Ce este parodontita?
De prof. Filippo Graziani
Parodontita este o boală inflamatorie care afectează țesuturile de susținere ale dintelui (gingia, ligamentul parodontal, cimentul rădăcinii și osul).
Principala caracteristică a parodontitei este distrugerea țesutului de susținere al dintelui, care se măsoară printr-un parametru numit pierderea atașamentului clinic.
Priveste filmarea
- Urmăriți videoclipul pe youtube
Pierderea atașamentului are ca rezultat buzunarele gingivale, gingiile în retragere și pierderea osoasă alveolară. Există, de asemenea, sângerări ale gingiilor, din cauza inflamației gingiilor.
Parodontita este una dintre cele mai frecvente boli cronice din lume:
- 11% din populația lumii este afectată de parodontită severă
- 50% dintre persoanele de peste 30 de ani suferă de o problemă a gingiilor
- Probabilitatea de a dezvolta parodontită crește după vârsta de 30 de ani, cu un vârf de cazuri noi între 35 și 40 de ani.
- Odată cu înaintarea în vârstă, probabilitatea de a dezvolta forme severe de parodontită crește, afectând mai mult de 30% din persoanele cu vârsta peste 60 de ani.
Din 2017, a fost utilizat un nou sistem de stadializare și clasificare a bolilor și afecțiunilor parodontale, foarte similar cu cel utilizat în oncologie. Acest sistem face posibilă diagnosticarea parodontitei prin înțelegerea severității bolii și a complexității managementului acesteia (stadiul I - IV), dar și prin luarea în considerare a informațiilor suplimentare despre caracteristicile biologice ale bolii, cum ar fi rata de progresie și riscul de pacientul (gradul A - C). În funcție de numărul de dinți afectați de boală, parodontita poate fi definită ca localizată (mai puțin de 30% din dinții afectați) sau generalizată (mai mult de 30% din dinții afectați).
Parodontita netratată duce la pierderea dinților, provocând edentulism parțial progresiv, care poate duce la afectarea funcției de mestecat. Prin urmare, parodontita nu poate fi considerată o boală localizată care afectează doar gura, întrucât compromite și estetica zâmbetului, nutriția, calitatea vieții și stima de sine, precum și impunerea sarcinii socio-economice a tratamentului dentar.
Ce cauzează bolile parodontale inflamatorii?
Parodontita este o boală inflamatorie multifactorială, adică cauzată de mai mulți factori.
Principalii factori cauzali sunt anumite bacterii patogene, anaerobe și gram-negative găsite în biofilmul deasupra și dedesubtul gingiilor. Prin urmare, este o boală cauzată de bacterii, dar nu infecțioasă - de fapt, deși este cauzată de bacterii, tehnic nu este contagioasă.
Răspunsul inflamator la acumularea de bacterii și, prin urmare, susceptibilitatea la boală, este modificat de așa-numiții factori de risc. Acești factori sunt împărțiți în 2 grupe: factori de risc modificabili (care pot fi influențați și controlați) și nemodificabili factori de risc (care nu pot fi controlați.) Managementul factorilor de risc este o parte esențială a prevenirii și tratamentului bolilor parodontale.
CONTEXT GENETIC
Familiaritate - boală frecventă în familie
Variații genetice - polimorfisme (IL-1; PgE etc.)
DEMOGRAFIEVârstă
CONDIȚII SISTEMICE ȘI PATOLOGII
Pre-diabet
Diabet
Obezitatea
Modificări hormonale (pubertate, sarcină, menopauză)
Medicamente
Depresia sistemului imunitar (de exemplu din cauza unor boli precum HIV)
Infecții virale frecventeOBICEI DE VIAȚĂ
Igiena orală precară
Fum
Dietă
Stresul și alți factori psihologici care contribuie
Consumul de alcoolParodontita se dezvoltă din gingivită. Gingivita este definită ca fiind inflamația gingiilor, fără pierderea osoasă, care, dacă este tratată la timp, este reversibilă. Cu toate acestea, este important să subliniem că nu toate cazurile de gingivită se vor transforma în parodontită și nu toate persoanele cu gingivită vor dezvolta parodontită.
