Orbita oculară

Ce este orbita oculară

Orificiul ocular este o cavitate hexocraniană conico-piramidală care conține și protejează ochiul.
Multe oase ale craniului (neurocraniul) și ale masivului facial (splanchnocraniul) se articulează pentru a forma complexul orbital. Prin urmare, acest spațiu osos reprezintă o răscruce anatomică în care converg vasele de sânge, fibrele nervoase, mușchii, glandele lacrimale și alte anexe esențiale pentru buna funcționare a organului vederii.
Patologiile orbitei pot fi vasculare, malformative, secundare bolii tiroidiene (boala Graves), infecțioase, traumatice, inflamatorii sau neoplazice.

Anatomie

Globii oculari și relația cu orbitele

Ochii sunt două formațiuni sferoidale cu un diametru mediu de 24 mm (pentru a fi limpezi, sunt puțin mai mici decât o minge de ping pong) și o greutate de 8 g. Fiecare bulb ocupă cavitatea orbitală împreună cu mușchii extrinseci ai ochiului, glanda lacrimală, nervii cranieni și vasele de sânge direcționate, de asemenea, către porțiunile adiacente ale orbitei și către față. Un tampon de grăsime (numit corp adipos al „orbitei) are funcții de umplere și izolare.

Cavități orbitale

Orbitele sunt două formațiuni cavitare plasate pe laturile liniei medii a feței, sub frunte, formate din oase ale feței și ale craniului, în strânsă corelație între ele.
Din punct de vedere morfologic, orbita este comparabilă cu o piramidă patrulateră, inversată înapoi (cu vârful înapoi și baza în față), în care este posibil să se distingă:

• Baza: reprezintă deschiderea externă a orbitei. La formarea sa participă: osul frontal și sfenoidul (marginea superioară); maxilar, palatin și zigomatic (marginea inferioară); etmoid, os lacrimal și frontal (marginea medială); zigomatic și sfenoid (marginea laterală).
• Peretele superior: constituie bolta sau acoperișul orbitei; este delimitat de fața inferioară a osului frontal și fața inferioară a aripii mici a sfenoidului.
• Peretele lateral: este format de procesul orbital al osului zigomatic și de porțiunea anterioară a aripii mari a sfenoidului.
• Peretele medial: este un plan osos sagital format din osul maxilar și lacrimal, lamina de papirus a etmoidului și fața laterală a corpului sfenoidului.
• Peretele inferior: reprezintă podeaua orbitei și se învecinează cu fața superioară a corpului maxilar, fața superioară a procesului orbital al osului zigomatic și procesul orbital al osului palatin. Datorită grosimii sale subțiri, peretele inferior este porțiune mai frecvent implicată în traumatisme orbitale.
• Apex: vârful posterior al orbitei corespunde găurii optice, traversată de vene, artere și nervul optic; această structură asigură comunicarea între ochi și fosa craniană mijlocie.

Orificiile și deschiderile

Relația dintre oasele complexului orbital, deși foarte strâns, nu este absolută; pereții orbitali au, de fapt, găuri și fisuri care pun acest spațiu în comunicare cu structurile adiacente. Aceste deschideri traversează, în special, capătul posterior al cavității orbitale, la vârf (canalul optic) sau sunt situate între sfenoid și osul maxilar (fisura orbitală superioară și inferioară).

Funcții

Orbitele îndeplinesc o funcție de protecție și de reținere pentru structurile oculare, deoarece înconjoară fiecare bec. În plus, conectează globul ocular la restul organismului.

Boli

Tulburările orbitale sunt, în general, de natură inflamatorie, traumatică, autoimună sau neoplazică. Oftalmopatia infiltrativă cauzată de boala Graves este cea mai frecventă cauză a bolii orbitale. Fracturile orbitei, pe de altă parte, reprezintă aproximativ 40% din toate traumatismele cranio-faciale.
Cele mai frecvente simptome determinate de implicarea orbitei în diferitele procese patologice sunt reprezentate de durerea în mișcările ochilor, modificările câmpului vizual, vederea dublă și scăderea vederii. Patologiile orbitale pot determina și o „alterare a poziționării normale a bulbului. ocular pe orbită. Se pot observa următoarele: exoftalmie (proeminență bulbară), abatere (luxația ochiului) și enoftalmie (golire).
În orice caz, se recomandă o examinare aprofundată a ochilor și adesea, pentru a confirma diagnosticul, investigații precum ecografia orbitală (studiază conținutul orbital), tomografia computerizată (vizualizează pereții osului orbital), imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (evaluează țesutul moale mai precis ) și biopsia leziunilor suspecte.

Boli inflamatorii

Reacțiile inflamatorii care implică structurile orbitei apar în moduri extrem de variabile, într-o formă izolată sau ca o afecțiune răspândită în mai multe structuri învecinate (mușchi extrinseci, uvee, sclere, glande lacrimale etc.).
Acestea includ dacrioadenita (inflamația glandei lacrimale), celulita orbitală și miozita orbitei. Granulomatoza lui Wegener).
Simptomele includ apariția bruscă a durerii asociate cu mișcările bulbare, edemul periorbital, eritemul și umflarea pleoapelor, proptoza, scăderea acuității vizuale (dacă este implicat nervul optic) și diplopia (în caz de implicare a mușchilor extraoculari).
Tratamentul depinde de natura reacției inflamatorii (nespecifice, granulomatoase sau vasculitice) și poate include administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi orali, radioterapie sau medicamente imunomodulatoare. Recent, a fost introdusă și utilizarea anticorpilor monoclonali.

