere de cap;
Tulburări de vedere (vedere încețoșată sau dublă);
Gură uscată

Mișcări involuntare (exemplu: tremurături);
Mișcări anormale ale ochilor
Diaree;
Constipație.

Dacă carbamazepina nu este tolerată de pacient, pot fi prescrise alte medicamente anticonvulsivante (oxcarbazepină, clonazepam și gabapentin). Cu toate acestea, în general, anticonvulsivantele utilizate pentru nevralgia trigeminală își pot pierde eficacitatea în timp, deoarece sunt eficiente numai în ameliorarea durerii, dar nu acționează asupra cauzei de bază.

Tratamentul de linia a doua

• Alte medicamente includ unii agenți de relaxare musculară, cum ar fi baclofenul, care poate fi luat singur sau în combinație cu carbamazepină. Efectele secundare pot include confuzie, greață și somnolență.
• Dozele mici de unele antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, pot fi eficiente în tratamentul durerii neuropatice, dar utilizarea lor este adesea limitată la tratamentul depresiei asociate cu durerea cronică.
• Analgezicele, cum ar fi acetaminofenul și AINS, nu sunt eficiente în tratarea nevralgiei trigemenului (pot fi utilizate numai în cazuri foarte ușoare).
  

Dacă medicamentul nu reușește să amelioreze durerea sau produce efecte secundare intolerabile, poate fi recomandat un tratament chirurgical.

Interventie chirurgicala

Mai multe proceduri neurochirurgicale sunt disponibile astăzi pentru tratamentul nevralgiei trigemenului. Alegerea dintre diferitele opțiuni se face pe baza stării de sănătate a pacientului și a istoricului clinic, având în vedere intervenția chirurgicală anterioară, posibila prezență a sclerozei multiple și zona de implicare a nervului trigemen.
În special, intervenția chirurgicală poate fi recomandată pentru nevralgia trigemenului dacă:

• Pacientul se plânge de dureri severe la nivelul feței și spasme musculare severe, în ciuda terapiei medicamentoase în curs;
• Oricare dintre simțurile corporale sunt afectate de nevralgie;
• Anticonvulsivantele nu mai sunt eficiente în combaterea durerii;
• Terapia convențională a dus la apariția efectelor secundare grave;
• Pacientul are sub 40 de ani.

Scopul intervenției chirurgicale aplicate nevralgiei este de a corecta poziția sau structura vasului de sânge care comprimă trigemenul și îl deteriorează, provocând o defecțiune în transmiterea semnalelor.
Opțiunile chirurgicale pentru nevralgia trigemenului sunt:

• Decompresie microvasculară;
• Tratamente ablative.

Unele proceduri sunt efectuate în ambulatoriu, în timp ce altele pot necesita o „operație mai complexă care necesită” anestezie generală. După majoritatea acestor proceduri chirurgicale, un anumit grad de amorțeală facială este frecventă, care poate fi temporară sau permanentă. Durerea poate reveni după luni sau ani, în ciuda succesului inițial al terapiei. În funcție de procedură. Sunt posibile și alte riscuri chirurgicale , inclusiv pierderea auzului, probleme de echilibru, infecții și accidente vasculare cerebrale.

Decompresie microvasculară

Decompresia microvasculară este cea mai invazivă intervenție chirurgicală prevăzută pentru tratamentul nevralgiei trigemenului, dar este și cea care oferă cea mai mică probabilitate ca durerea să revină.Această procedură ameliorează presiunea pe care vasele de sânge o exercită asupra nervului trigemen.

Operația se efectuează sub anestezie generală și necesită o "incizie în spatele urechii" pe partea capului unde apare durerea. Printr-o mică gaură făcută în craniu (craniotomie), chirurgul îndepărtează orice vas de sânge care apasă pe trigeminal.și plasează un distanțier moale între structuri.În timpul intervenției chirurgicale de decompresie microvasculară, chirurgul poate îndepărta o porțiune a vasului în contact cu nervul trigemen sau poate tăia o parte a nervului în sine (neurectomie).

Pentru mulți oameni, decompresia microvasculară poate elimina sau reduce cu succes durerea și - dintre toate intervențiile disponibile - pare să ofere cel mai durabil rezultat.De exemplu, s-a observat că la peste 70% dintre persoanele operate, ameliorarea durerii era încă prezentă la 10 ani după operație. Totuși, acest tip de intervenție chirurgicală prezintă unele riscuri (neobișnuite și adesea temporare), inclusiv scăderea auzului (în mai puțin mai mult de 3% din cazuri), pierderea sensibilității la față și tulburări vizuale. Foarte rar, acest tip de intervenție chirurgicală poate provoca accident vascular cerebral, hidrocefalie, meningită sau chiar moarte.