Diverși factori pot contribui la progresia parodontitei:
Bacterii patogene (cauzatoare de boli) din biofilm.
- Obiceiuri proaste de igienă orală și lipsa îngrijirii profesionale.
- Plombe sau dinți așezați incorect, care prind și țin biofilmul.
- Unele medicamente care duc la creșterea răspunsului inflamator al gingiilor.
- Factori de risc locali: restaurări dentare inadecvate (umpluturi debordante, coroane și punți).
Boli sistemice și parodontită
Deși este o boală a cavității bucale, parodontita este legată de condițiile generale de sănătate. În prezent, parodontita este asociată cu 57 de boli sistemice care aparent nu au nicio legătură cu gura, cum ar fi artrita reumatoidă, boala Alzheimer, boala renală cronică, bronhopneumopatiile și bolile asociate sarcinii (cum ar fi preeclampsia și nașterea prematură) etc.
În special, două boli foarte frecvente au fost asociate cu parodontita: boala cardiovasculară aterosclerotică și diabetul.
Bolile cardiovasculare aterosclerotice și parodontita
BCV (boli cardiovasculare) este un termen general care se referă la o mare varietate de boli și afecțiuni care implică inima și vasele de sânge. Bolile vasculare aterosclerotice sunt principala cauză de deces la nivel mondial; printre acestea, boala ischemică a inimii și accidentul vascular cerebral sunt cele mai frecvente cauze de mortalitate în rândul tuturor BCV. Dovezile științifice sugerează că creșterea inflamației sistemice poate fi asociată cu creșterea grosimii pereților arterelor, care poate duce apoi la evenimente CV. Bolile inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă, psoriazisul și bolile cronice intestinale, au fost asociate cu un risc crescut de evenimente CV viitoare. Cercetările au arătat că parodontita este, de asemenea, una dintre afecțiuni. Bolile inflamatorii cronice cele mai frecvente în lume, pot fi considerate un factor de risc pentru BCV.
- Parodontita crește riscul de ateroscleroză și disfuncție endotelială.
- Poate duce la evenimente cerebrovasculare, cum ar fi atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral, dar și evenimente cardiovasculare, cum ar fi angina pectorală, atac de cord și insuficiență cardiacă.
- Persoanele cu parodontită moderată sunt cu 20% mai predispuse să dezvolte hipertensiune, în timp ce cei cu parodontită severă au până la 49%.
Cu toate acestea, tratamentul parodontal cauzal non-chirurgical este benefic și în ceea ce privește sănătatea cardiovasculară. Acest lucru este indicat de reducerea riscului de infarct miocardic și a tensiunii arteriale sistolice, îmbunătățirea funcției endoteliale, a profilului lipidic și a rigidității arteriale.
Diabet și parodontită
Diabetul, precum parodontita, este una dintre cele mai frecvente boli cronice din lume, afectând peste 420 de milioane de oameni. 90% dintre diabetici au diabet de tip 2, datorită utilizării ineficiente a insulinei de către organism. Acest tip de diabet este în principal rezultatul excesului de greutate corporală și al lipsei de activitate fizică. Inflamația, care este implicată atât în patogeneza diabetului, cât și a parodontitei, este legătura dintre cele două boli.Relația lor între aceste două boli este bidirecțională: cei cu diabet sunt mai susceptibili de a fi afectați de parodontită, iar cei cu parodontită prezintă un risc mai mare de îmbolnăvirea de diabet.
- Persoanele cu diabet sunt mai predispuse să dezvolte parodontită - în special, parodontita este considerată a 6-a complicație a diabetului.
- Pacienții cu diabet de tip II cu parodontită au un control glicemic înrăutățit și un grad mai mare de complicații
- Persoanele cu diabet de tip II și parodontită au tendința de a dezvolta mai multe complicații decât diabeticii sănătoși parodontal (cum ar fi retinopatiile, macroalbuminuria și bolile renale).