Pseudotumor orbital

Pseudotumorul orbital (numit și inflamația idiopatică a orbitei) este o inflamație nespecifică și idiopatică (nu este posibilă identificarea unei cauze locale sau sistemice). Acest proces se caracterizează prin infiltrarea și proliferarea celulelor non-neoplazice în țesuturile mezenchimale ale orbitei. Prin urmare, este o leziune care ocupă spațiu.
Simptomele tipice ale pseudotumorului orbital includ dureri oculare, roșeață și umflare a pleoapelor, vedere dublă, exoftalmie și scăderea acuității vizuale.
În cele mai severe cazuri, inflamația poate provoca o fibroză progresivă care duce la așa-numita „orbită înghețată”, o adevărată fixitate a globului ocular caracterizată prin oftalmoplegie, ptoză și modificări vizuale marcate.

Important! Pseudotumorul poate simula simptomele unei neoplasme a orbitei.Din acest motiv, testele de diagnostic trebuie să distingă absolut această patologie de tumorile reale.

Celulita orbitală

Celulita orbitală este o „infecție a țesuturilor moi orbitale, situată în spatele septului orbital. Boala este cauzată de„ extinderea proceselor infecțioase prin contiguitate (cavități nazale, sinusuri paranasale și elemente dentare), prin răspândirea hematogenă a unei „infecții originare dintr-o „altă locație sau de la intrarea directă a agenților patogeni în urma unui traumatism orbital care rupe septul orbital (de exemplu mușcături de animale, vânătăi sau leziuni perforante). Boala se caracterizează printr-un debut brusc, cu febră și o stare de stare generală de rău , asociat cu durere și mobilitate oculară redusă, hiperemie și chemoză conjunctivală, roșeață și umflare a pleoapelor și periorbital, înnorarea vizuală și proptoză. abces etc.). Tratamentul trebuie să fie în timp util și utilizează antibiotice cu spectru larg și, în cazuri severe, intervenții chirurgicale.

Celulita preseptală
Celulita preseptală și orbitală (postseptală) sunt două boli distincte care împărtășesc unele simptome clinice.
Celulita preseptală este o „infecție a pleoapei și a pielii înconjurătoare, situată anterior septului orbital. Această inflamație periorbitală începe în general pe suprafața septului orbital, după răspândirea infecțiilor secundare la traumatismele locale ale feței sau ale pleoapelor. Insectă sau mușcături de animale, conjunctivită, chalazion sau sinuzită Ambele sunt deosebit de frecvente la copii, dar celulita preseptală este mult mai frecventă decât celulita orbitală.

Alte inflamații ale orbitei

• Dacryoadenita: proces inflamator al glandelor lacrimale, acute sau cronice. Dacryoadenita este frecventă la copii, în urma unor boli virale precum rujeola și rubeola. Forma cronică este adesea asociată cu boli generale, cum ar fi sindromul Sjogren, sarcoidoza și granulomatoza Wegener. Simptomele includ febră, pleoapă unilaterală și durere și umflături periorbitale; umflarea severă poate determina deplasarea globului ocular în jos și în interior.Tratamentul include utilizarea de antibiotice, antiinflamatoare și, în cazuri severe, medicamente imunosupresoare.
• Miozita orbitei: inflamație nespecifică a unuia sau mai multor mușchi extraoculari. Apare la o vârstă fragedă, cu dureri oculare accentuate de mișcările bulbului și de vedere dublă. Adesea, este asociată cu pleoapă și edem periorbital, roșeață a ochiului. , ptoză și exoftalmie ușoară. Tratamentul implică utilizarea antiinflamatoarelor cu steroizi și, în cazuri severe, a medicamentelor imunosupresoare.
• Sindromul Toulouse-Hunt: inflamație idiopatică (adică de origine necunoscută) a sinusului cavernos, a fisurii orbitale superioare și a vârfului orbital. Se manifestă de obicei cu dureri oculare accentuate de mișcările ochilor, vedere dublă și cefalee ipsilaterală. Hunt poate provoca, de asemenea, ușoară exoftalmie și paralizie a nervului oculomotor. Tulburarea se prezintă de obicei cu faze acute alternante cu perioade de remisie. Terapia implică utilizarea medicamentelor antiinflamatoare steroizi.

Tumori orbitale

Tumorile orbitale pot fi primitive (adică provin din țesuturile orbitei) sau pot deriva din procesele neoplazice care afectează structurile adiacente (globul ocular, adnexa oculară, sinusurile paranasale și nazofaringe) .În plus, orbita poate fi afectată de metastaze.
Simptomele sunt variabile, dar de obicei un proces orbital expansiv produce umflarea globului ocular (exoftalmie), ptoza pleoapei și vedere dublă (diplopie). Dacă funcția nervului optic este afectată, poate rezulta pierderea vederii.

Fracturi orbitale

Un traumatism violent poate provoca fractura oaselor masivului facial. În multe cazuri, această eventualitate implică implicarea diferitelor structuri osoase adiacente, cum ar fi complexul zigomatic-maxilar, complexul naso-orbito-etmoid și sinusul frontal.
Datorită localizării lor anatomice și a grosimii osoase, prin urmare, cavitățile orbitale sunt adesea implicate, în special la nivelul peretelui inferior (podeaua orbitei). În aceste fracturi, în plus, pot fi implicate diverse alte structuri: musculatura oculară ( rect și mușchiul oblic inferior), globul ocular, nervul optic și infraorbital, artera și vena oftalmică.
Implicarea complexului orbital poate fi indicată prin edem sau echimoză periorbitală, prin anestezie a nervului infraorbital, prin enoftalmie, prin diplopie și prin modificări ale motilității oculare. O leziune în vecinătatea orbitei necesită întotdeauna o examinare a ochilor, care include cel puțin evaluarea acuității vizuale, a reacțiilor pupilare și a mișcărilor extraoculare.