Radiochirurgie stereotaxică

Radiochirurgia stereotactică folosește un fascicul concentrat de radiații foarte concentrate la ramura trigemenului pentru a încerca să reducă sau să elimine semnalele de durere care se deplasează de-a lungul căii nervoase.

Acest protocol determină formarea lentă a unei leziuni trigeminale, care perturbă transmisia semnalelor dureroase către creier. Rezultatele acestei proceduri sunt obținute treptat și poate dura până la două luni pentru a produce efectul maxim. Radiochirurgia stereotaxică nu necesită anestezie sau incizii. De obicei, pacienții pot părăsi spitalul în aceeași zi sau a doua zi după operație. Procedura este eficientă și sigură: mulți pacienți experimentează rezolvarea imediată a durerii faciale. Dacă simptomele persistă, procedura poate fi repetată. Radiochirurgia stereotaxică poate provoca amorțeala feței; complicațiile mai puțin frecvente includ pierderea gustului, tulburări de vedere și pierderea auzului.

Alte proceduri posibile

Rizotomia poate fi utilizată pentru a trata nevralgia trigemenului și implică distrugerea fibrelor nervoase selectate pentru a bloca durerea.
Mai multe forme de rizotomie sunt disponibile pentru tratamentul nevralgiei trigemenului:

• Injecție cu glicerol: Aceasta este o procedură ambulatorie în care pacientul este sedat intravenos. Medicul introduce un ac fin în obraz, lângă gură, care este ghidat spre ganglionul trigemen, în baza craniului (unde se reunesc cele trei ramuri ale nervului trigemen). Medicul ghidează acul în cisterna trigeminală, un sac mic de lichid spinal care înconjoară nervul și o parte a rădăcinii sale. Medicii injectează o cantitate mică de glicerol steril, care deteriorează nervul trigemen și blochează semnalele de durere. Această procedură ameliorează temporar durerea. , timp de aproximativ 6-12 luni.
• Compresie cu balon. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul introduce un ac gol (canulă) prin fața pacientului, care este ghidat de-a lungul unei ramuri a nervului trigemen. Un cateter subțire, flexibil, cu un balon poziționat la capăt, este filetat prin canulă și umflat cu suficientă presiune pentru a deteriora nervul trigemen și a bloca semnalele de durere. După 1 minut balonul este dezumflat și îndepărtat, împreună cu prin balon controlează cu succes durerea la majoritatea oamenilor, cel puțin pentru o perioadă de timp, totuși unii pacienți pot prezenta slăbiciune temporară sau permanentă a mușchilor de mestecat.
• Termorizotomie trigeminală cu radiofrecvență. Stimularea electrică este utilizată pentru a deteriora selectiv terminațiile nervoase asociate cu durerea. Pacientul este anesteziat și un ac gol este trecut prin obraji până la ganglionul trigemen. Odată ce acul este în poziție, pacientul este trezit din sedare și un curent electric ușor este trimis prin vârful electrodului. Acest stimul provoacă furnicături în zona în care apare de obicei durerea. Pacientul este sedat din nou și partea nervului implicat este încălzită treptat cu un electrod, până când fibrele nervoase sunt deteriorate. Dacă durerea nu este eliminată, medicul poate crea leziuni suplimentare. Termorizotomia de radiofrecvență trigeminală duce, de obicei, la o anumită amorțeală temporară a feței după procedură.

Cercetările au arătat că aproximativ 90% dintre oameni vor obține o ameliorare imediată a durerii după termorizotomie trigeminală prin radiofrecvență, injecție cu glicerol sau proceduri de comprimare a balonului. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți își pot pierde permanent senzația în zona tratată. Alte complicații pot include vederea încețoșată sau dublă, probleme de mestecat, disestezie (amorțeală enervantă) și foarte rar anestezie dureroasă. Beneficiile intervenției chirurgicale trebuie întotdeauna cântărite cu atenție împotriva riscurilor. Deși un procent mare de pacienți cu nevralgie trigeminală raportează ameliorarea durerii după operație, nu există nicio garanție că operația va rezolva definitiv afecțiunea.

Terapii complementare

Unii pacienți aleg să gestioneze nevralgia trigemenului folosind tehnici complementare, de obicei în combinație cu tratamentul medicamentos. Terapiile alternative pentru nevralgia trigeminală oferă diferite grade de succes și includ acupunctura, stimularea nervului electric, meditația și alte tehnici de relaxare. Până în prezent s-au efectuat puține studii clinice cu privire la eficacitatea acestor tratamente alternative, deci nu există încă „dovezi care să le susțină utilizați pentru nevralgia trigemenului. "

Continuați: Medicamente pentru tratamentul nevralgiei trigeminale "