- Pacienții cu diabet necontrolat au un răspuns mai slab la tratamentul parodontal- persoanele cu parodontită sunt cu 30% mai predispuse la apariția diabetului de tip 2 decât cele care sunt parodontale sănătoase
- cu cât este mai gravă parodontita, cu atât este mai scăzut controlul glicemic, după cum se indică prin HbA1c „crescut”, toleranța la glucoză afectată (sau sindromul metabolic) și prevalența pre-diabetului.Dovezile științifice subliniază capacitatea tratamentului parodontal non-chirurgical de a reduce hemoglobina glicată (HbA1C) cu 0,4%. O „reducere importantă egală cu cea a unui al doilea medicament hipoglicemiant. Din acest motiv, Federația Europeană de Parodontologie și Federația Internațională pentru Diabet au elaborat orientări comune.
Parodontita și bolile sistemice: legătura dintre ele
După cum sa menționat deja, bronhopneumopatiile, artrita reumatoidă, bolile cronice ale rinichilor, boala Alzheimer și unele boli asociate sarcinii (cum ar fi preeclampsii și nașterea prematură) sunt doar câteva dintre bolile sistemice asociate cu parodontita.
Există două mecanisme care explică legătura dintre cavitatea bucală și restul corpului: bacteremia și inflamația sistemică.
- bacteriile plăcii dentare pătrund în epiteliul sulcului gingival, până la țesutul conjunctiv gingival.De acolo bacteriile pătrund apoi în fluxul sanguin prin microcirculație.
- Bacteremia apare zilnic în timpul celor mai frecvente proceduri, cum ar fi periajul dinților. Cu toate acestea, tipul și numărul bacteriilor diferă între un individ sănătos și o persoană cu parodontită.
- acumularea de biofilm în sulul gingival determină un răspuns inflamator local, caracterizat prin producerea de molecule care favorizează inflamația - citokine și interleukine, care declanșează un răspuns inflamator sistemic începând de la ficat
- persoanele cu parodontită prezintă niveluri sistemice mai ridicate de molecule inflamatorii decât persoanele neafectate
- o stare inflamatorie cronică persistentă, chiar dacă minimă, este asociată cu debutul a numeroase patologii sistemiceInflamația gingivală
La un individ „sănătos”, procesele inflamatorii din organism sunt bine controlate și echilibrate prin căi naturale de vindecare.
În general, prezența microbilor sau a leziunilor declanșează o reacție de autoapărare a organismului, reprezentată de un răspuns inflamator și imun. Odată ce agentul cauzal este eliminat prin aceste răspunsuri, echilibrul este restabilit. Prin urmare, inflamația acută (pe termen scurt) este considerată un lucru pozitiv, un mecanism evolutiv de protecție normal. provoacă o stare constantă de vigilență a organismului, care determină o stare inflamatorie cronică și pe termen lung.
La persoanele susceptibile aceste răspunsuri sunt modificate în continuare. Prin urmare, în cazul unei creșteri procentuale a celor mai patogene bacterii din biofilmul bacterian, pot apărea procese distructive care se manifestă ca pierderi de țesut, adică parodontită.
Fiecare simptom al inflamației are propria sa funcție.
Lecturi suplimentare
Genco, R. J. și Borgnakke, W. S. .. Factori de risc pentru boala parodontală. Parodontologie 2000, 62, 59-94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20 ianuarie). Parodontita: Boala gingiilor vă crește riscul de hipertensiune, atac de cord și accident vascular cerebral? Guvernul cu acces deschis. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A. și Petrini, M .. O revizuire sistematică și meta-analiză a dovezilor observaționale epidemiologice asupra efectului parodontitei asupra diabetului O actualizare a revizuirii EFP-AAP. Journal of Clinical Periodontology, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H. și Kantarci, A .. Activarea și rezolvarea inflamației parodontale și impactul său sistemic. Parodontologie 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M. și Vegh, D .. Dovezi științifice privind legăturile dintre bolile parodontale și diabet: Raport de consens și orientări ale atelierului comun privind bolile parodontale și diabetul de către Federația Internațională a Diabetului și Federația Europeană de Parodontologie. Cercetarea diabetului și practica clinică, 137, 231-241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Parodontita și bolile cardiovasculare: Raport de consens. Journal of Clinical Periodontology, 47, 268-288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
